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Las parejas que buscan el embarazo después de la reversión de la vasectomía pueden tener mejores probabilidades de lo que se pensaba, según los resultados de un estudio reciente en la revista Fertility and Sterility.
Además, el estudio demostró que muchas medidas utilizadas en el análisis de la fertilidad masculina -incluyendo el tiempo transcurrido entre la vasectomía y la reversión, el volumen de semen después de la reversión, la forma de los espermatozoides y varias cualidades del líquido vasal- parecen tener una relevancia mínima en cuanto a si las parejas pueden lograr un embarazo espontáneo después de la reversión de la vasectomía.
El estudio retrospectivo de casos controlados, Vasectomy Reversal Semen Analysis: Nuevos rangos de referencia predicen el embarazo, fue dirigido por el jefe de Urología de la Clínica Cleveland, Edmund Sabanegh, MD. Publicado este año en la revista Fertility and Sterility, el estudio representa el primer intento exitoso de establecer rangos de referencia fiables para la probabilidad de embarazo espontáneo después de la reversión de la vasectomía.
Las probabilidades de embarazo son similares a las de la población general
Los resultados muestran que las parejas que desean un embarazo tras la reversión de la vasectomía tienen probabilidades similares a las de la población general, incluso cuando la pareja masculina tiene un recuento de espermatozoides de unos 4 millones por mililitro (una quinta parte del umbral más bajo para ser considerado fértil según las directrices de la Organización Mundial de la Salud para todos los hombres).
«Esta es una buena noticia para las parejas que desean un embarazo tras la reversión de la vasectomía», dice el Dr. Sabanegh. «Basándonos en los hallazgos de este estudio, recomendamos a los médicos que retrasen las terapias de fertilidad y/o los medicamentos, y que en su lugar fomenten la paciencia y la persistencia, incluso cuando los recuentos de espermatozoides puedan parecer más bajos de lo normal».
Específicamente, los valores más bajos del quinto percentil requeridos para establecer un embarazo espontáneo tras la reversión de la vasectomía fueron un volumen de semen de 0,74 mL, una concentración de espermatozoides de 3,56 millones por mL, un 4,45 por ciento de motilidad total, una concentración de espermatozoides móviles totales de 0.58 millones, y un 0 por ciento de morfología normal.
Para referencia, las directrices de la OMS para la fertilidad masculina entre la población general, que incluye a los hombres que nunca se han sometido a una vasectomía, cita un volumen de semen de 1,5 mL, una concentración de espermatozoides de 15 millones por mL, un 40 por ciento de motilidad total y un 4 por ciento de formas normales.
«Más que cualquier otra cosa, la propia presencia de espermatozoides en el semen era el mejor indicador de embarazo», dice el Dr. Sabanegh.
Ilustración de la técnica de reversión de la vasovasostomía multicapa.
La técnica quirúrgica de la vasectomía importa
La técnica quirúrgica en el momento de la vasectomía original también importó, ya que la vasovasostomía bilateral representó el 92,8 por ciento de los pacientes de este estudio que concibieron tras la reversión.
Entre los mensajes más importantes de este estudio está el de que un mayor número de parejas que buscan el embarazo tras la reversión de la vasectomía podrían evitar las cargas físicas, emocionales y financieras de los tratamientos de fertilidad, señala el Dr. Sabanegh.
Estos incluirían terapias hormonales y técnicas de reproducción asistida, especialmente la fecundación in vitro.
En el estudio participaron 171 pacientes que se sometieron a la reversión de la vasectomía en la Clínica Cleveland, 139 de los cuales tenían registros completos que incluían datos sobre el embarazo. Sólo se incluyeron aquellos con un resultado de embarazo espontáneo postoperatorio conocido, definido por una prueba de hCG en orina o en sangre, en un plazo de 18 meses.
«A pesar de las limitaciones de este estudio -en particular su marco temporal limitado de 18 meses y su población de pacientes relativamente pequeña- creemos que existe la oportunidad de establecer rangos de referencia significativos y estadísticamente significativos específicamente para las parejas que desean otro hijo después de la vasectomía», dice el Dr. Sabanegh.
De cara al futuro, al equipo le gustaría incluir cohortes de pacientes más grandes para establecer una mayor potencia estadística, además de evaluar a hombres y parejas de varias regiones del mundo.
Períodos de seguimiento más largos también podrían revelar información adicional para el potencial de embarazo, ya que los estudios longitudinales anteriores sobre la reversión de la vasectomía han mostrado una tendencia al aumento del recuento de espermatozoides con el tiempo, especialmente en los pacientes que reciben vasoepididimostomía.
Si esos mayores recuentos de espermatozoides tienen alguna relevancia en el potencial de embarazo a lo largo del tiempo sería una cuestión que podría tener un impacto significativo en la forma en que los médicos aconsejan a sus pacientes y cuándo podría ser el momento adecuado para considerar las terapias de fertilidad.
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