Par Gaylea McDoual, CPM-TN
En 2007, j’ai été appelée à assister à une naissance en tant que doula. Même si j’avais une formation en soins infirmiers et en santé des femmes, j’étais plutôt novice dans le rôle de doula. Lorsque je suis arrivée chez elle, elle était en travail depuis plusieurs heures déjà, elle gémissait, se déhanchait d’un côté à l’autre, transpirait, disait qu’elle ne pensait pas pouvoir le faire et était assez sérieuse et concentrée pendant chaque contraction. Mais ses contractions étaient très irrégulières. Toutes les 10, 4, 3, 15… et elles ne duraient que 30-45 secondes. Alors, bien que j’étais un peu confus par le schéma, l’intensité me disait que nous devrions probablement nous rendre à l’hôpital, qui était le lieu prévu pour l’accouchement. Nous nous sommes donc mis en route, en pensant qu’elle était très proche. Lorsque nous sommes arrivés, elle a été enregistrée après une longue marche dans le couloir, s’arrêtant toutes les quelques minutes pour ce qui semblait être des contractions assez intenses. L’infirmière l’a examinée et nous avons tous été choqués de découvrir qu’elle n’était qu’à 3 cm. J’ai dû retenir mes larmes. Est-ce que je m’étais vraiment trompée dans mon évaluation de ses signaux émotionnels ? Avait-elle une faible tolérance à la douleur ? Était-elle simplement épuisée et les contractions semblaient plus intenses ? Pourquoi ne changeaient-ils pas son col de l’utérus ? Le médecin est entré et je n’oublierai jamais son regard. Il était suffisant, dénué de sympathie et très factuel. « Je vois ici que vous avez travaillé pendant 12 heures. Certaines personnes ne peuvent pas faire ça naturellement. Vous savez qu’il n’y a pas de médaille à la fin si vous poussez un bébé dehors sans médicaments, n’est-ce pas ? Je vois que vous avez une doula et c’est bien, mais je recommande une péridurale, du sommeil et peut-être un peu de Pitocin pour que vos contractions soient plus régulières. » Bien sûr, je me suis sentie gênée (pour nous deux), en colère et confuse, mais je ne pouvais pas ne pas être d’accord. Je n’avais pas la moindre idée de ce qui se passait, mais je savais qu’elle ne pouvait pas continuer à faire ce qu’elle faisait et avoir un accouchement sain et sans traumatisme. Elle a donc pris toutes les mesures recommandées et a fini par subir une césarienne 24 heures plus tard. Je suis restée assise dans le coin de la pièce la plupart du temps, me punissant symboliquement de ne pas avoir su l’aider.
Allons vite jusqu’en 2010. Un jour, un nouvel article est apparu sur mon radar, écrit par une doula de San Diego, Dawn Thompson, et intitulé : » Cervical Scar Tissue : Un gros problème dont personne ne parle ». J’étais intriguée. En dehors du fait que les cicatrices cervicales sont un effet secondaire rare de quelques procédures gynécologiques ambulatoires, je n’avais jamais entendu parler de ce problème dans le monde de l’accouchement. Je n’y avais même jamais pensé. Ce que j’ai lu a complètement changé ma façon de voir le col de l’utérus et la dilatation. Après cela, je regardais les femmes à Kroger en me demandant si elles avaient du tissu cicatriciel cervical. Je savais que cela devait affecter plus de personnes que l’on ne le pensait. J’ai passé environ un an à l’étudier, à poser des questions aux fournisseurs, à lire de vieux manuels sur l’anatomie du col de l’utérus et à essayer de comprendre au mieux toutes les façons dont le tissu cicatriciel se développe et comment il peut être libéré. Bien que j’avais une assez bonne maîtrise de la question sur le papier, je n’étais toujours pas sûre de l’avoir déjà vu en personne et de savoir à quoi cela ressemblerait pendant le travail.
Donc, avance rapide à nouveau jusqu’en 2011. La belle-sœur d’une chère amie du lycée m’a contactée. Elle voulait faire un AVAC mais ne savait pas qui engager, où accoucher et quoi faire. Nous l’avons mise en contact avec les sages-femmes de Vandy (à l’époque, c’était la meilleure option hospitalière pour réussir un AVAC dans la région de Nashville), elle a suivi un cours de Roots Childbirth (Alpha à l’époque) et m’a engagée pour être sa doula. Nous étions prêtes à partir ! Début 2012, elle a commencé le travail. Elle se balançait et roulait. Elle faisait tout « bien ». Elle a accouché à la maison aussi longtemps que possible. Elle s’est reposée très tôt. Elle a mangé et bu normalement pour préserver son énergie et ne s’est pas fait de fausses illusions sur le temps que cela pourrait prendre. Quand nous sommes finalement entrés, elle travaillait dur. Je savais qu’elle devait être proche. Alors imaginez notre choc lorsque la sage-femme a dit qu’elle était à 4 cm. Mon cœur s’est effondré. Mais quelque chose de familier est apparu. J’ai pensé à la cliente de 2007. J’ai pensé à la façon dont elle se présentait maintenant. Je me suis souvenue de tout ce que j’avais appris sur les tissus cicatriciels du col de l’utérus et je me suis demandée « et si »… Alors, bien que j’étais encore TRÈS intimidée par le système hospitalier (qui n’était toujours pas très accueillant pour les doulas à l’époque) et que je ne voulais vraiment pas m’exprimer, j’ai approché très prudemment Linda, la sage-femme, et je lui ai demandé si elle pensait que les tissus cicatriciels pouvaient être une possibilité. Elle m’a regardée avec curiosité, puis a commencé à poser à la mère une série de questions sur ses opérations cervicales passées. D’après ses antécédents, cela ne semblait pas être le cas jusqu’à ce que je dise nerveusement et rapidement : « Mais j’ai lu que parfois, lors d’une césarienne, si la mère n’est pas très dilatée, ils dilatent mécaniquement le col de l’utérus pour libérer le flux sanguin et les caillots plus rapidement afin de pouvoir fermer l’utérus plus vite et diminuer le risque d’infection. Est-ce que cela aurait pu être fait ? » Dieu merci pour Linda, car je crois que la plupart des prestataires avec lesquels j’ai travaillé auraient immédiatement rejeté ma théorie et m’auraient même probablement réprimandé pour avoir remis les choses en question. Mais Linda a recommencé à poser des questions sur son opération précédente. Puis elle a dit : « Ça ne peut pas faire de mal de vérifier ». Elle a donc vérifié plus spécifiquement la présence de tissu cicatriciel. Il s’agit d’un point essentiel, car la vérification du tissu cicatriciel et l’évaluation normale du col pour la dilatation sont deux techniques différentes. Il faut vraiment le chercher pour le trouver. Sa vérification m’a permis de constater que le col de l’utérus était encore assez postérieur, ce qui a pris un certain temps. Au moment où je pensais qu’elle allait certainement retirer sa main et nous dire que ce n’était pas le cas, elle a dit : « Eh bien, regardez ça, il y a un peu de tissu cicatriciel là derrière ». Puis (et c’est l’autre facteur très important pour savoir si elle peut être libérée ou non, un prestataire qualifié), elle a dit : « Laissez-moi aller chercher deux ou trois choses et voir si nous pouvons l’adoucir. » Elle est revenue avec ce que je pense être de l’huile d’olive et de l’huile d’onagre (Linda, si vous lisez ceci, n’hésitez pas à me corriger) et a commencé le douloureux processus de désagrégation jusqu’à ce qu’il soit libéré. Ma cliente a progressé très rapidement par la suite et a eu un accouchement vaginal réussi.
J’ai pensé à ma cliente de 2007 et l’ai appelée plus tard pour lui expliquer toute l’histoire et ma théorie. Elle a ensuite eu 2 accouchements à domicile avec moi. Le premier, nous avons massé pour éliminer les tissus cicatriciels. Depuis 2014, j’ai massé avec succès le tissu cicatriciel environ 12 fois. Deux fois c’était juste trop durci.
Alors parlons du col de l’utérus. Et pour de belles photos du col de l’utérus à tous les stades, visitez le Beautiful Cervix Project ici.
Anatomiquement parlant, c’est le segment inférieur de l’utérus. Il relie le vagin à la zone principale de l’utérus en agissant comme un pont entre les deux. Il mesure à peu près un pouce de long et possède 2 ouvertures.
L’ouverture qui se connecte au vagin est appelée l’orifice externe et l’ouverture qui se connecte à l’utérus est appelée l’orifice interne. Le col de l’utérus comporte une couche muqueuse interne, une épaisse couche musculaire lisse, une couverture séreuse composée de tissu conjonctif (le même tissu qui sépare le col de l’utérus de la vessie et du rectum), puis un péritoine superposé. Chacune de ces couches, si elle est compromise par un étirement agressif ou traumatisée par une chirurgie ou une biopsie, peut développer un tissu cicatriciel. Si le tissu cicatriciel se trouve sur la couche externe (surface), il est assez facile à sentir (il ressemble souvent à des grains de sable ou à des morceaux de riz) et provient généralement de petites biopsies ou d’extractions de verrues. Ils sont plus faciles à masser et, souvent, ne nécessitent même pas de massage pour se ramollir. Mais si le tissu cicatriciel est profondément enfoui entre ces couches dans le muscle lisse ou même dans le tissu conjonctif plus difficile à atteindre, vous ne pourrez souvent pas le sentir jusqu’à ce que le col commence à s’amincir et à se dilater pendant le travail. Et la sensation est différente, comme un élastique épais (ou imaginez une vergeture épaisse et dure à l’intérieur du col). C’est le scénario le plus probable et le plus souvent le cas. Lorsque le tissu cicatriciel est présent, le col de l’utérus ne peut pas se dilater complètement et, à moins qu’il ne soit massé, le résultat probable est une dilatation interrompue ou même un gonflement du col. C’est pourquoi il s’agit souvent d’une présentation d’un travail dysfonctionnel. Une personne en travail deviendrait très effacée (mince) mais sa dilatation s’arrêterait à environ 3-5cm parce que le tissu cicatriciel empêche toute dilatation supplémentaire.
Parlons donc de la façon dont cela se produit. Comme je l’ai mentionné plus haut, le tissu cicatriciel cervical peut empêcher le col de se dilater efficacement ou complètement. Il fait littéralement obstacle. Imaginez que vous étirez un élastique. Imaginez maintenant que cet élastique contienne une attache de pain et que vous essayiez de l’étirer. Vous ne serez pas en mesure de l’ouvrir aussi largement, à moins que vous ne rompiez l’attache de pain. Même une contraction utérine puissante n’est généralement pas assez forte pour ramollir le tissu cicatriciel. L’utérus travaille donc à pleine capacité, mais le col de l’utérus ne peut pas s’étirer plus loin. Sans examen plus approfondi, nous appelons cela « échec de la progression » et nous pratiquons généralement des interventions pour aider à renforcer les contractions (Pitocin) ou nous recommandons un accouchement chirurgical et inscrivons dans le dossier « césarienne élective non urgente due à l’échec de la progression ». Si vous avez subi une césarienne, consultez vos notes d’opération et voyez si cela a été inscrit dans votre dossier. Mais, si un prestataire de soins (ou une doula sur-performante, clin d’œil, clin d’œil) prend conscience de la possibilité d’un tissu cicatriciel cervical, et avec la volonté (et la compétence) du prestataire de soins de masser le tissu cicatriciel, cette technique peut souvent aider un travail bloqué ou prodromique à se rapprocher de la naissance. Certains tissus cicatriciels sont tout simplement trop vieux ou durcis pour se ramollir.
Les causes potentielles connues des tissus cicatriciels cervicaux sont des procédures telles que : LEEP, Cone ou Cryo (toutes les techniques réalisées pour biopsier, congeler ou gratter des tissus cervicaux suspects après un frottis anormal), et des procédures telles que le fait d’avoir eu un stérilet, un D&C (souvent réalisé après un avortement électif ou spontané/une fausse couche) et dans certains cas une césarienne antérieure, qui peuvent toutes utiliser un stabilisateur cervical, appelé Tenaculum qui ouvre mécaniquement le col de l’utérus. Pourquoi dilater le col de l’utérus pendant une césarienne ? Eh bien, ce n’est pas une opération de routine, mais cela se produit dans de nombreuses situations. Si une personne en travail n’est pas suffisamment dilatée, le col de l’utérus sera dilaté mécaniquement après la sortie du bébé de l’utérus dans le but d’évacuer les caillots et le sang plus rapidement afin que l’utérus puisse être recousu et replacé dans la cavité abdominale. N’oubliez pas que TOUTES LES FOIS qu’un col de l’utérus est dilaté mécaniquement pour quelque raison que ce soit, vous devez supposer qu’il peut y avoir du tissu cicatriciel cervical comme effet secondaire. Il n’est pas certain qu’une femme développera un tissu cicatriciel cervical après l’une de ces procédures, (nous avons tous des degrés variables de production de tissu cicatriciel) mais elle peut le faire, et c’est quelque chose dont il faut être conscient pendant le travail.
Les signes de tissu cicatriciel cervical pendant le travail peuvent inclure un travail prodromique, un décrochage de la dilatation, un effacement élevé couplé à une faible dilatation, une station basse du bébé puis une station plus élevée, la maman semble être en transition mais a une dilatation de début de travail ou une envie irrésistible de pousser mais une faible dilatation.
Takeaways :
- La plupart du temps, le tissu cicatriciel ne peut pas être diagnostiqué jusqu’à ce qu’une personne en travail soit en travail
- Une infirmière est souvent celle qui effectue les vérifications du col de l’utérus à l’hôpital et la plupart ne savent pas comment vérifier le tissu cicatriciel, alors assurez-vous de spécifiquement demander spécifiquement au prestataire si cela est suspecté
- Un prestataire doit savoir comment et être prêt à masser le tissu cicatriciel pendant le travail, ce qui est une question que vous voudriez poser initialement lors de l’entretien avec un prestataire
- Si vous avez eu l’une des procédures ci-dessus (LEEP, Cone, Cryo, D&C, stérilet, avortement, fausse couche, césarienne ou tout autre traumatisme du col de l’utérus) dans vos antécédents, vous devez supposer que cela pourrait être le cas et en informer votre partenaire ou votre doula à l’avance afin qu’ils puissent parler pour vous si votre travail s’arrête (vous pouvez ne pas être capable ou ne pas vous souvenir de le faire une fois en travail).
- Une fois que le tissu cicatriciel a été massé et relâché, il va rarement se durcir à nouveau ou causer des problèmes à l’avenir
Pour plus d’informations ou pour rejoindre la discussion sur le tissu cicatriciel cervical, veuillez visiter la page Facebook Roots Collaborative Care 🙂
.