Naloksoni on lääke, joka vaikuttaa väliaikaisesti opioidien yliannostukseen. Sitä on käytetty lääketieteen ammattilaisten keskuudessa 1970-luvulta lähtien, mutta se on äskettäin hyväksytty uusissa muodoissa, kuten nenäsumutteina, jolloin lääkettä on helppo antaa niille, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta. Useat lainsäätäjät ja lääkärit ympäri maailmaa uskovat, että naloksonin laajempi jakelu auttaa estämään tuhansia yliannostuskuolemia maailmanlaajuisesti vuosittain.
Lääkettä on myös lisätty joihinkin opioidiriippuvuuden lopettamiseen tähtääviin lääkehoidollisiin hoitomuotoihin, kuten naloksonin ja buprenorfiinin yhdistämiseen Suboxoneksi. Naloksonin lisäämisen tarkoituksena on vähentää henkilön mahdollisuutta peukaloida lääkettä ja saada buprenorfiinista pilveä. Naloksoni toimii vain tilapäisesti estääkseen opioidihuumeiden sitoutumisen aivoihin, joten jos henkilö käyttää huumausaineita yhdessä muiden huumeiden, kuten alkoholin tai bentsodiatsepiinien, kanssa, yliannostusta on vaikeampi kumota.
Vaikka monet ovatkin ylistäneet naloksonia keinona pysäyttää opioidiriippuvuusepidemian virta, sitä ei suositella ainoaksi hoitokeinoksi opioidien yliannostuksen saaneelle henkilölle. Sen sijaan olisi soitettava hätäkeskukseen ja sen jälkeen annettava naloksonia, jotta yliannostuksen saanut henkilö voi selvitä hengissä, kunnes lääkintähenkilöstö saapuu paikalle. Naloksonin puoliintumisaika on hyvin lyhyt, joten se ei pysäytä opioidien yliannostusta pysyvästi. Näin ollen tarvitaan jatkohoitoa.
Naloksonin vaikutusmekanismi
Naloksoni sitoutuu aivojen opioidireseptoreihin opioidilääkkeiden sijasta. Kun opioidien sitoutuminen näihin reseptoreihin estyy, aivot eivät tulvi dopamiinia päihdyttävän aineen vuoksi. Vaikka naloksonilla voi olla joitakin sivuvaikutuksia, se ei aiheuta aivojen opioidireseptoreihin sitoutuessaan euforiaa, eikä se tapa kipua. Se vain estää opioideja sitoutumasta sinne, mikä voi tilapäisesti kumota yliannostuksen. Naloksonin vaikutukset alkavat 2-5 minuutin kuluessa lääkkeen antamisesta.
Hyväksytyt naloksonityypit
Elintarvike- ja lääkevirasto Food and Drug Administration on hyväksynyt muutamia naloksonityyppejä käytettäväksi eri tilanteissa. Näitä ovat:
- Injektoitava naloksoni: Tätä muotoa saavat käyttää vain lääketieteen ammattilaiset, joilla on koulutus lääkkeiden turvalliseen pistämiseen. Se on myös yksi alkuperäisistä naloksonityypeistä, jota on käytetty ensiapupoliklinikoilla vuosikymmeniä.
- Automaattisesti ruiskutettava naloksoni (EVZIO): Tätä naloksonin muotoa myydään tuotenimellä EVZIO, ja se on valmiiksi pakattu laitteeseen, joka pistää automaattisesti tietyn annoksen. Pistoksen tulisi mennä reiteen eikä suoneen. Laite voi myös antaa käyttäjälle, usein perheenjäsenelle tai hoitajalle, suullisia ohjeita siitä, miten lääkettä annetaan oikein. Pakkauksessa on kaksi annosta siltä varalta, että sitä tarvitaan pelastushenkilöstöä odotellessa.
- Nenäsumute (Narcan): Tätä naloksonin muotoa myydään tuotenimellä Narcan, ja se on yksi viimeisimmistä saatavilla olevista hyväksytyistä versioista. Se on neulaton laite, joka ampuu naloksonisuihketta henkilön nenään, jossa se imeytyy ohueen nenän limakalvoon ja siirtyy verenkiertoon. Narcan on myös pakattu kahteen annokseen.
Naloksonin haittavaikutukset
Naloksonia pidetään täysin turvallisena lääkkeenä käytettäväksi useimmille ihmisille. Harvoin henkilö voi olla allerginen naloksonille, mikä voi aiheuttaa joitakin haittavaikutuksia. Naloksonin yleisimmät haittavaikutukset ovat kuitenkin opioidivieroitusoireita, sillä lääke potkaisee opioidit pois aivojen reseptoreista.
Naloksonin haittavaikutuksia ovat muun muassa:
- Hermostuneisuus, levottomuus ja ahdistuneisuus
- Ripuli, vatsakipu ja pahoinvointi
- Reippuvuus ja mielialan vaihtelut
- Vartalokivut
- Huimaus
- Kehon särky
- Huimaus
- Kehonheikkous
- Kuume, vilunväristykset, ja kananlihalle
- Nuhainen nenä
- Kastelevat silmät
- Kuume
- Muutokset verenpaineessa, sydämen sykkeessä ja hengitystaajuudessa
- Aivastelu
Jos henkilö saa naloksonia injektion kautta, injektiokohta voi infektoitua, tai hänelle voi tulla allerginen reaktio. Tähän voi liittyä erilaisia oireita, kuten:
- Kipua tai kirvelyä pistoskohdan lähellä
- Punoitusta pistoskohdan ympärillä
- Kuumeita aaltoja tai punoitusta
- Hikoilua
Muita merkkejä allergisesta reaktiosta naloksonille ovat:
- Nokkosihottuma
- Hengitysvaikeudet
- Kasvojen, huulten, kielen tai kurkun turvotus
Miten naloksoni on vaikuttanut opioidiepidemiaan?
Yhdysvalloissa kuutta osavaltiota lukuun ottamatta kaikki muut paitsi kuusi olivat heinäkuuhun 2015 mennessä hyväksyneet hyvän samarialaisen lain, naloksonin saatavuutta koskevan lain tai molemmat. Näistä 37 osavaltiossa sallitaan naloksonin määrääminen kolmansille osapuolille, kuten opioidien yliannostuksen vaarassa olevien ihmisten perheenjäsenille, hoitajille ja ystäville. Monissa tapauksissa nämä henkilöt ovat kroonisesta kivusta kärsiviä ihmisiä, jotka käyttävät erityisiä, lääkärin valvomia annoksia opiaattilääkkeitä kivun lievittämiseksi. Jotkut näistä kolmansista osapuolista voivat kuitenkin olla sukua tai mukana opioidiriippuvuuden kanssa kamppailevien ihmisten elämässä.
Vaikka jotkut ovat huolissaan siitä, että naloksonin laajempi käyttö johtaa siihen, että yhä useammat ihmiset käyttävät opioidilääkkeitä väärin, lääkitys on tähän mennessä pelastanut useita ihmishenkiä. Esimerkiksi vuonna 2014 Mainessa 208 ihmistä kuoli opioidien yliannostukseen, mutta pelastushenkilöstö pystyi pelastamaan 829 henkeä antamalla naloksonia. Centers for Disease Controlin mukaan 83 prosenttia valtakunnallisesti opioidien yliannostuksesta pelastetuista ihmishengistä liittyy siihen, että paikalla oleva henkilö, ei hätäkeskus, antaa naloksonia ja soittaa sitten hätänumeroon.
Maailman terveysjärjestö WHO arvioi, että opioidien yliannostusten vuoksi kuolee vuosittain 69 000 ihmistä ympäri maailmaa. WHO:n uudet, vuonna 2014 julkaistut ohjeet suosittelevat naloksonin käytön laajentamista kaikissa maissa. Lääkitys on myös sijoitettu WHO:n elintärkeiden lääkkeiden listalle.
Hae apua opioidiriippuvuuteen
Naloksoni on hätälääke, jotta opioidien yliannostuksesta kärsivällä henkilöllä on enemmän aikaa saada kiireellistä hoitoa. Vaikka opioidien yliannostuksen voi saada vahingossa, ottamalla erehdyksessä liikaa määrättyä huumaavaa kipulääkettä, useimmat näistä yliannostuksista kärsivät ihmiset kamppailevat myös näiden lääkkeiden riippuvuuden kanssa. Euforista huumaa etsiessään he saattavat ottaa liikaa heroiinia, fentanyyliä tai OxyContinia ja saada sen seurauksena yliannostuksen. On erittäin tärkeää, että näillä henkilöillä on käytettävissään naloksonia, mutta vielä tärkeämpää on, että he saavat apua riippuvuutensa voittamiseksi.
Kuntoutusohjelmat eri puolilla maata auttavat ihmisiä voittamaan huumeriippuvuutensa. Ohjelman lääketieteen ammattilaiset ja terapeutit laativat vieroitussuunnitelman sekä yksilö- ja ryhmäterapiaistuntoja. Henkilö sekä lopettaa fyysisen riippuvuutensa opiaateista että oppii tuntemaan riippuvuutensa juuret, välttämään tunteisiin liittyviä laukaisevia tekijöitä, jotka saattavat johtaa uusiutumiseen, ja hankkii selviytymiskeinoja stressiä vastaan. Tämä auttaa vähentämään uusiutumisriskiä ja tukee henkilöä raittiin ja tasapainoisen elämäntavan kehittämisessä.