Monckeberg medial calcific sclerose (MCS) er en ringlignende forkalkning af karmedierne i små til mellemstore kar uden intimal fortykkelse. MCS er næsten udelukkende den underliggende tilstand i det, der betegnes som brystarterieforkalkning (BAC), der påvises ved mammografi. BAC er et relativt almindeligt fund. Det klassiske radiografiske mønster af BAC er “jernbanesporsmønsteret”, der fremstår som lineære parallelle forkalkninger og er en afspejling af det cirkumferentielle forkalkningsmønster i MCS1; det kan let fortolkes som benignt.
Vi stødte for nylig på et atypisk mikrokalkningsmønster af MCS, der efterlignede malignitet hos en 64-årig kvinde, der blev opdaget ved rutinemammografi. Hun havde ingen risikofaktorer for brystkræft. Der var ingen historie med brysttraume eller operation, nyresygdom eller problemer med biskjoldbruskkirtlen. Patienten havde ikke-insulinafhængig diabetes mellitus. Der forelå koronararteriesygdom, som blev identificeret ved en episode af retrostrenale brystsmerter, og en stresstest viste ST-segmentforhøjelse i elektrokardiogrammet. Der var ingen palpable abnormiteter i brystet eller axilla.
Dette atypiske mønster var til stede sammen med popcorn-lignende forkalkning af et hyaliniseret fibroadenom og typiske benigne mikrokalcifikationer. Den atypiske forkalkning var til stede som forkalkninger med middel til høj tæthed i klynger i et buet og forgrenet mønster. Dette mønster er normalt forårsaget af calciumfosfat og er typisk forbundet med malignitet, sammenlignet med amorfe forkalkninger med lav tæthed, som er forårsaget af calciumoxalat og er forbundet med godartede tilstande.1
Der blev foretaget trådlokaliseret excision af de klyngeformede forkalkninger, og prøveradiografierne viste, at mistænkelige mikroforkalkningsklynger blev inkluderet i en blok. Sektioner svarende til mistænkelige mikroforkalkninger havde Monckeberg medial calcific sclerose i små til mellemstore kar. Der var både tale om ringformede klassiske cirkumferentielle forkalkningsområder og diskontinuerlige forkalkningsfoci i arteriel media.
Dette atypiske mønster, der udgør et diagnostisk dilemma, kræver excision med henblik på histopatologisk vurdering. Det er tidligere blevet rapporteret,2,3 og er sandsynligvis forårsaget af ikke-cirkumferentielle og diskontinuerlige forkalkningsfoci i vaskulær media; disse kalkholdige mikrolitter ses sandsynligvis i de tidlige stadier af udviklingen af MCS,2 og kan efterligne lineære, buede eller forgrenede mønstre af mikrokalcifikatoriske klynger, der indikerer malignitet.4
Patogenesen af MCS/BAC menes at være relateret til flere faktorer, herunder aldersrelaterede forandringer, diabetes mellitus, kronisk nyresvigt og koronararteriesygdom.
Pecchi et al. viste, at tilstedeværelsen og sværhedsgraden af BAC stærkt korrelerede med omfanget af koronar åreforkalkning, som bestemt ved mængden af koronar kalk påvist ved multislice-computertomografi,5 og BAC kan faktisk være en surrogatmarkør for koronararteriesygdom. Selv om koronararteriesygdom næsten altid er resultatet af intimal aterosklerose, en sygdom, der er forskellig fra MCS, kan forbindelsen være udtryk for fælles veje for kalciumaflejring.
Sammenfattende fremhæver denne rapport det atypiske forkalkningsmønster af Monckeberg medial calcific sclerose, der efterligner maligne forkalkninger i brystet, der kræver excision til diagnose. Denne godartede vaskulære forkalkning kan også være en markør for koronararteriesygdom.