Original Editor Rachael Lowe
Top Contributors – Rachael Lowe, Ammar Suhail, Selena Horner, Kirsten Ryan og Kim Jackson
Introduktion
En outcome Measure er et værktøj, der bruges til at vurdere en patients aktuelle tilstand. Udfaldsmålinger kan give en score, en fortolkning af resultaterne og til tider en risikokategorisering af patienten. Før der foretages en intervention, giver en resultatmåling baseline-data. De første resultater kan være med til at bestemme behandlingsforløbet. Når behandlingen er påbegyndt, kan det samme redskab anvendes i serielle vurderinger for at afgøre, om patienten har vist ændringer. Med udviklingen hen imod evidensbaseret praksis (EBP) i sundhedsvæsenet giver resultatmålinger en troværdig og pålidelig begrundelse for behandling på individuelt patientniveau. Resultaterne fra resultatmålinger kan også grupperes med henblik på aggregerede analyser, der fokuserer på at bestemme kvaliteten af behandlingen. Når resultatmålinger anvendes i en aggregeret datasituation til at sammenligne resultater, er det nødvendigt med en risikojusteringsproces for at kunne foretage en retfærdig sammenligning af resultaterne.
Klassifikation
Resultatmålinger, som vi bruger i klinisk praksis, er inddelt i fire kategorier:
- Selvrapporterede målinger
- Præstationsbaserede målinger
- Observatørrapporterede målinger
- Klinikerrapporterede målinger
Selvrapporterede målinger opfanges typisk i form af et spørgeskema. Spørgeskemaerne scorer ved at anvende et forudbestemt pointsystem på patientens svar. Selv om selvrapporteringsmålinger synes at være subjektive af natur, objektiverer selvrapporteringsmålinger en patients opfattelse. Historisk set har spørgeskemaerne krævet, at enten en terapeut interviewede patienten, eller at patienten selv udfyldte spørgeskemaet. Selvrapporterede resultatmålinger, hvor der anvendes papir og blyant til udfyldelse, betragtes som et spørgeskema i fast form. Der findes computerbaserede eller elektroniske selvrapporteringsmålinger. Elektroniske målinger kan være fast formular eller adaptive. Computerbaseret adaptiv testning er en testmetode, der bestemmer spørgsmålene til et svar på grundlag af patientens tidligere svar. De spørgeskemaer, hvor patienten rapporterer om helbred eller fysisk funktion, er kendt som patientrapporterede resultater (PRO). PRO’er kan kategoriseres som sygdomsspecifikke eller generiske. PRO’er er blevet defineret som “enhver rapport om status for en patients helbredstilstand, der kommer direkte fra patienten, uden at en kliniker eller nogen anden fortolker patientens svar.”
Performance-baserede foranstaltninger kræver, at patienten udfører et sæt bevægelser eller opgaver. Scorer for præstationsbaserede målinger kan være baseret på enten en objektiv måling (f.eks. tid til at udføre en opgave) eller en kvalitativ vurdering, der tildeles en score (f.eks. normal eller unormal mekanik for en given opgave).
Præstationsbaserede målinger og patientrapporterede målinger indfanger begge en aktuel status. Disse foranstaltninger er typisk ikke ensbetydende med hinanden. Ydelsesbaserede foranstaltninger har en tendens til at fremhæve fysiologiske faktorer. Patientrapporterede resultatmålinger kan indfange en patients opfattelse, overbevisninger, sociale faktorer og/eller sundhedsfaktorer.
Observatørrapporterede målinger er målinger, der udfyldes af en forælder, en plejer eller en person, der regelmæssigt observerer patienten på daglig basis.
Klinikerapporterede målinger er målinger, der udfyldes af en sundhedsperson. Den professionelle bruger klinisk vurdering og rapporterer om patientens adfærd eller tegn, som den professionelle observerer.
Statistisk analyse
Vigtige egenskaber ved en resultatmåling, som der skal tages hensyn til, når man bruger en resultatmåling, er dens psykometriske egenskaber. Psykometriske egenskaber er de iboende egenskaber ved en resultatmåling. Ideelt set bør de psykometriske egenskaber ved et resultatmål, der anvendes i praksis, være blevet udviklet og afprøvet gennem en række forskningsundersøgelser. Disse egenskaber omfatter validitet, pålidelighed mellem bedømmere, pålidelighed inden for bedømmere, responsivitet, loftseffekt, gulvvirkning og minimal klinisk vigtig forskel. Validitet henviser til, hvor nøjagtigt testen faktisk måler det, den skal måle. Høj validitet betyder, at målingen er konsekvent stabil i sin evne til at måle det tilsigtede fokus. Inter-rater reliabilitet tager hensyn til konsistensen af målingens resultater, når to forskellige personer vurderer resultaterne af en fælles testperson. Med præstationsbaserede målinger, hvis to fysioterapeuter scorer præstationen, vil en høj inter-rater reliabilitet betyde, at de begge har fastsat lignende scorer på den evaluerede præstation. For målinger af patientrapporterede resultater indikerer en høj intra-rater reliabilitet, at patienten konsekvent reagerer for at opnå de samme resultater. (Dette ville være mere relevant ved seriel testning og ingen intervention eller ændring af status. Intra-rater reliabilitet falder ind under test-retest reliabilitet). Responsivitet henviser til målingens evne til at kunne opfange ændringer i status. Loftseffekt opstår, når størstedelen af patienterne er i stand til at gennemføre målingen og score inden for det højeste område af målingen. (Testen er for let og indfanger ikke deres fulde kapacitet.) Gulvvirkning opstår, når størstedelen af patienterne scorer inden for det laveste område af målingen. (Testen er for svær og har ikke nok lettere elementer til at skelne mellem forskellige statusniveauer). Når det skal afgøres, om en ændring er relevant, har p-værdien ingen værdi. For resultatmålinger har klinikeren brug for at kende den minimale vigtige forskel. Minimal vigtig forskel henviser til den mængde af ændring, der er relevant set fra patientens perspektiv. (klinisk meningsfuldhed).
Klinisk nytteværdi af en resultatmåling
Det er afgørende for forståelsen af patienternes status og fremskridt over tid at vælge passende resultatmålinger for dine patienter.
Guide til valg af resultatmålinger
Guide til valg af resultatmålinger
Outcome Measures
Se listen over resultatmålinger på Physiopedia her
Se listen over neurologiske resultatmålinger på Physiopedia her
Ressourcer
Orthopaedic Scores: en gratis beregningstjeneste til beregning af resultatmål for visse ortopædiske resultatmål.
Database for rehabiliteringsforanstaltninger: udviklet for at hjælpe klinikere og forskere med at identificere pålidelige og gyldige instrumenter, der anvendes til at vurdere patientresultater i alle faser af rehabiliteringen.
Patientrapporterede helbredsinstrumenter: omfatter over 8.600 poster med mulighed for søgning efter nøgleord.
Informationssystem til måling af resultater: PROMIS: giver et webbaseret lager af valide og pålidelige PRO-målinger af sundhedskoncepter, der er relevante for klinikere og forskere.
CEBP: Centre for Evidence Based Physiotherapy: giver en omfattende database over resultatmålinger inden for fysioterapi.
The Neurology Section: anbefalinger for resultatmålinger, der anvendes i neurologisk klinisk praksis, forskning og uddannelse.
- Fetters L, Tilson J. Evidensbaseret fysioterapi. FA Davis; 2012 May 5.
- Gvozdyev BV, Carreon LY, Graves CM, Riley SA, Riley SA, McGraw KE, Head RJ, Dimar JR, Glassman SD. Patientrapporterede resultatscore undervurderer virkningen af større komplikationer hos patienter, der gennemgår rygkirurgi for degenerative tilstande. Journal of Neurosurgery: Spine. 2017 Oct 1;27(4):397-402.
- Deutscher D, Werneke MW, Hayes D, Mioduski JE, Cook KF, Cook KF, Fritz JM, Woodhouse LJ, Stratford PW. Virkning af risikojustering på rangordning af udbydere for patienter med lændesmerter, der modtager fysioterapi. Journal of Orthopaedic & Sports Fysioterapi. 2018 Aug;48(8):637-48.
- McCabe E, Gross DP, Bulut O. Procedurer til udvikling af en computerbaseret adaptiv test til vurdering af patientrapporteret fysisk funktion. Forskning i livskvalitet. 2018 Sep 1;27(9):2393-402.
- Kyte DG, Calvert M, Van der Wees PJ, Ten Hove R, Tolan S, Hill JC. En introduktion til patientrapporterede resultatmålinger (PROMs) i fysioterapi. Fysioterapi. 2015 Jun 1;101(2):119-25.
- Black N. Patientrapporterede resultatmålinger kan være med til at transformere sundhedsvæsenet. BMJ: British Medical Journal. 2013;346.
- Bean JF, Ölveczky DD, Kiely DK, LaRose SI, Jette AM. Ydelsesbaseret versus patientrapporteret fysisk funktion: hvad er de underliggende prædiktorer? Physical Therapy. 2011 Dec 1;91(12):1804-11.
- Hefford C, Abbott JH, Baxter GD Arnold R. Outcome measurement in clinical practice: practical and theoretical issues for health related quality of life (HRQOL) questionnaires (spørgeskemaer om sundhedsrelateret livskvalitet). Physical Therapy Reviews. 2011;16(3):155-167.