MS-behandling og hårtab: hvad du skal vide

MS & Hårtab

Det er normalt at tabe hår. Vi taber i gennemsnit mellem 50 og 100 hår om dagen, ofte uden at vi opdager det. Det meste hårtab behøver ikke behandling og er enten midlertidigt, og det vokser tilbage, eller en normal del af det at blive ældre, men hvis du ser en stigning i hårtab og finder ud af, at dit hår bliver tyndere, kan det være bekymrende.

Hårtab er ikke et symptom på multipel sklerose, men hårtab er dog en bivirkning af nogle MS-medikamenter eller andre almindeligt ordinerede lægemidler. En diagnose af MS kan også være en medvirkende faktor til stressrelateret hårtab. Der er ingen direkte beviser for, at alopeci er mere almindeligt hos patienter med MS end i den almindelige befolkning.

Du bør overveje at opsøge en læge, hvis:

• du har pludseligt hårtab

• du udvikler skaldede pletter

• du taber håret i klumper

• Dit hoved klør også og brænder

• Du er bekymret over dit hårtab

Hvorfor bliver mit hår tyndere?

Det kan være svært at fastslå den nøjagtige årsag til hårtab, og der findes forskellige typer – håret falder ud i pletter, nogle i bestemte områder, eller du kan bemærke en generel udtynding af håret over hele hovedet.

Genisk hårtab – skaldethed hos kvinder eller mænd.

• Dette er den mest almindelige form for hårtab, og den er permanent.

• Dette skyldes en familiehistorie med hårtab og er ikke relateret til MS.

• Det er normalt tindingerne eller kronen af hovedet hos mænd

• Det forekommer ofte allerede i teenageårene hos mænd og stiger i sandsynlighed med alderen

• Det sker normalt i 50’erne eller 60’erne for kvinders vedkommende eller lejlighedsvis i 30’erne eller 40’erne.

• Hår tabes på forsiden, toppen og kronen af hovedbunden for kvinder.

Hårudtynding (telogen effluvium)

Den næsthyppigste form for hårtab, telogen effluvium, opstår, når der er en markant stigning i antallet af hår, der tabes hver dag (300). Den er karakteriseret ved en pludselig begyndelse af diffust hårtab, der normalt ses 2-3 måneder efter en udløsende begivenhed. Det er normalt selvbegrænsende og varer i 6 måneder, mens det ved kronisk telogen effluvium varer længere end 6 måneder.

Fælles udløsende faktorer for telogen effluvium omfatter:

Hormonelle

• Svangerskab

• Postpartum hårtab kan opleves 2 til 4 måneder efter fødslen (40 – 50% af kvinderne)

• Menopausen

• Afbrydelse af brugen af p-piller

Fysiologisk eller følelsesmæssig stress

• Kirurgi eller generel anæstesi

• Læsion

• Svær alvorlig sygdom

• Svært traume, en stressende eller større livsbegivenhed

Diætudløsende faktorer

• Svær kalorierestriktion

• Lav proteinfattig kost

• Mangel på omega 3 og 6

• Vitamin D-mangel

• Jernmangel

• Vitamin B-mangel

Medicin

• MS-medicin

Du kan finde flere oplysninger om hver enkelt medicin, herunder om bivirkninger, risici og fordele i medicinområdet på OMS-webstedet.

Immunosuppressive midler

Hårtab er relativt almindeligt observeret hos patienter med multipel sklerose, der modtager immunosuppressive midler, og menes at være en konsekvens af toksicitet for hårsækken.2

Disse omfatter:

• Azathioprin – hårtab er en almindelig bivirkning

• Methotrexat – hårtab er en almindelig bivirkning (forekommer hos 29.4 % af personerne)3

• Cyclophosphamid (det generiske navn for Endoxan, Cytoxan, Neosar, Procytox og Revimmune)

Et andet potent middel mod kræft, der bruges til at reducere antallet af T- og B-celler, der kan udløse et immunangreb. Hårtab er en almindelig bivirkning.

• Mitoxantron (også kaldet Novantron)

Mitoxantron er et kemoterapimiddel, der også anvendes mod nogle typer kræft, og hårtab er en kendt bivirkning. Dette lægemiddel kan medføre, at du mister alt dit hår, men det vil dog normalt vokse ud igen, når din kemoterapibehandling er afsluttet.

• Cladribine (Mavenclad)

Hårtab er en almindelig bivirkning ved Cladribine (Mavenclad), hvilket betyder, at det rammer mere end 1 ud af 100 personer.

Andre MS-medicin, som kan forårsage hårtab/udtynding.

Fælles:

• Beta-interferoner (Avonex, Rebif og Betaferon eller Betaseron)

Mere end en tredjedel af patienterne havde hårtab i de undersøgelser, hvor dette blev rapporteret. I et studie oplevede mere end halvdelen af patienterne hårtab i de første seks måneder af behandlingen.

• Teriflunomid (Aubagio)

Hårtab er en almindelig bivirkning ved Teriflunomid (Aubagio). Det er normalt mildt og midlertidigt og kræver ikke, at behandlingen afbrydes. En undersøgelse viste, at hårudtynding opstod hos 10-14 % af teriflunomid-behandlede patienter sammenlignet med 5 % af placebo-behandlede patienter.4

• HSCT (Hæmotopoeitisk stamcelletransplantation)

En aggressiv MS-behandling, der indebærer, at patientens immunsystem udslettes med kemoterapi – og derefter genopbygges ved hjælp af stamcelletransplantationer. Hårtab er ofte en af bivirkningerne ved den kemoterapi, der anvendes under denne behandling.

Uhyppigt – meget sjældent:

• Fingolimod (Gilenya)

Hårtab er en sjældent forekommende bivirkning af fingolimod (Gilenya). Det betyder, at det forekommer hos mellem 1 ud af 100 og 1 ud af 1000 personer.

• Alemtuzumab (Lemtrada)

Hårtab synes at være en meget sjælden bivirkning ved Alemtuzumab (Lemtrada). Der er rapporteret om ét kendt tilfælde af alopecia universalis.5

• Dimethylfumarat (Tecfidera, BG-12)

Hårtab er ikke en rapporteret bivirkning af dimethylfumarat (Tecfidera, BG-12), men der synes dog at være nogle anekdotiske forekomster. Der blev identificeret et tilfælde, hvor hårtab opstod tre måneder efter start med Tecfidera. Håret voksede igen i løbet af flere måneder, mens behandlingen blev fortsat.6

Incidensen er ukendt:

• Glatirameracetat (Capoxone)7

• LDN

• Natalizumab (Tysabri)

• Steroider

• Ocrelizumab (Ocrevus)

Det er værd at tale med din neurolog om enhver medicin, hvis den giver uønskede bivirkninger, især hvis de er alvorlige, men du skal afveje fordelene ved et lægemiddel, og om det forbedrer MS-symptomerne.

Det kan også være, at hårtab er en bivirkning af et andet lægemiddel, du tager:

• Antidepressiva og stemningsstabilisatorer

Depression er et almindeligt symptom eller en comorbiditet ved MS, og derfor kan antidepressiva eller stemningsstabilisatorer blive ordineret. Antidepressiva anvendes også ofte til behandling af neuropatiske smertesyndromer. Hvis du tager en af disse medikamenter, kan det være, at de er årsag til hårtab, dette sker ofte 4-8 uger efter start af medicinen. Dette er ikke permanent, og håret genopstår normalt op til seks måneder efter, at medicinen er afbrudt.

• Epilepsimedicin

• Migrænemedicin

• Blodtryksmedicin

• HRT

• Blodfortyndende midler

• Acne-medicin

Andre typer hårtab (ikke relateret til MS)

Symptom på en anden medicinsk tilstand:

• Sygdom i skjoldbruskkirtlen

• Skalp infektioner

• Andre autoimmune sygdomme – f.eks. lupus, Hashimotos sygdom, Graves’ sygdom, reumatoid arthritis, alopecia areata (se nedenfor).

Alopecia areata

Alopecia areata (AA) er en almindelig autoimmun sygdom, der ofte resulterer i uforudsigeligt hårtab. Hår tabes i pletter og opstår, fordi folliklen er påvirket af betændelse. Det er ikke muligt at forudsige, hvor meget hår der vil blive tabt. 4 ud af 5 ramte personer vil opleve fuldstændig genvækst inden for 1 år uden behandling. Alopecia universalis er en avanceret form af AA, hvor der er fuldstændigt hårtab på kroppen, og alopecia totalis er, når der er fuldstændigt hårtab i hovedbunden – dette sker hos ca. 5 % af personer med AA.8

En person med alopecia areata har lidt større sandsynlighed for at udvikle andre autoimmune sygdomme som f.eks. skjoldbruskkirtelsygdomme, diabetes, lupus og vitiligo end en person uden alopecia areata. Der ser dog ikke ud til at være en sammenhæng mellem AA og MS. 9

Trichotillomani

Trichotillomani, også kendt som trich, er en hårtrækningsforstyrrelse, når en person ikke kan modstå trangen til at rive sit hår ud. De kan trække håret ud på hovedet eller andre steder, f.eks. i øjenbryn eller øjenvipper. Dette kan forårsage skaldede pletter.

Sådan kan du forbedre hårvæksten

Der er ikke mange dokumenterede behandlinger for hårtab, men der er nogle ting, du kan gøre for at forbedre dit hårs sundhed:

• Sørg for, at du er blid mod dit hår. Undgå hårde behandlinger eller farvning eller stramme frisurer.

• Prøv at passe på din hovedbund. Massér forsigtigt for at øge blodgennemstrømningen og stimulere hovedbunden.

• Hold dit hår og din hovedbund fugtige – plej dit hår regelmæssigt.

• Hvis du tror, at dit hårtab kan skyldes stress, så prøv mindfulnessbaseret stressreduktion og meditation. Dette er en vigtig del af OMS Recovery Program.

• Hvis du er i behandling med kemoterapi, så spørg din læge om en kølehætte. Denne hætte kan mindske din risiko for at tabe håret under kemoterapi.

• Sørg for, at du spiser en afbalanceret kost:

  • Essentielle fedtsyrer, især omega-3-fedtsyrer, spiller en vigtig rolle for sundheden i din hud, dit hår og dine negle. Dette er en vigtig del af OMS Recovery Program og kan findes i: fed fisk som laks, tun og makrel, hørfrøolie og nogle nødder som valnødder og mandler.

  • Vitaminerne B6, B12 og folinsyre er vigtige for sundt hår, selv om de ikke fremmer hårvækst. Hvis du følger en helt vegetarisk eller vegansk kost, bør du måske overveje at tage et B12-tilskud. Fødevarer med B6 omfatter bananer, kartofler og spinat. Du kan få folinsyre med masser af friske frugter og grøntsager, især citrusfrugter og tomater. Fuldkornsprodukter, bønner og linser indeholder det også.

  • Protein er også vigtigt for at holde dit hår sundt. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) foreslår, at 0,83 g/kg protein om dagen er tilstrækkeligt. Fisk, kogte grønne grøntsager, avocadoer, sojaprodukter, bælgfrugter, fuldkornsprodukter, nødder og frø er alle gode kilder og anbefales i OMS Recovery Program.

  • Spormineraler som jern, magnesium, zink og biotin kan også påvirke håret.

• Få testet dit jernniveau for at kontrollere, at du ikke er blodfattig.

• Vent og se – det meste hårtab vil stoppe med tiden, og du vil se genvækst.

Hårtab er ikke et symptom på MS, men kan være relateret som en bivirkning af en medicin eller på grund af den stress, som en MS-diagnose medfører. Størstedelen af hårtab eller udtynding er midlertidigt og kræver ikke behandling.

1. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/801063

2. https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/glatiramer-acetate

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30830893

4. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40120-018-0107-y

5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5670499/

6. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2211034816300256

7. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/801063

8. https://www.britishskinfoundation.org.uk/alopecia-areata

9. https://www.jns-journal.com/article/S0022-510X(17)33504-9/abstract