Lavt blodtal – en almindelig bivirkning af kræftbehandling

Medicinsk gennemgået af C.H. Weaver M.D. Medical editor 8/2020

Blodet består af tre grundlæggende blodcelletyper: røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader. Blodcellerne produceres i knoglemarven og frigives regelmæssigt i kredsløbet. Kemoterapi ødelægger celler, der deler sig hurtigt, hvilket er karakteristisk for kræftceller. Knoglemarvsceller deler sig imidlertid også hurtigt og bliver ofte beskadiget af kemoterapi. Den bedste måde at behandle lave blodtal på er at forebygge dem, før de opstår. Dette kan opnås ved at give blodcellevækstfaktorer. Under visse omstændigheder kan det også være nødvendigt med blodtransfusioner.

• Hvad er lavt blodtal?
• Hvad forårsager lavt blodtal?
• Hvad er symptomerne på lavt blodtal?
• Hvorfor er det vigtigt at overvåge blodtallet?
• Hvordan diagnosticeres lavt blodtal?
• Hvad er behandlingerne for lavt blodtal?

Hvad er lavt blodtal

En blodtælling er en måling af antallet af blodceller, som en person har i omløb, baseret på laboratorievurdering af en blodprøve. Blod består af tre grundlæggende blodcelletyper: røde blodlegemer, hvide blodlegemer og trombocytter. Du bør have milliarder af disse blodceller, der cirkulerer i hele din krop. Visse omstændigheder kan dog medføre, at du har færre celler end det, der anses for normalt, en tilstand, der kaldes “lavt blodtal”. Den laboratorieprøve, der udføres for at måle antallet af blodceller, kaldes en komplet blodtælling eller CBC.

Hvad forårsager lavt blodtal

Den mest almindelige årsag til, at kræftpatienter oplever lavt blodtal, er som en bivirkning af kemoterapi. Kemoterapi indebærer brug af lægemidler til at ødelægge kræftceller. Kemoterapi virker ved at ødelægge celler, der vokser hurtigt, hvilket er en egenskab ved kræftceller. Desværre påvirker kemoterapi også normale celler, der vokser hurtigt, som f.eks. celler i knoglemarven, der producerer røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.

Hvad er symptomerne på lavt blodtal

Dine symptomer vil afhænge af, hvilke typer blodlegemer der er lave. Almindelige symptomer på de forskellige typer af lave blodcelletal er anført i tabel 1.

Tabel 1 Almindelige symptomer på lavt blodtal

Hvorfor er det vigtigt at overvåge blodtallet

Det er vigtigt at overvåge for lavt blodcelletal, fordi denne tilstand kan:

• Forøg din risiko for ubehagelige og undertiden livstruende bivirkninger, såsom træthed, infektion og/eller blødning.
• Forstyrre leveringen af din kræftbehandling, hvilket resulterer i en ændring af den planlagte dosis og det planlagte tidspunkt.

Hvordan diagnosticeres lavt blodtal

En test kaldet komplet blodtælling (CBC) bruges til at bestemme, om dit blodtal er lavt. CBC-testen måler niveauet af de tre grundlæggende blodceller: røde, hvide og blodplader.

I USA rapporteres CBC-testen typisk i det format, der er vist nedenfor. Hvis dine blodtal falder uden for normalområdet, som er vist i kolonnen “Reference interval”, vil deres værdier blive rapporteret i kolonnen “Flag” med et “L” for lavt og et “H” for højt. CBC-eksemplet nedenfor viser, at hvide blodlegemer, røde blodlegemer og trombocytter alle er lave.

Resultatkolonne: Resultatkolonnen viser de blodtællinger, der ligger inden for normalområdet.

Flagkolonne: Kolonnen flag viser tællinger, der er lavere (“L”) eller højere (“H”) end normalområdet.

Spalte for referenceinterval (eller referenceområde): Kolonnen viser tællinger, der er lavere (“L”) eller højere (“H”) end normalområdet: Referenceintervallet viser normalområdet for hver måling for det laboratorium, der udfører testen. Forskellige laboratorier kan anvende forskellige referenceintervaller.

Hvide blodlegemer: Hvide blodlegemer:: Hvide blodlegemer hjælper med at beskytte personer mod infektioner. Ovenstående CBC-rapport viser, at patientens samlede antal hvide blodlegemer er 1,5, hvilket er lavere end det normale interval på 4,0-10,5. Det lave antal hvide blodlegemer øger risikoen for infektion.

Differential: Denne del af CBC viser tællingerne for de 5 hovedtyper af hvide blodlegemer, enten som procenter (de første 5 tællinger) eller som det absolutte antal celler (de anden 5 tællinger).

Absolut neutrofiltælling: Neutrofiler er de vigtigste hvide blodlegemer til bekæmpelse eller forebyggelse af bakterie- eller svampeinfektioner. I CBC-rapporten kan neutrofilerne omtales som polymorphonukleære celler (polys eller PMN) eller neutrofile. Det absolutte neutrofiltal (ANC) er et mål for det samlede antal neutrofiler, der findes i blodet. Når ANC er mindre end 1 000, øges risikoen for infektion. ANC kan beregnes ved at multiplicere den samlede WBC med procentdelen polymorphonukleære celler. For eksempel er denne patients ANC 0,34, hvilket svarer til (WBC) 1,5 x 23 %.

Røde blodlegemer: Røde blodlegemer:: Røde blodlegemer transporterer ilt fra lungerne til resten af kroppen. Ovenstående CBC-rapport viser, at patienten har et antal røde blodlegemer på 3,5, hvilket er lavere end normalområdet på 4,70-6,10, og derfor vises i flagkolonnen.

Hæmoglobin (Hb eller Hgb): Hæmoglobin er et protein i de røde blodlegemer, der transporterer ilt. Ovenstående CBC-rapport viser, at patientens Hb-tal er 10,8, hvilket er under normalområdet på 14,0-18,0. Hæmatokriten (HCT), en anden måde at måle mængden af Hb på, er også lav. Det betyder, at patienten har let anæmi og måske er begyndt at mærke symptomer.

Disse tre intervaller vil variere afhængigt af alder og køn. For kvinder vil de være lavere end dem, der er vist her. F.eks. er Hb-referenceintervallet for en kvinde 12,0-16,0.

Plateletter: Trombocytter er de celler, der danner blodpropper, som stopper blødninger. Ovenstående CBC-rapport viser, at blodpladetallet for denne patient er normalt.

Hvad er behandlingerne for lavt blodtal

Den bedste behandling for lavt blodtal er at forebygge dem, før de opstår. Dette kan opnås med indgivelse af blodcellevækstfaktorer. Blodcellevækstfaktorer er stoffer, der produceres af kroppen, og som stimulerer cellerne i knoglemarven til at producere flere røde blodlegemer, hvide blodlegemer eller blodplader. Disse faktorer er også blevet fremstillet i et laboratorium og er godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af kræftpatienter med lavt blodtal.

Lavt antal røde blodlegemer: Erythropoietin er en blodcellevækstfaktor, der selektivt øger produktionen af røde blodlegemer. Kliniske forsøg har vist, at erythropoietin er sikkert og effektivt til at vende anæmi hos kræftpatienter. Erythropoietin har vist sig at være effektivt:

• Stigning af hæmatokrit
• Mindskelse af behovet for blodtransfusioner
• Begrænsning af træthed
• Forbedring af den generelle følelse af velvære

Erythropoietin er FDA-godkendt til behandling af anæmi hos patienter med nonmyeloid kræft (kræftformer, der ikke involverer blodceller), hvis anæmi er et resultat af kemoterapi.

Behandling med erythropoietin medfører en gradvis stigning i produktionen af røde blodlegemer. Kroppen bruger jern i produktionen af røde blodlegemer. Der kan således være behov for supplerende jern for at støtte erythropoietinstimuleret erythropoiesis i tilstrækkelig grad. Stort set alle patienter, der modtager erythropoietinbehandling, vil med tiden have behov for supplerende jernbehandling.

For øjeblikket er der to kommercielt tilgængelige former for erythropoietin til brug hos patienter, epoetin alfa (Epogen® eller Procrit®) og darbepoetin alfa (Aranesp®). Begge fremstilles på det samme anlæg på samme måde. Epogen® og Procrit® har været i brug i mange år**. Aranesp® er en unik, længere virkende form for erythropoietin og er mere praktisk, fordi det gør det muligt for patienterne at få færre injektioner** end med Epogen® eller Procrit®. De mest almindelige bivirkninger, der blev set i kliniske forsøg med Aranesp®, var træthed, ødemer, kvalme, opkastninger, diarré, feber og åndenød. Der blev ikke set nogen væsentlige forskelle i bivirkninger mellem grupper behandlet med Aranesp® og grupper behandlet med den eksisterende anæmibehandling, Epogen®.

Lavt antal hvide blodlegemer: De blodcellevækstfaktorer, der er godkendt af FDA til forebyggelse af kemoterapi-induceret neutropeni, er Neupogen® (filgrastim) og Neulasta® (pegfilgrastim). Flere kliniske forsøg har vist, at Neulasta® og Neupogen® reducerer sværhedsgraden og varigheden af lavt antal hvide blodlegemer i forbindelse med mange typer kemoterapieregimer. Ved at øge antallet af hvide blodlegemer har Neupogen® vist sig at mindske patientens risiko for feber og indlæggelse på hospitalet. Ulempen ved Neupogen® er dog, at det skal indgives dagligt. I to kliniske forsøg har en enkelt dosis Neulasta® vist sig at være lige så effektiv som gennemsnitligt 11 daglige indsprøjtninger af Neupogen® til behandling af neutropeni., Den mest almindelige bivirkning, du kan opleve med Neulasta®, er smerter i knoglerne. Hvis dette sker, kan det normalt lindres med et smertestillende middel uden aspirin, f.eks. acetaminophen. Det er også muligt at få en allergisk reaktion på Neulasta®.

Lavt antal blodplader: Den blodcellevækstfaktor, der er godkendt af FDA til forebyggelse af lavt blodpladetal, hedder Neumega®. Kliniske undersøgelser har vist, at Neumega® forebygger trombocytopeni og mindsker behovet for blodpladetransfusioner hos patienter med høj risiko for at udvikle et lavt antal blodplader. Neumega® er blevet rapporteret til at forårsage hjertebanken, væskeophobning og diarré samt andre bivirkninger hos nogle patienter.

Transfusioner: I nogle tilfælde kan et lavt blodtal være så alvorligt, at det kan være nødvendigt at få foretaget en blodtransfusion. Der transfunderes ofte røde blodlegemer og trombocytter. Kilder til transfusionsblod omfatter blodbanker eller dit eget blod, som du havde opbevaret til fremtidig brug, før du gennemgik behandlingen. Transfusioner kan være forbundet med komplikationer, herunder allergiske reaktioner, der kan være alt fra milde til livstruende. Generelt er det bedre at forebygge lavt blodtal end at behandle dem, når de først er opstået.

1. Glaspy JA, Jadeja J, Justice G. Optimizing the management of anemia in patients with cancer: En randomiseret, aktivt kontrolleret undersøgelse, der undersøger doseringen af darbepoetin alfa . Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 38th annual meeting; May 18-21, 2002. Abstract 1446.
2. Kotasek D, Albertson M, Mackey J. Randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret, dosisbestemmende undersøgelse af darbepoetin alfa, der gives en gang hver 3. (Q3W) eller 4. (Q4W) uge til patienter med solide tumorer . Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 38th annual meeting; May 18-21, 2002. Abstract 1421.
3. Vose J, Crump M, Lazarus H. Randomiseret, multicenter, åben undersøgelse af pegfilgrastim sammenlignet med daglig filgrastim efter kemoterapi for lymfom. Journal of Clinical Oncology. 2003;21: 514-519.
4. Green M, Koelbl H, Baselga J. A randomized double-blind multicenter phase III study of fixed-dose single-administration pegfilgrastim versus daily filgrastim in patients receiving myelosuppressive chemotherapy. Annals of Oncology. 2003:14:29-35.