Numerele scăzute de sânge – un efect secundar frecvent al tratamentului împotriva cancerului

Revizuit medical de C.H. Weaver M.D. Medical editor 8/2020

Sângele este compus din trei tipuri de celule sanguine de bază: globule roșii, globule albe și trombocite. Celulele sanguine sunt produse în măduva osoasă și eliberate în mod regulat în circulație. Chimioterapia distruge celulele care se divid rapid, o caracteristică a celulelor canceroase. Cu toate acestea, celulele măduvei osoase se divid, de asemenea, rapid și sunt frecvent afectate de chimioterapie. Cel mai bun mod de a trata numărul scăzut de celule sanguine este de a le preveni înainte ca acestea să apară. Acest lucru poate fi realizat prin administrarea de factori de creștere a celulelor sanguine. În anumite circumstanțe, pot fi necesare, de asemenea, transfuzii de sânge.

• Ce sunt hemogramele scăzute?
• Care sunt cauzele hemogramelor scăzute?
• Care sunt simptomele hemogramelor scăzute?
• De ce este importantă monitorizarea hemogramelor?
• De ce este importantă monitorizarea hemogramelor?
• Cum se diagnostichează hemoleucograma scăzută?
• Care sunt tratamentele pentru hemoleucograma scăzută?

Ce sunt hemoleucogramele scăzute

O hemoleucogramă este o măsurătoare a numărului de celule sanguine pe care un individ le are în circulație, bazată pe evaluarea de laborator a unei probe de sânge. Sângele este compus din trei tipuri de celule sanguine de bază: globule roșii, globule albe și trombocite. Ar trebui să aveți miliarde de aceste celule sanguine care circulă în tot corpul dumneavoastră. Cu toate acestea, anumite circumstanțe vă pot face să aveți mai puține celule decât se consideră normal, o afecțiune care se numește „număr scăzut de celule sanguine”. Testul de laborator care se efectuează pentru a măsura numărul de celule sanguine se numește hemogramă completă, sau CBC.

Ce cauzează un număr scăzut de celule sanguine

Cel mai frecvent motiv pentru care pacienții cu cancer se confruntă cu un număr scăzut de celule sanguine este ca efect secundar al chimioterapiei. Chimioterapia implică utilizarea de medicamente pentru a distruge celulele canceroase. Chimioterapia acționează prin distrugerea celulelor care cresc rapid, o caracteristică a celulelor canceroase. Din nefericire, chimioterapia afectează și celulele normale care cresc rapid, cum ar fi celulele din măduva osoasă care produc globule roșii, globule albe și trombocite.

Care sunt simptomele unui număr scăzut de celule sanguine

Simptomele dumneavoastră vor depinde de tipurile de celule sanguine care sunt scăzute. Simptomele comune ale diferitelor tipuri de număr scăzut de celule sanguine sunt enumerate în tabelul 1.

Tabel 1 Simptome comune ale numărului scăzut de celule sanguine

De ce este important să monitorizați numărul de celule sanguine

Este important să monitorizați numărul scăzut de celule sanguine deoarece această afecțiune poate:

• Crește riscul de apariție a unor reacții adverse neplăcute și uneori amenințătoare de viață, cum ar fi oboseală, infecții și/sau hemoragii.
• Întrerupe administrarea tratamentului dumneavoastră împotriva cancerului, ducând la o modificare a dozei și a timpului planificat.

Cum se diagnostichează un număr scăzut de celule sanguine

Pentru a determina dacă numărul dumneavoastră de celule sanguine este scăzut se utilizează un test numit hemogramă completă (CBC). CBC măsoară nivelurile celor trei celule sanguine de bază: roșii, albe și trombocite.

În Statele Unite, CBC este de obicei raportat în formatul prezentat mai jos. În cazul în care numărul de celule sanguine se situează în afara intervalului normal, care este indicat în coloana „Interval de referință”, valorile acestora vor fi raportate în coloana „Indicator” cu un „L” pentru scăzut și un „H” pentru ridicat. Exemplul de hemogramă de mai jos arată că globulele albe, globulele roșii și trombocitele sunt toate scăzute.

Coloana Rezultat: Coloana de rezultate arată cifrele care se încadrează în intervalul normal.

Coloana de semnalizare: Coloana indicatoare arată numărătorile care sunt mai mici („L”) sau mai mari („H”) decât intervalul normal.

Coloana interval de referință (sau interval de referință): Intervalul de referință arată intervalul normal pentru fiecare măsurătoare pentru laboratorul care efectuează testul. Laboratoare diferite pot folosi intervale de referință diferite.

Globule albe din sânge: Globulele albe din sânge ajută la protejarea indivizilor de infecții. Raportul CBC de mai sus arată că numărul total de globule albe al pacientului este de 1,5, ceea ce este mai mic decât intervalul normal de 4,0-10,5. Numărul scăzut de globule albe crește riscul de infecție.

Diferențial: Această porțiune a hemogramelor arată numărul celor 5 tipuri principale de celule albe, fie ca procente (primele 5 numărători), fie ca număr absolut de celule (al doilea număr de 5 numărători).

Numărul absolut de neutrofile: Neutrofilele sunt principala celulă albă din sânge pentru combaterea sau prevenirea infecțiilor bacteriene sau fungice. În raportul CBC, neutrofilele pot fi denumite celule polimorfonucleare (polys sau PMN) sau neutrofile. Numărul absolut de neutrofile (ANC) este o măsură a numărului total de neutrofile prezente în sânge. Atunci când ANC este mai mică de 1.000, riscul de infecție crește. ANC poate fi calculată prin înmulțirea numărului total de WBC cu procentul de celule polimorfonucleare. De exemplu, ANC a acestui pacient este de 0,34, ceea ce echivalează cu (WBC) 1,5 x 23%.

Globule roșii în sânge: Globulele roșii transportă oxigenul de la plămâni la restul corpului. Raportul CBC de mai sus indică faptul că pacientul are un număr de globule roșii de 3,5, care este mai mic decât intervalul normal de 4,70-6,10 și, prin urmare, este afișat în coloana cu stegulețe.

Hemoglobină (Hb sau Hgb): Hemoglobina este o proteină din celulele roșii care transportă oxigenul. Raportul CBC de mai sus indică faptul că numărul de Hb al pacientului este de 10,8, ceea ce este sub intervalul normal de 14,0-18,0. Hematocritul (HCT), un alt mod de măsurare a cantității de Hb, este, de asemenea, scăzut. Acest lucru înseamnă că pacientul are o anemie ușoară și este posibil să înceapă să observe simptome.

Aceste trei intervale vor varia în funcție de vârstă și sex. Pentru femei, ele vor fi mai mici decât cele prezentate aici. De exemplu, intervalul de referință Hb pentru o femeie este 12,0-16,0.

Plachetele: Trombocitele sunt celulele care formează cheagurile de sânge care opresc sângerarea. Raportul CBC de mai sus indică faptul că numărul de trombocite pentru acest pacient este normal.

Care sunt tratamentele pentru un număr scăzut de trombocite

Cel mai bun tratament pentru un număr scăzut de trombocite este să le prevenim înainte de a apărea. Acest lucru poate fi realizat prin administrarea de factori de creștere a celulelor sanguine. Factorii de creștere a celulelor sanguine sunt substanțe produse de organism care stimulează celulele din măduva osoasă să producă mai multe globule roșii, globule albe sau trombocite. Acești factori au fost, de asemenea, produși în laborator și sunt aprobați de Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul pacienților cu cancer care au un număr scăzut de celule sanguine.

Contenit scăzut de globule roșii: Eritropoietina este un factor de creștere a celulelor sanguine care crește în mod selectiv producția de globule roșii. Studiile clinice au demonstrat că eritropoietina este sigură și eficientă în inversarea anemiei la pacienții cu cancer. S-a dovedit că eritropoietina este eficientă:

• Crește hematocritul
• Diminuează nevoia de transfuzii de sânge
• Reduce oboseala
• Îmbunătățește senzația generală de bunăstare

Erietropoietina este aprobată de FDA pentru tratamentul anemiei la pacienții cu cancere nemieloide (cancere care nu implică celulele sanguine), a căror anemie este rezultatul chimioterapiei.

Tratamentul cu eritropoietină determină o creștere treptată a producției de celule roșii din sânge. Organismul utilizează fierul în producția de globule roșii. Astfel, poate fi necesar un supliment de fier pentru a susține în mod adecvat eritropoieza stimulată de eritropoietină. Practic, toți pacienții care primesc tratament cu eritropoietină vor necesita în cele din urmă un tratament cu fier suplimentar.

În prezent, există două forme de eritropoietină disponibile în comerț pentru utilizare la pacienți, epoetină alfa (Epogen® sau Procrit®) și darbepoetină alfa (Aranesp®). Ambele sunt fabricate în aceeași unitate și în același mod. Epogen® și Procrit® sunt utilizate de mulți ani**. Aranesp® este o formă unică de eritropoietină cu acțiune mai îndelungată și este mai convenabilă, deoarece permite pacienților să primească mai puține injecții** decât cu Epogen® sau Procrit®., Cele mai frecvente efecte secundare observate în studiile clinice cu Aranesp® au fost oboseală, edeme, greață, vărsături, diaree, febră și dificultăți de respirație. Nu au fost observate diferențe importante în ceea ce privește reacțiile adverse între grupurile tratate cu Aranesp® și grupurile tratate cu tratamentul existent pentru anemie, Epogen®.

Contenit scăzut al globulelor albe din sânge: Factorii de creștere a celulelor sanguine aprobați de FDA pentru prevenirea neutropeniei induse de chimioterapie sunt Neupogen® (filgrastim) și Neulasta® (pegfilgrastim). Mai multe studii clinice au arătat că Neulasta® și Neupogen® reduc severitatea și durata numărului scăzut de celule albe din sânge asociate cu multe tipuri de regimuri de chimioterapie. Prin creșterea numărului de celule albe din sânge, s-a demonstrat că Neupogen® reduce riscul de febră și de internare în spital a pacientului. Cu toate acestea, dezavantajul Neupogen® este că trebuie administrat zilnic. În două studii clinice, o singură doză de Neulasta® s-a dovedit a fi la fel de eficientă ca o medie de 11 injecții zilnice de Neupogen® pentru gestionarea neutropeniei,, Cel mai frecvent efect secundar pe care îl puteți avea cu Neulasta® este durerea de oase. Dacă se întâmplă acest lucru, de obicei poate fi ameliorat cu un analgezic fără aspirină, cum ar fi paracetamolul. De asemenea, este posibil să aveți o reacție alergică la Neulasta®.

Contul scăzut de trombocite: Factorul de creștere a celulelor sanguine aprobat de FDA pentru prevenirea numărului scăzut de trombocite se numește Neumega®. Studiile clinice au arătat că Neumega® previne trombocitopenia și scade nevoia de transfuzii de trombocite la pacienții cu risc ridicat de a dezvolta un număr scăzut de trombocite. S-a raportat că Neumega® poate provoca palpitații, retenție de lichide și diaree, precum și alte reacții adverse la unii pacienți.

Transfuzii: În unele cazuri, numărul scăzut al sângelui poate fi atât de sever încât este posibil să fie nevoie să fiți supus unei transfuzii de sânge. Celulele roșii și trombocitele sunt adesea transfuzate. Sursele pentru sângele transfuzat includ băncile de sânge sau propriul sânge pe care l-ați stocat pentru utilizare viitoare înainte de a urma tratamentul. Transfuziile pot fi asociate cu complicații, inclusiv reacții alergice care pot varia de la ușoare până la cele care pun viața în pericol. În general, este mai bine să preveniți hemogramele scăzute decât să le tratați odată ce au apărut.

1. Glaspy JA, Jadeja J, Justice G. Optimizarea managementului anemiei la pacienții cu cancer: Un studiu randomizat, controlat activ care investighează dozarea darbepoetinei alfa . Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 38th annual meeting; 18-21 mai 2002. Rezumat 1446.
2. Kotasek D, Albertson M, Mackey J. Studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, de determinare a dozei de darbepoetină alfa administrată o dată la 3 (Q3W) sau 4 (Q4W) săptămâni la pacienții cu tumori solide . Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 38th annual meeting; 18-21 mai 2002. Rezumat 1421.
3. Vose J, Crump M, Lazarus H. Studiu randomizat, multicentric, deschis de pegfilgrastim în comparație cu filgrastimul zilnic după chimioterapia pentru limfom. Jurnalul de oncologie clinică. 2003;21: 514-519.
4. Green M, Koelbl H, Baselga J. A randomized double-blind multicenter phase III study of fixed-dose single-administration pegfilgrastim versus daily filgrastim in patients receiving myelosuppressive chemotherapy. Analele de oncologie. 2003:14:29-35.