Note: Indlæg til Androlog er blevet let redigeret før offentliggørelse.
Pre-ejakulat er en klar mucoid væske, der produceres af accessoriske kønskirtler og udtrykkes ved seksuel stimulering i urinrøret. De organer, der producerer denne væske, er Cowper-kirtlerne, Littre-kirtlerne og muligvis Morgagni-kirtlerne. Præejakulatvolumen kan hos normale mænd variere fra et par dråber til mere end 5 ml. Præ-ejakulatet fungerer naturligt som en kemisk neutralisator for urinens restsyre i urinrøret og sørger således for sædets basiske pH-værdi, hvilket muliggør sikker passage af sædceller (Chughtai et al., 2005).
Forsker har samlet en betydelig mængde viden om den kemiske sammensætning af præejakulat og har sammenlignet kønskirtelsekret for forskellige aldersgrupper. En overflod af forskere har undersøgt tilstedeværelsen af human immundefekt (HIV) og andre seksuelt overførte sygdomme i præejakulatvæsken. I litteraturen har man også diskuteret tilstedeværelsen eller fraværet af sædceller i præejakulatet, og hvorvidt det er sikkert at praktisere tilbagetrækning (coitus interruptus) som prævention eller ej. Der findes imidlertid relativt få undersøgelser, der beskriver normale mængder af præ-ejakulat og de mulige social-seksuelle konsekvenser, som en for stor mængde væske kan have. Størstedelen af de rapporter, der beskriver for meget præ-ejakulat, omfatter anekdotiske beviser, personlige meddelelser og spekulationer baseret på viden om det reproduktive systems fysiologi. Alligevel er overdreven præ-ejakulat en dokumenteret kendsgerning, og flere eksperter på området har for nylig diskuteret dette problem.
Dr. Jacob Rajfer stillede følgende spørgsmål til diskussion på Androlog:
-
Jeg har en rask patient i 40’erne, som har klaget over, at han har rigelige mængder “præ-ejakulation” i en sådan grad, at han er nødt til at bære beskyttelse, når han går ud på en date og bliver ophidset. Jeg ved, at dette er et normalt fænomen, men naturligvis ikke i denne grad. Nogen tanker?
Dr. Dana Ohl svarede med henvisning til beviser, der tyder på 5-α-reduktasehæmning som en rationel behandling:
-
Vi havde et lignende tilfælde med præcis dette problem. Denne unge mand ville rent faktisk gennemvæde sine bukser under kysse eller anden mild erotisk stimulering, og denne situation var ret pinlig for ham. Vi foretog en litteratursøgning og fandt nogle immunohistokemiske data, der tydede på, at de bulbourethrale kirtler sandsynligvis reagerede på dihydrotestosteron (DHT) i stedet for testosteron. Manden blev sat på finasterid med fuldstændig opløsning af hans symptomer.
Forsker rapporterer immunohistokemiske markører, prostataspecifikt antigen (PSA) og prostataspecifik sur fosfatase, i de accessoriske kønskirtler svarende til dem, der findes i prostata (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). Reguleringen af kirtlernes embryologiske og postnatale udvikling samt deres funktioner kan således være reguleret af DHT (Chughtai et al, 2005; Raeside et al, 1997). En rimelig klinisk hypotese er, at klinikere for at forsøge at få kontrol over kirtlernes sekretioner kan overveje at anvende 5-α-reduktasehæmmere, som her citeres af Dr. Ohl med succes.
Dr. Steven Kaplan rapporterede lignende resultater ved brug af en 5-α-reduktasehæmmer:
-
Der har været lignende resultater hos 2 mænd i 20’erne. Af interesse, begge var ikke seksuelt aktive. Vi brugte dutasterid i 6 måneder med opløsning.
Dr Ibrahim Fahmy beskrev de forskellige anatomiske kilder til rigeligt præejakulat:
-
Vi ser ofte denne klage blandt unge ugifte mænd i vores samfund. De fleste har ingen regelmæssige seksuelle forhold. Denne klare slimede sekretion kaldes “prosemen” og udskilles af Cowper-kirtlerne og de små submucosale kirtler af “Littre” under seksuel ophidselse. Der bør skelnes mellem dette og en anden fysiologisk sekretion kaldet prostatorrhea. Prostatorrhea er en overskydende prostata-sekretion, som er forbundet med anstrengelse under vandladning eller afføring. Begge typer kræver ikke behandling, og patienten bør beroliges. Hvis situationen er pinlig for ham, kan han bruge et lille absorberende håndklæde.
Bulbourethrale og andre accessoriske kønskirtler fortjener, selv om de er små i størrelse, særlig opmærksomhed ved den kliniske vurdering af den seksuelle funktion. Ud over at smøre urinrøret mekanisk letter sekretionerne fra disse kirtler passagen af sædceller ved at skabe et passende kemisk miljø i urinrøret (Chughtai et al., 2005). Disse sekreter spiller også en grundlæggende rolle i sædkoaguleringen (Beil og Hart, 1973). Glykoproteiner i væsken tjener som smøremiddel for glanspenis under samleje, og de har immunforsvarende egenskaber (Chughtai et al, 2005). Disse glykoproteiner udgør også en neutraliserende buffer i den vaginale hvælving inden afgivelse af sæd til et kemisk fjendtligt miljø. Selv om kirtlerne ikke er en særlig rigelig kilde til PSA-produktion, kan de spille en rolle for specificiteten og følsomheden af PSA som en klinisk test, da undersøgere har påvist farvning for PSA i Cowper-kirtler (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). Selv om koncentrationen af hiv i præ-ejakulationsvæsken er lavere end i sæden, antages tilstedeværelsen af virus stadig at være ansvarlig for hiv-overførsel (Pudney et al., 1992).
Sæd findes normalt ikke i nogen af de accessoriske kønskirtler; forskerne har dog længe diskuteret tilstedeværelsen af sæd i præ-ejakulationsvæske. Forskere har observeret tilstedeværelsen af spermatozoer i præ-ejakulationsvæske og har talt imod brugen af coitus interruptus som et sikkert middel til prævention (Zukerman et al, 2003). Andre forfattere, der går ind for coitus interruptus, argumenterer imod tilstedeværelsen af sædceller i de udtrykte sekreter, idet de henviser til mangelfuld metodologi for væskeindsamling og tilskriver rapporterede graviditeter til sen tilbagetrækning (Rogow og Sonya, 1995). Selv om der sjældent rapporteres om rigelig præ-ejakulation, forårsager rigelig præ-ejakulation en stor social og fysisk lidelse. Baseret på litteraturen og rapporter fra læger på Androlog kan klinikere forsøge et forløb med 5-α-reduktasehæmmere til symptomatisk behandling.