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Le pré-éjaculat est un fluide mucoïde clair produit par les glandes sexuelles accessoires et exprimé lors de la stimulation sexuelle dans l’urètre. Les organes qui produisent ce fluide sont les glandes de Cowper, les glandes de Littre, et peut-être les glandes de Morgagni. Le volume du pré-éjaculat peut varier chez l’homme normal de quelques gouttes à plus de 5 ml. Le pré-éjaculat fonctionne naturellement comme un neutralisant chimique de l’acidité résiduelle de l’urine dans l’urètre et fournit ainsi le pH basique du sperme, permettant un passage sûr des spermatozoïdes (Chughtai et al, 2005).
Les chercheurs ont accumulé un ensemble important de connaissances sur la composition chimique du pré-éjaculat et ont comparé les sécrétions des glandes sexuelles pour différents groupes d’âge. Une abondance de chercheurs ont étudié la présence de l’immunodéficience humaine (VIH) et d’autres maladies sexuellement transmissibles dans le fluide du pré-éjaculat. Des rapports dans la littérature ont également discuté de la présence ou de l’absence de spermatozoïdes dans le pré-éjaculat et de l’innocuité ou non de la pratique du retrait (coitus interruptus) comme moyen de contraception. Cependant, il existe relativement peu de recherches décrivant les quantités normales de pré-éjaculat et les conséquences socio-sexuelles possibles d’un excès de liquide. La majorité des rapports décrivant un pré-éjaculat excessif sont des preuves anecdotiques, des communications personnelles et des spéculations basées sur la connaissance de la physiologie du système reproducteur. Pourtant, le pré-éjaculat excessif est un fait documenté, et plusieurs experts dans le domaine ont récemment discuté de ce problème.
Le Dr Jacob Rajfer a posé la question suivante pour la discussion sur Androlog :
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J’ai un patient en bonne santé d’une quarantaine d’années qui s’est plaint d’avoir de copieuses quantités de « pré-éjaculation » au point de devoir porter une protection lorsqu’il sort en rendez-vous et est excité. Je sais que c’est un phénomène normal, mais évidemment pas à ce degré. Des idées ?
Le Dr Dana Ohl, citant des preuves suggérant l’inhibition de la 5-α-réductase comme une thérapie rationnelle, a répondu :
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Nous avons eu un cas similaire de ce problème exact. Ce jeune homme trempait effectivement dans son pantalon pendant un baiser ou une autre stimulation érotique légère, et cette situation était assez embarrassante pour lui. Nous avons effectué une recherche documentaire et trouvé des données immunohistochimiques qui suggéraient que les glandes bulbo-urétrales étaient probablement sensibles à la dihydrotestostérone (DHT) plutôt qu’à la testostérone. L’homme a été placé sous finastéride, avec une résolution complète de ses symptômes.
Des chercheurs rapportent des marqueurs immunohistochimiques, l’antigène spécifique de la prostate (PSA) et la phosphatase acide spécifique de la prostate, dans les glandes sexuelles accessoires similaires à ceux trouvés dans la prostate (Elgamal et al, 1994 ; Rui et al, 1986). La régulation du développement embryologique et postnatal des glandes ainsi que leurs fonctions peuvent donc être régulées par la DHT (Chughtai et al, 2005 ; Raeside et al, 1997). Une hypothèse clinique raisonnable est que pour tenter d’obtenir un contrôle sur les sécrétions des glandes, les cliniciens peuvent envisager d’utiliser des inhibiteurs de la 5-α-réductase, cités ici par le Dr Ohl avec succès.
Le Dr Steven Kaplan a rapporté des résultats similaires en utilisant un inhibiteur de la 5-α-réductase :
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Il y a eu des résultats similaires chez 2 hommes dans la vingtaine. Fait intéressant, les deux n’étaient pas sexuellement actifs. Nous avons utilisé le dutastéride pendant 6 mois avec résolution.
Le Dr Ibrahim Fahmy a décrit les différentes sources anatomiques pour un pré-éjaculat abondant :
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Nous voyons fréquemment cette plainte chez les jeunes hommes célibataires dans notre société. La majorité d’entre eux n’ont pas de relations sexuelles régulières. Cette sécrétion mucoïde claire est appelée « prosemen » et est sécrétée par les glandes de Cowper et les petites glandes sous-muqueuses de « Littre » lors de l’excitation sexuelle. Il faut la différencier d’une autre sécrétion physiologique appelée prostatorrhée. La prostatorrhée est une sécrétion prostatique excessive qui est associée à des efforts lors de la miction ou de la défécation. Les deux types ne nécessitent pas de traitement, et le patient doit être rassuré. Si la situation est embarrassante pour lui, il peut utiliser une petite serviette absorbante.
Les glandes bulbo-urétrales et autres glandes sexuelles accessoires, bien que de petite taille, méritent une attention particulière dans l’évaluation clinique de la fonction sexuelle. En plus de lubrifier mécaniquement l’urètre, les sécrétions de ces glandes facilitent le passage des spermatozoïdes en créant un environnement chimique approprié dans l’urètre (Chughtai et al, 2005). Ces sécrétions jouent également un rôle fondamental dans la coagulation du sperme (Beil et Hart, 1973). Les glycoprotéines contenues dans le fluide servent de lubrifiant pour le gland du pénis pendant les rapports sexuels et ont des propriétés immunodéfensives (Chughtai et al, 2005). Ces glycoprotéines fournissent également un tampon neutralisant dans la voûte vaginale avant la délivrance du sperme dans un environnement chimiquement hostile. Bien qu’elles ne soient pas une source particulièrement abondante de production de PSA, les glandes peuvent jouer un rôle dans la spécificité et la sensibilité du PSA en tant que test clinique, car des chercheurs ont démontré une coloration du PSA dans les glandes de Cowper (Elgamal et al, 1994 ; Rui et al, 1986). Bien que la concentration de VIH dans le liquide pré-éjaculatoire soit inférieure à celle du sperme, la présence du virus est toujours considérée comme responsable de la transmission du VIH (Pudney et al, 1992).
Les spermatozoïdes ne se trouvent généralement dans aucune des glandes sexuelles accessoires ; cependant, les chercheurs ont longtemps débattu de la présence de spermatozoïdes dans le liquide pré-éjaculatoire. Des chercheurs ont observé la présence de spermatozoïdes dans le liquide pré-éjaculatoire et ont plaidé contre l’utilisation du coït interrompu comme moyen de contraception sûr (Zukerman et al, 2003). D’autres auteurs favorables au coït interrompu s’opposent à la présence de spermatozoïdes dans les sécrétions exprimées, invoquant une méthodologie défectueuse pour le recueil du fluide et attribuant les grossesses signalées à un retrait tardif (Rogow et Sonya, 1995). Bien qu’elle soit rarement signalée, la pré-éjaculation abondante provoque une grande détresse sociale et physique. Sur la base de la littérature et des rapports des médecins sur Androlog, les cliniciens peuvent tenter un traitement par inhibiteurs de la 5-α-réductase pour la gestion symptomatique.