Záchvat

Medicínsky přezkoumáno Drugs.com. Naposledy aktualizováno 25. 2. 2020.

• Zdravotní průvodce
• Nápověda o nemoci
• Poznámky k péči
• Seznam léků
• Q & A

Co je to záchvat

Záchvat je náhlá změna normální elektrické aktivity mozku. Během záchvatu mozkové buňky „vystřelují“ nekontrolovaně až čtyřnásobnou rychlostí oproti normálu, což dočasně ovlivňuje způsob, jakým se člověk chová, pohybuje, myslí nebo cítí.

Existují dva hlavní typy záchvatů:

• Primární generalizované záchvaty – Záchvat postihuje celou mozkovou kůru, vnější část mozku, která obsahuje většinu mozkových buněk. U tohoto typu záchvatu dochází k abnormálnímu vypalování mozkových buněk na obou stranách mozku přibližně ve stejnou dobu.
• Parciální (fokální) záchvat – Abnormální vypalování mozkových buněk začíná v jedné oblasti mozku a v této jedné oblasti zůstává.

Mnoho stavů může ovlivnit mozek a vyvolat záchvat, např:

• Poranění mozku, ať už před narozením nebo po něm
• Infekce, zejména meningitida a encefalitida
• Pojídání nebo pití toxických látek
• Metabolické problémy
• Vysoká horečka (u dětí)
• Genetické podmínky, včetně tuberózní sklerózy
• Strukturální abnormality mozkových cév

Časté jsou záchvaty. Člověk může mít pouze jeden záchvat, aniž by se opakoval. Epilepsie je stav, kdy se záchvaty stále opakují.

Příznaky

Primární generalizované záchvaty
Různé typy primárních generalizovaných záchvatů způsobují různé příznaky:

• Generalizovaný tonicko-klonický záchvat (nazývaný také velký záchvat) – Při tomto typu záchvatu osoba obvykle ztrácí vědomí a padá na zem. Všechny svaly těla se mohou stáhnout najednou v trvalé kontrakci, nebo se mohou stáhnout v sérii kratších rytmických kontrakcí, případně v obou případech. Někteří pacienti také ztrácejí kontrolu nad stolicí nebo močovým měchýřem. Záchvat trvá obvykle méně než minutu a následuje období letargie (pomalosti) a dočasné zmatenosti. Po generalizovaném záchvatu jsou často svaly velmi bolestivé.
• Záchvat nepřítomnosti (nazývaný také záchvat malého rozsahu) – Při tomto typu záchvatu je ztráta vědomí tak krátká, že postižený obvykle nemění polohu. Po dobu několika sekund může mít osoba prázdný pohled nebo rychle mrkat. Tento typ záchvatu obvykle začíná v dětství nebo na počátku dospívání.
• Status epilepticus – Stav delšího záchvatu (20 minut nebo déle) nebo série záchvatů bez plného obnovení vědomí. Jedná se o život ohrožující lékařský stav.

Parciální (fokální) záchvaty
Různé typy parciálních záchvatů způsobují různé příznaky:

• Jednoduchý parciální záchvat – Při jednoduchém parciálním záchvatu zůstávají elektrické výboje související se záchvatem lokalizovány, takže osoba pociťuje pocit, vjem, pohyb nebo jiný příznak bez ztráty vědomí. Během jednoduchého parciálního záchvatu zůstává osoba při vědomí. Příznaky se liší v závislosti na konkrétní postižené oblasti mozku a mohou zahrnovat:
  • Trhavé pohyby v jedné části těla
  • Zážitek abnormálních pachů nebo zkresleného prostředí
  • Neobjasněný strach nebo vztek
• Komplexní parciální záchvat – Jedná se o nejčastější typ parciálního záchvatu. Při tomto typu záchvatu osoba ztrácí povědomí o svém okolí a nereaguje nebo reaguje jen částečně. Může se objevit prázdný pohled, žvýkání nebo mlaskání rtů nebo opakované pohyby rukou. Po záchvatu je osoba obvykle zmatená a na epizodu si nepamatuje.

Z obou typů parciálních záchvatů se může stát generalizovaný záchvat, pokud se elektrická aktivita rozšíří z části mozku, kde záchvat začal, do zbytku mozkové kůry.

Po záchvatech často následuje období letargie, ospalosti a zmatenosti. K tomu dochází nejčastěji u generalizovaných záchvatů. Tyto příznaky nejsou součástí samotného záchvatu, ale souvisejí s tím, že se mozek zotavuje z následků záchvatu. Kromě toho se bezprostředně před komplexními parciálními a generalizovanými záchvaty mohou objevit varovné příznaky nazývané aura. Aura je vlastně krátký jednoduchý parciální záchvat, který obvykle zahrnuje změny zrakového vnímání, čichu, chuti nebo emočního stavu.

Diagnostika

Je nepravděpodobné, že byste měli příznaky záchvatu během pobytu v ordinaci lékaře nebo na pohotovosti. Z tohoto důvodu je důležité požádat kohokoli, kdo byl svědkem Vašeho záchvatu, aby událost popsal a zapsal pro Vašeho lékaře. Tento popis může lékaři pomoci určit typ záchvatu, který jste měl/a.

Diagnóza je založena především na Vašich popsaných příznacích. Fyzikální vyšetření a neurologické vyšetření jsou obvykle mezi záchvaty normální. U dospělého člověka, který prodělal záchvat poprvé, bude provedeno vyšetření hlavy a krevní testy, aby se zjistila chemická nerovnováha. Lékař nařídí buď počítačovou tomografii (CT), nebo magnetickou rezonanci (MRI) mozku. Většina lidí s novou diagnózou záchvatu podstoupí elektroencefalogram (EEG), který monitoruje a zaznamenává mozkové vlny z řady elektrod umístěných na pokožce hlavy. Specifické abnormality ve vzorcích mozkových vln mohou lékaři pomoci určit, o jaký druh záchvatu se může jednat. EEG je krátké ambulantní vyšetření.

Na základě vaší anamnézy a výsledků testů lékař rozhodne, zda má dostatek informací k určení typu záchvatu a jeho příčiny. Pokud ne, může Vás lékař odeslat k neurologovi k dalšímu vyšetření.

Předpokládaná doba trvání

Přibližně 5-10 % lidí bude mít během svého života alespoň jeden záchvat. U mnoha z těchto lidí se jedná o jednorázový problém, který se již nevrátí. Přibližně v 1 z 10 případů se však záchvaty objevují i nadále a u dané osoby je diagnostikována epilepsie.

Epilepsie může být celoživotní onemocnění, ale mnoho lidí s anamnézou opakovaných záchvatů nakonec záchvaty mít přestane. Lidé, kteří jsou v době začátku záchvatů mladší a mají normální neurologické vyšetření, mají větší pravděpodobnost, že se v určitém okamžiku záchvatů zbaví. U lidí s aktivní epilepsií lze četnost a závažnost záchvatů snížit pomocí léků.

Prevence

Epilepsie může být způsobena úrazem hlavy nebo jakýmkoli onemocněním, které postihuje mozek. Nejlepším způsobem, jak předcházet záchvatům, je vyhnout se poranění hlavy. Můžete udělat následující:

• Vyhýbejte se situacím, ve kterých by mohlo dojít k poranění hlavy.
• Při jízdě autem používejte bezpečnostní pásy.
• Vybavte své auto airbagy.
• Při bruslení, jízdě na motocyklu nebo na kole používejte schválenou helmu.
• Při sportu používejte ochrannou pokrývku hlavy.

Pokud máte aktivní záchvatové onemocnění, je také důležité přijmout opatření, která minimalizují riziko zranění v případě záchvatu. Z tohoto důvodu se obecně doporučuje, aby pacienti neřídili motorová vozidla nebo jiné nebezpečné stroje, dokud nejsou záchvaty dobře kontrolovány. Obecně to znamená počkat alespoň šest měsíců po posledním záchvatu.

Léčba

Primárním cílem léčby epilepsie je co nejvíce předcházet záchvatům a minimalizovat nežádoucí účinky.

Pokud záchvaty souvisejí s identifikovatelným onemocněním nebo stavem – například nadměrným užíváním alkoholu nebo závažnou chemickou nerovnováhou v krvi – záchvaty obvykle odezní, když se problém upraví. Pokud nelze nalézt žádnou zdravotní příčinu záchvatů a záchvaty se nadále objevují, předepisují se antiepileptické léky. Léčba epilepsie může být složitá. Pokud jediný lék záchvaty plně nezvládne, dalším krokem je obvykle odeslání k neurologovi.

Status epilepticus je život ohrožující lékařský stav. Pokud není adekvátně léčen, může tento stav způsobit poškození mozku i selhání dalších životně důležitých orgánů. Léčba zahrnuje podávání antiepileptických léků intravenózně (do žíly), dokud nejsou záchvaty zvládnuty.

Antepileptické léky mohou způsobit řadu nežádoucích účinků a nežádoucí účinky se pravděpodobněji objeví při vyšších dávkách. Mezi nežádoucí účinky patří žaludeční a střevní potíže, zvýšení hladiny jaterních enzymů, nízký počet bílých krvinek s vyšším rizikem infekce, přibývání na váze, ospalost, zmatenost a problémy s pamětí, závratě a problémy s rovnováhou, třes a dvojité vidění.

Pokud se léky nedaří záchvaty zvládnout, může být zvážena operace. Rozhodnutí o operaci závisí na mnoha faktorech, včetně frekvence a závažnosti záchvatů, rizika poškození mozku nebo zranění pacienta v důsledku častých záchvatů, vlivu na kvalitu života, celkového zdravotního stavu pacienta a pravděpodobnosti, že operace záchvaty zvládne.

Zda by měli být léčeni lidé, kteří mají jediný, izolovaný záchvat, je sporné. Obecně se léčba doporučuje u pacientů, kteří mají abnormality, jež se projeví při neurologickém vyšetření, vyšetření mozku nebo EEG. Tyto abnormality zvyšují pravděpodobnost, že daná osoba bude mít další záchvaty. I u osob, které tyto abnormality nemají, existují určité důkazy, že léčba může snížit riziko dalších záchvatů. Tento možný přínos je třeba vyvážit rizikem nežádoucích účinků léků.

Kdy zavolat odborníka

Každý, kdo má záchvat poprvé, musí být vyšetřen lékařem. U lidí s epilepsií, kteří mají krátký, samostatně omezený záchvat, není nutné po ojedinělém záchvatu volat lékaře nebo jít na pohotovost. Za těchto okolností byste však měli vyhledat pohotovostní péči:

• Pokud se pacient po záchvatu a v období po záchvatu zcela nevrátí do normálního stavu, které zpravidla trvá méně než 30 až 60 minut
• Pokud samotný záchvat trvá déle než několik minut
• Pokud má pacient více záchvatů
• Pokud během záchvatu došlo ke zranění

Pokud jste v blízkosti osoby, která má tonicko-klonický záchvat (grand mal, křeče), pomozte jí lehnout si a otočte ji na bok. Položte osobě pod hlavu něco měkkého a uvolněte těsný oděv. Nespoutávejte ruce ani nohy postiženého a nevkládejte mu nic do úst. Vnucování něčeho do úst může způsobit více škody než užitku. Záchvat by měl trvat méně než jednu až dvě minuty.

Jestliže jste v blízkosti osoby, která má komplexní parciální záchvat, zůstaňte s ní, klidně mluvte a chraňte ji před sebepoškozením. Neomezujte ho nebo ji. Osoba může být schopna reagovat na jednoduché příkazy, jako například: „Posaď se“. V případě potřeby po záchvatu vysvětlete, kde jste a co se stalo.

Prognóza

Záchvaty, které mají zjistitelnou příčinu (např. chemickou nerovnováhu nebo nadměrné požívání alkoholu), obvykle ustanou, když je zdravotní stav léčen. Mnoho lidí, kteří mají záchvaty bez identifikovatelné příčiny, nakonec záchvaty mít přestane, zejména pokud záchvaty začaly v dětství. Záchvaty lze obvykle dobře kontrolovat pomocí léků.