Infekce vedlejších nosních dutin Příčiny, rizikové faktory, příznaky, diagnostika

K infekci vedlejších nosních dutin dochází, když se sliznice vystýlající vedlejší nosní dutiny (vzduchem vyplněné dutiny v obličeji a hlavě) infikují, obvykle virem, ale někdy také bakteriemi nebo plísněmi.

Tato infekce obvykle následuje po nějakém druhu ucpání nosu, které způsobí, že se hlen (produkovaný sliznicemi) nahromadí a stane se živnou půdou pro mikroorganismy. (1)

„Sinusitida“ je termín, který se často používá zaměnitelně s pojmem „infekce vedlejších nosních dutin“, i když první z nich obecně označuje zánět vedlejších nosních dutin, ať už s přítomnou infekcí, nebo bez ní.

Příznaky infekce vedlejších nosních dutin jsou často podobné běžnému nachlazení nebo alergii, ale existují některé významné rozdíly (zejména rozsáhlý tlak v dutinách a bolest), které mohou pomoci při diagnostice tohoto onemocnění. (2)

Příčiny a spouštěče sinusových infekcí

Sinusové infekce obvykle následují po virové infekci dýchacích cest, zejména po běžném nachlazení. Infekce dutin způsobená virem se také nazývá virová sinusitida. (3)

Nejčastěji je způsobena: (4)

• Rhinoviry, které jsou nejvýznamnější příčinou běžného nachlazení a patří mezi nejčastější patogeny u lidí (5)
• Viry chřipky, které způsobují chřipku
• Viry parainfluenzy, které způsobují onemocnění horních a dolních cest dýchacích, včetně bronchitidy a pneumonie (6)

Malé procento lidí s virovou sinusitidou je také pozitivní na adenovirus, který je zodpovědný za řadu respiračních onemocnění, stejně jako za průjmy, gastrointestinální záněty a neurologická onemocnění. (4,7)

Tyto viry mohou způsobit zvýšenou tvorbu hlenu, sníženou schopnost řasinek (vláskovitých buněk) pohybovat hlenem a zánět, který omezuje průchodnost dutin a nosu, což dohromady podporuje rozvoj infekce dutin.

Co je sekundární infekce dutin nebo bakteriální infekce dutin?

Virální sinusitida trvá 7 až 10 dní. (3)

Pokud však dutiny zůstanou ucpané, může se rozvinout sekundární infekce dutin.

Spíše než způsobená virem vzniká tato sekundární infekce dutin v důsledku bakterií, které normálně žijí v dýchacích cestách. (8)

Běžně se u lidí s bakteriální sinusitidou vyskytují tyto bakterie:

Haemophilus influenzae, bakterie, která způsobuje různá invazivní onemocnění, včetně zápalu plic, meningitidy a celulitidy (10)

Moraxella catarrhalis, hlavní příčina zánětu středního ucha u dětí (11)

Streptococcus pyogenes, nejznámější pro způsobování angíny (12)

Staphylococcus aureus, což je bakterie způsobující „stafylokokové“ kožní infekce (13)

Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium a Peptostreptococcus jsou rody, které zahrnují nejčastější typy bakterií přítomných u lidí s chronickými infekcemi dutin, nebo těmi, které trvají 12 týdnů nebo déle. (4)

Co jsou plísňové infekce vedlejších nosních dutin a jak vznikají?

Plísňové infekce vedlejších nosních dutin jsou vzácným typem zánětu vedlejších nosních dutin způsobeným plísněmi.

V dutinách jsou často přítomny spory hub nebo plísní, které neustále vdechujeme a vydechujeme. Dutiny, které se skládají z vlhkých tmavých dutin, jsou ideálním domovem pro plísně, které ke své výživě nepotřebují sluneční světlo.

Plísňové infekce dutin se častěji vyskytují u lidí s oslabeným imunitním systémem (například v důsledku nemocí, jako je HIV nebo AIDS, nebo léků potlačujících imunitu), nekontrolované cukrovky a dlouhodobého užívání antibiotik. (4)

Fungální sinusitida může být buď neinvazivní, nebo invazivní, přičemž druhá třída se šíří mimo dutiny a infikuje i takové oblasti, jako jsou kosti a cévy. Invazivní plísňová sinusitida může být chronická. (14)

Aspergillus fumigatus je nejčastější houbou spojenou s plísňovou sinusitidou. Je zodpovědný jak za akutní houbovou sinusitidu u lidí se zdravým imunitním systémem, tak za chronickou invazivní houbovou sinusitidu u lidí s oslabeným imunitním systémem (obvykle).

Další druhy rodu Aspergillus, včetně Aspergillus flavus a Aspergillus niger, mohou rovněž způsobovat akutní sinusitidu u lidí se zdravým imunitním systémem. Tyto akutní formy sinusitidy jsou obvykle důsledkem „houbové koule“ (mycetomu).

U některých lidí se vyskytuje typ houbové infekce nazývaný alergická houbová sinusitida, která je podle odborníků alergickou reakcí na houby v ovzduší. (15)

Mezi houbové rody spojené s alergickou houbovou sinusitidou patří Alternaria, Aspergillus, Bipolaris, Chrysosporium, Drechslera a Exserohilum.

Mezi běžné houby spojené s chronickou invazivní houbovou sinusitidou patří Mucor, Alternaria, Curvularia, Bipolaris, Candida, Sporothrix schenckii a Pseudallescheria boydii.

Infekci však může způsobit i řada dalších hub, např:

• Schizophyllum commune
• Emericella nidulans
• Paecilomyces
• Cryptococcus neoformans
• Penicillium melinii
• Scedosporium (Monosporium)
• Apiospermum
• Blastomykózní dermatitidy
• Drechslera
• Exserohilum (4)

Respirační onemocnění a další rizikové faktory sinusových infekcí

I když sinusové infekce obvykle následují po respiračním onemocnění, jiné příčiny zánětu vedlejších nosních dutin (sinusitidy) mohou zvýšit riziko vzniku infekce vedlejších nosních dutin nebo jejího zhoršení.

Mezi tyto rizikové faktory patří např:

• Alergie
• Nosní polypy, abnormální výrůstky uvnitř nosu
• Vybočená nosní přepážka, ohnutí stěny mezi oběma nosními dírkami
• Slabší imunitní systém, například v důsledku HIV nebo AIDS
• Zlomeniny obličeje (v důsledku úrazu), které omezují nosní průchody
• Vrozená onemocnění, jako je cystická fibróza
• Astma a další reaktivní onemocnění (16,17)

Děti mají několik dalších rizikových faktorů pro infekce vedlejších nosních dutin, včetně celodenní péče, používání dudlíku, používání láhve vleže a pasivního kouření. (1)

Příznaky a symptomy sinusových infekcí

Značnými příznaky akutních sinusových infekcí jsou ucpaný a ucpaný nos, hustý výtok z nosu se žlutým až zeleným zabarvením, snížený čich a pocit bolesti, tlaku nebo plnosti v obličeji.

Dalšími příznaky mohou být:

• Bolest hlavy
• Horečka vyšší než 100.4 °C (upozorňujeme, že kojenci mladší 3 měsíců, kteří mají horečku, by měli být co nejdříve dopraveni k lékaři)
• Únava
• Kašel a bolest v krku
• Ztráta čichu
• Postnatální kapání, nebo hlen, který stéká do krku
• Špatný dech (halitóza)
• Tlak nebo plnost v uších
• Bolest zubů (1,3)

Může být obtížné určit, zda má dítě, zejména v kojeneckém nebo batolecím věku, infekci dutin nebo prosté nachlazení či alergii. Mezi příznaky infekce vedlejších nosních dutin u dětí patří podrážděnost, dýchání ústy, potíže s krmením a nosní řeč. (18)

Doporučuje se navštívit lékaře, pokud vaše příznaky trvají déle než 10 dní, protože to může znamenat, že máte bakteriální infekci dutin, která by se měla léčit antibiotiky.

Lékaře byste měli navštívit také v případě, že jsou vaše příznaky závažné nebo se stále zhoršují (například máte horečku vyšší než 102 stupňů F), máte více infekcí během jednoho roku nebo se u vás objevují další příznaky, jako je zmatenost, problémy se zrakem a ztuhlý krk. (3)

Vyšetření a diagnostika infekce vedlejších nosních dutin

Lékař určí, zda máte vy nebo vaše dítě infekci vedlejších nosních dutin, na základě příznaků (jaké jsou a jak dlouho trvají) a fyzikálního vyšetření.

Lékař se podívá do nosu na známky nosních polypů, poklepem na dutinu určí možnou infekci a posvítí si proti dutině, aby našel známky zánětu.

Může také provést různá vyšetření, například nosní endoskopii, která zahrnuje prohlídku nosních dutin pomocí fibrooptické trubice, zobrazovací vyšetření, například magnetickou rezonanci (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT), testy na alergie nebo kultivaci nosu a dutin. (19,20)

Co je vleklý nebo chronický zánět vedlejších nosních dutin?

Akutní záněty vedlejších nosních dutin odezní buď samy, nebo po léčbě do čtyř týdnů.

Vleklé záněty vedlejších nosních dutin, častěji označované jako chronické záněty vedlejších nosních dutin, však přetrvávají nejméně 12 týdnů, někdy i déle.

Příznaky jsou podobné akutním zánětům vedlejších nosních dutin, i když obvykle méně závažné. Aby vám nebo vašemu dítěti byla diagnostikována chronická infekce vedlejších nosních dutin, musíte mít alespoň dva z následujících příznaků:

• Snížený čich
• Bolest, tlak nebo plnost v obličeji
• Postnazální kapání
• Překrvení nosní sliznice

U malých dětí se často vyskytuje také chronický kašel a zápach z úst. Významným příznakem chronických infekcí vedlejších nosních dutin je také únava. (21)