Share
Kopplar som söker graviditet efter vasektomiomi-omvändning kan ha bättre odds än vad man tidigare trott, enligt resultaten av en färsk studie i tidskriften Fertility and Sterility.
Den visade dessutom att många mått som används vid analys av manlig fertilitet – inklusive tiden mellan vasektomi och reversering, spermavolym efter reversering, spermiernas form och flera vasalvätskekvaliteter – verkar ha minimal betydelse för om par kan uppnå en spontan graviditet efter vasectomy reversal.
Den retrospektiva fallkontrollerade studien, Vasectomy Reversal Semen Analysis: New Reference Ranges Predict Pregnancy, leddes av Cleveland Clinic Chief of Urology, Edmund Sabanegh, MD. Studien publicerades i år i tidskriften Fertility and Sterility och utgör det första framgångsrika försöket att fastställa tillförlitliga referensintervall för sannolikheten för spontan graviditet efter vasektomi-omvändning.
Graviditetschanser liknar den allmänna befolkningen
Resultaten visar att par som vill ha en graviditet efter vasectomy reversal har liknande chanser som den allmänna befolkningen – även när den manliga partnern har ett spermieantal på cirka 4 miljoner per milliliter (en femtedel av den lägsta tröskeln för att betraktas som fertil enligt Världshälsoorganisationens riktlinjer för alla män).
”Det här är goda nyheter för par som vill ha en graviditet efter vasectomy reversal”, säger dr Sabanegh. ”Baserat på resultaten från den här studien rekommenderar vi läkare att avvakta med fertilitetsterapier och/eller mediciner och istället uppmuntra till tålamod och uthållighet, även när spermiernas antal kan förefalla lägre än normalt.”
Specifikt var de lägsta femte percentilvärdena som krävdes för att etablera en spontan graviditet efter vasektomiomi-omvändning en spermavolym på 0,74 mL, en spermiekoncentration på 3,56 miljoner per mL, 4,45 procents total motilitet, en total koncentration av motila spermier på 0.58 miljoner och 0 procent normal morfologi.
Som referens anger WHO:s riktlinjer för manlig fertilitet bland den allmänna befolkningen, vilket inkluderar män som aldrig genomgått vasektomi, en spermavolym på 1,5 ml, spermiekoncentration på 15 miljoner per ml, 40 procent total motilitet och 4 procent normala former.
”Mer än något annat var själva närvaron av spermier i sädesvätskan den bästa indikatorn på graviditet”, säger dr. Sabanegh.
Illustration av tekniken för omvänd vasovasostomi med vasektomi i flera lager.
Kirurgisk teknik för vasektomi spelar roll
Kirurgisk teknik vid tiden för ursprunglig vasektomi spelade också roll, med bilateral vasovasostomi som stod för 92,8 procent av patienterna i den här studien som blev gravida efter omvändning.
En av de viktigare budskapen i den här studien är att ett större antal par som söker graviditet efter vasektomi-omvändning kanske kan undvika de fysiska, känslomässiga och ekonomiska bördorna av fertilitetsbehandlingar, påpekar Dr Sabanegh.
Dessa skulle inkludera hormonbehandlingar och tekniker för assisterad reproduktionsteknik, särskilt in vitro-fertilisering.
Studien omfattade 171 patienter som genomgått vasektomiomi-omvändning vid Cleveland Clinic, varav 139 hade fullständiga journaler som innehöll graviditetsdata. Endast de som hade ett känt postoperativt spontant graviditetsutfall, definierat genom ett hCG urin- eller blodprov, inom 18 månader ingick.
”Trots begränsningarna i den här studien – särskilt den begränsade tidsramen på 18 månader och den relativt lilla patientpopulationen – tror vi att det finns en möjlighet att fastställa meningsfulla och statistiskt signifikanta referensintervall specifikt för par som vill ha ett annat barn efter vasektomi”, säger dr. Sabanegh.
För att gå vidare skulle teamet vilja inkludera större patientkohorter för att etablera större statistisk styrka, förutom att utvärdera män och par från olika regioner runt om i världen.
Längre uppföljningsperioder kan också avslöja ytterligare information om graviditetspotential, eftersom tidigare longitudinella studier av vasektomi-omvändning har visat en trend mot ökat antal spermier över tid, särskilt hos patienter som fått vasoepididymostomi.
Om dessa ökade spermieantal har någon betydelse för potentialen för graviditet över tid skulle vara en fråga som skulle kunna ha betydande inverkan på hur läkare ger råd till sina patienter och när den lämpliga tidpunkten kan vara för att överväga fertilitetsbehandlingar.
Share
- edmund sabanegh vasektomi vasektomi vasectomy reversal