Resultatmått

Introduktion

Ett resultatmått är ett verktyg som används för att bedöma patientens aktuella status. Utfallsmått kan ge en poäng, en tolkning av resultaten och ibland en riskkategorisering av patienten. Innan någon åtgärd vidtas ger ett utfallsmått utgångsdata. De första resultaten kan hjälpa till att bestämma hur behandlingen ska gå till. När behandlingen väl har inletts kan samma verktyg användas vid seriella bedömningar för att avgöra om patienten har uppvisat förändringar. I och med övergången till evidensbaserad praxis (EBP) inom hälso- och sjukvården ger resultatmått en trovärdig och tillförlitlig motivering för behandling på individuell patientnivå. Resultaten från resultatmått kan också grupperas för aggregerade analyser som är inriktade på att fastställa vårdens kvalitet. När resultatmått används i en aggregerad datasituation för att jämföra resultat krävs en riskjusteringsprocess för att resultaten ska kunna jämföras på ett rättvist sätt.

Klassificering

Utfallsmått som vi använder i klinisk praxis delas in i fyra kategorier:

1. Självrapporterade mått
2. Prestationsbaserade mått
3. Observatörsrapporterade mått
4. Klinikerrapporterade mått

Självrapporterade mått samlas vanligtvis in i form av ett frågeformulär. Frågeformulären poängsätts genom att ett förutbestämt poängsystem tillämpas på patientens svar. Även om självrapporteringsmått verkar subjektiva till sin natur objektifierar självrapporteringsmått patientens uppfattning. Historiskt sett krävde frågeformulären att antingen en terapeut intervjuade patienten eller att patienten själv fyllde i frågeformuläret. Självrapporterade resultatmått som fylls i med papper och penna anses vara frågeformulär av fast form. Det finns datorbaserade eller elektroniska självskattningsmått. Elektroniska mätningar kan vara av fast form eller anpassningsbara. Datoriserad adaptiv testning är en testmetod som bestämmer frågorna för ett svar baserat på patientens tidigare svar. Frågeformulär där patienten rapporterar om hälsa eller fysisk funktion kallas patientrapporterade resultat (PRO). PRO kan kategoriseras som sjukdomsspecifika eller generiska. PRO har definierats som ”varje rapport om statusen för en patients hälsotillstånd som kommer direkt från patienten, utan att patientens svar tolkas av en kliniker eller någon annan.”

Prestationsbaserade åtgärder kräver att patienten utför en uppsättning rörelser eller uppgifter. Poäng för prestationsbaserade mått kan baseras på antingen ett objektivt mått (t.ex. tid för att slutföra en uppgift) eller en kvalitativ bedömning som tilldelas ett poäng (t.ex. normal eller onormal mekanik för en viss uppgift).

Prestationsbaserade mått och patientrapporterade mått fångar båda en aktuell status. Dessa mått är vanligtvis inte likvärdiga med varandra. Prestationsbaserade åtgärder tenderar att belysa fysiologiska faktorer. Patientrapporterade resultatmått kan fånga upp patientens uppfattning, övertygelser, sociala faktorer och/eller hälsofaktorer.

Observer-rapporterade åtgärder är mätningar som fylls i av en förälder, vårdgivare eller någon som regelbundet observerar patienten dagligen.

Klinikerrapporterade åtgärder är mätningar som fylls i av sjukvårdspersonal. Yrkesutövaren använder sig av klinisk bedömning och rapporterar om patientens beteenden eller tecken som observeras av yrkesutövaren.

Statistisk analys

Viktiga egenskaper hos ett utfallsmått som måste beaktas när man använder ett utfallsmått är dess psykometriska egenskaper. Psykometriska egenskaper är de inneboende egenskaperna hos ett utfallsmått. Helst ska de psykometriska egenskaperna hos ett utfallsmått som används i praktiken ha utvecklats och testats genom en rad forskningsstudier. Dessa egenskaper omfattar validitet, tillförlitlighet mellan bedömare, tillförlitlighet inom bedömare, responsivitet, takteffekter, golveffekter och minsta kliniskt viktiga skillnad. Validitet avser hur exakt testet faktiskt mäter det som det är tänkt att mäta. Hög validitet innebär att måttet är konsekvent stabilt i sin förmåga att mäta den avsedda inriktningen. Interbedömarreliabilitet tar hänsyn till hur konsekventa resultaten av måttet är när två olika personer utvärderar resultaten av ett gemensamt ämne. Om två sjukgymnaster bedömer en prestation med hjälp av prestationsbaserade mått skulle en hög interbedömarreliabilitet innebära att båda bedömer liknande resultat för den utvärderade prestationen. För patientrapporterade resultatmått innebär en hög intrabedömarreliabilitet att patienten konsekvent reagerar för att uppnå samma resultat. (Detta skulle vara mer relevant när det rör sig om serieprov och ingen intervention eller förändring av status. Intra-rater reliabilitet faller under test-retest reliabilitet). Med responsbarhet menas att måttet har förmåga att fånga upp förändringar i status. Tak effekt uppstår när majoriteten av patienterna kan slutföra måttet och får poäng inom det högsta intervallet för måttet. (Mätningen är för lätt och fångar inte deras fulla förmåga.) Golveffekt uppstår när majoriteten av patienterna får poäng inom mätningens lägsta intervall. (Testet är för svårt och har inte tillräckligt många enklare uppgifter för att särskilja olika statusnivåer). När man fastställer om förändringen är relevant har p-värdet inget värde. För utfallsmått behöver klinikern veta den minsta viktiga skillnaden. Minimal viktig skillnad avser den förändring som är relevant ur patientens perspektiv. (klinisk betydelse).

Klinisk användbarhet av ett utfallsmått

Att välja lämpliga utfallsmått för dina patienter är avgörande för att förstå deras status och framsteg över tid.

Guide för att välja utfallsmått

Guide för att välja utfallsmått

Utfallsmått

Se listan över utfallsmått på Physiopedia här

Se listan över utfallsmått inom neurologin på Physiopedia här

Resurser

Orthopedi-mått: En kostnadsfri tjänst för beräkning av resultatmått för vissa ortopediska resultatmått.

Databas för rehabiliteringsmått: Utvecklad för att hjälpa kliniker och forskare att identifiera tillförlitliga och giltiga instrument som används för att bedöma patienternas resultat under alla faser av rehabiliteringen.

Patientrapporterade hälsoinstrument: innehåller över 8 600 poster med möjlighet att söka efter nyckelord.

Informationssystem för mätning av resultat: PROMIS: tillhandahåller ett webbaserat arkiv med giltiga och tillförlitliga PRO-mätningar av hälsokoncept som är relevanta för kliniker och forskare.

CEBP: Centre for Evidence Based Physiotherapy: tillhandahåller en omfattande databas med resultatmått för fysioterapi.

The Neurology Section: rekommendationer för resultatmått som används i neurologisk klinisk praxis, forskning och utbildning.

1. Fetters L, Tilson J. Evidensbaserad fysioterapi. FA Davis; 2012 May 5.
2. Gvozdyev BV, Carreon LY, Graves CM, Riley SA, McGraw KE, Head RJ, Dimar JR, Glassman SD. Patientrapporterade resultatpoäng underskattar effekten av större komplikationer hos patienter som genomgår ryggkirurgi för degenerativa tillstånd. Journal of Neurosurgery: Spine. 2017 Oct 1;27(4):397-402.
3. Deutscher D, Werneke MW, Hayes D, Mioduski JE, Cook KF, Fritz JM, Woodhouse LJ, Stratford PW. Effekten av riskjustering på rangordning av vårdgivare för patienter med ländryggssmärta som får sjukgymnastik. Journal of Orthopaedic & Sports Sjukgymnastik. 2018 Aug;48(8):637-48.
4. McCabe E, Gross DP, Bulut O. Förfaranden för att utveckla ett datoriserat adaptivt test för att bedöma patientrapporterad fysisk funktion. Forskning om livskvalitet. 2018 Sep 1;27(9):2393-402.
5. Kyte DG, Calvert M, Van der Wees PJ, Ten Hove R, Tolan S, Hill JC. En introduktion till patientrapporterade resultatmått (PROM) inom fysioterapi. Fysioterapi. 2015 Jun 1;101(2):119-25.
6. Black N. Patientrapporterade resultatmått kan bidra till att förändra hälso- och sjukvården. BMJ: British Medical Journal. 2013;346.
7. Bean JF, Ölveczky DD, Kiely DK, LaRose SI, Jette AM. Prestationsbaserad kontra patientrapporterad fysisk funktion: vilka är de underliggande prediktorerna? Physical Therapy. 2011 Dec 1;91(12):1804-11.
8. Hefford C, Abbott JH, Baxter GD Arnold R. Resultatmätning i klinisk praxis: praktiska och teoretiska frågor för frågeformulär om hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL). Physical Therapy Reviews. 2011;16(3):155-167.