Implantable cardioverter defibrillator (ICD)
Vissa personer som lider av allvarlig hjärtsvikt eller allvarliga arytmier (oregelbunden hjärtrytm) kan behöva en implanterbar defibrillator (ICD). Dessa apparater placeras kirurgiskt och ger stimulering – eller en elektrisk motchock – till hjärtat när en livshotande onormal rytm upptäcks. ICD:er har räddat miljontals liv, men är endast tillrådliga under vissa omständigheter. Beslutet att använda en ICD är ett gemensamt beslut av läkare och patient.
Lär dig mer om implanterbara enheter.
Kardiell resynkroniseringsterapi (CRT)
Vissa personer med hjärtsvikt utvecklar onormal ledning av hjärtats elektriska system som förändrar hur effektivt hjärtat slår.
I sådana fall kan det behövas kardiell resynkroniseringsterapi (CRT), även känd som biventrikulär pacing. Vid detta förfarande får en speciell pacemaker kamrarna att dra ihop sig mer normalt och synkront.
Denna behandling kan förbättra hjärtfunktionen, minska risken för sjukhusvistelse och öka överlevnaden.
Lär dig mer om kardiell resynkroniseringsterapi.
Vänster ventrikelassistans (LVAD)
- Vad är en vänster ventrikelassistans? Vänster ventrikel är den stora, muskulösa kammaren i hjärtat som pumpar ut blod till kroppen. En vänster ventrikelassistent (LVAD) är en batteridriven, mekanisk pumpliknande anordning som implanteras kirurgiskt. Den hjälper till att upprätthålla pumpförmågan hos ett hjärta som inte kan arbeta effektivt på egen hand. Dessa anordningar finns på de flesta hjärttransplantationscentra.
- När används en LVAD? Denna anordning, som ibland kallas en ”brygga till transplantation”, används nu vid längre tids behandling. Människor måste ofta vänta länge innan ett lämpligt hjärta blir tillgängligt. Under denna väntan kan patientens redan försvagade hjärta försämras ytterligare och förlora förmågan att pumpa blod i hela kroppen. En LVAD kan hjälpa ett svagt hjärta och ”köpa tid” för patienten, eller eliminera behovet av en hjärttransplantation helt och hållet. På senare tid används LVAD:er på längre sikt som ”destinationsterapi” hos patienter med hjärtsvikt i slutskedet när hjärttransplantation inte är ett alternativ.
- Hur fungerar en LVAD? En vanlig typ av LVAD har ett rör som drar in blod från vänster kammare till en pump. Pumpen skickar sedan blodet in i aorta (det stora blodkärl som lämnar vänster kammare). Detta hjälper effektivt den försvagade kammaren. Pumpen placeras i den övre delen av buken. Ett annat rör som är kopplat till pumpen förs ut från bukväggen till utsidan av kroppen och ansluts till pumpens batteri och styrsystem. LVAD:er är numera bärbara och används ofta i veckor eller månader. Patienter med LVAD kan skrivas ut från sjukhuset och kan upprätthålla en acceptabel livskvalitet i väntan på att ett donatorhjärta ska bli tillgängligt.
Kirurgiska ingrepp vid hjärtsvikt
Kirurgi används inte ofta för att behandla hjärtsvikt. Men det rekommenderas när läkaren identifierar ett korrigerbart problem som orsakar hjärtsvikt – till exempel en defekt som en hjärtklaff eller ett blockerat kranskärl.
Hjärttransplantation
Vissa personer har allvarlig, progressiv hjärtsvikt som inte kan hjälpas av läkemedel eller kost- och livsstilsförändringar. I sådana fall kan en hjärttransplantation vara det enda effektiva behandlingsalternativet.
Kirurgerna ersätter det skadade hjärtat med ett friskt hjärta från en donator som har förklarats hjärndöd. Det kan ta flera månader att hitta ett donatorhjärta som nära överensstämmer med vävnaderna hos den person som får transplantatet. Men denna matchningsprocess ökar sannolikheten för att mottagarens kropp kommer att acceptera hjärtat.
Under transplantationsförfarandet ansluter kirurgen patienten till en hjärt-lungmaskin, som tar över hjärtats och lungornas funktioner. Kirurgen tar sedan bort det sjuka hjärtat och ersätter det med donatorhjärtat. Slutligen återkopplas de stora blodkärlen och det nya hjärtat är redo att arbeta.
Utsikterna för personer med hjärttransplantation är goda under de första åren efter transplantationen. Faktum är att cirka 90 procent av patienterna lever i mer än ett år efter operationen. Antalet patienter som får hjärttransplantationer är dock fortfarande relativt lågt – cirka 2 500 varje år.
Läs mer om hjärttransplantationer.
Perkutan kranskärlsintervention (PCI, även kallad angioplastik)
Hjärtsvikt kan utvecklas när blockeringar i kranskärlen begränsar blodtillförseln till hjärtmuskeln. Om man tar bort dessa blockeringar kan man förbättra den allmänna hjärtfunktionen, vilket kan förbättra eller lösa hjärtsviktssymptomen. PCI, ofta kallad angioplastik, är en typ av ingrepp för att åter öppna blockerade blodkärl.
Se en illustration av kranskärl.
Införandet utförs vanligen i hjärtkateteriseringslabbet. Ett litet rör (kateter) med en liten avblåst ballong i änden förs in genom ett snitt i ljumsken (eller annat område där man kan komma åt artären) och skjuts igenom till den sjuka artären. Sedan blåses ballongen upp för att öppna artären. Ballongen avlägsnas när artären har öppnats helt.
En stent kan placeras under ingreppet för att hålla blodkärlet öppet.
Trots att det finns en liten risk för skador på artären under PCI förbättrar detta ingrepp vanligtvis patientens tillstånd.
Se en animation av PCI.
Koronar bypass
Koronar bypassoperation omdirigerar blodtillförseln runt en blockerad sektion av artären.
Under det här ingreppet tar kirurgerna bort friska blodkärl från en annan del av kroppen, t.ex. ett ben eller bröstväggen. De fäster sedan kärlen kirurgiskt på den sjuka artären så att blodet kan flöda runt det blockerade avsnittet.
Efter en bypassoperation är det särskilt viktigt att du minskar mängden fett och kolesterol som du äter, eftersom dessa ämnen gör att artärerna täpps till. Läkare rekommenderar också ökad fysisk aktivitet för att stärka hjärtmuskulaturen.
Se en illustration av koronar bypassoperation.
Klaffbyte
Hjärtsvikt orsakas ibland av en defekt eller sjuk hjärtklaff.
Hjärtaklaffarna reglerar blodflödet i hjärtat. När klaffarna inte fungerar som de ska sätter detta extra press på hjärtat och kan leda till hjärtsvikt.
För vissa klaffproblem är medicinsk behandling det första steget i behandlingen. Att korrigera problemet kirurgiskt förbättrar eller löser ofta tillståndet också.
En mängd olika ersättningsklaffar kan användas, bland annat en mekanisk klaff tillverkad av metall och plast eller en tillverkad av mänsklig eller animalisk vävnad. Under operationen är patienten ansluten till en hjärt-lungmaskin som förser hjärnan och kroppen med blod. Den dåliga klaffen avlägsnas och ersätts.
Efter operationen och beroende på vilken typ av ersättningshjärtklaff som används kan patienterna ta läkemedel för att förhindra att blodproppar bildas runt den nya hjärtklaffen. Denna behandling är ofta långvarig för att säkerställa att den nya klaffen fungerar som den ska. De flesta hjärtklaffoperationer är framgångsrika, men operationen övervägs endast som ett alternativ när en defekt eller sjuk hjärtklaff hotar någons liv.
För vissa patienter kan hjärtklaffbyte ske utan operation. Men kandidatur för denna typ av ingrepp är mycket individuellt.
Läs mer om hjärtklaffkirurgi.