Monckeberg medial calcific sclerosis (MCS) är en ringliknande förkalkning av kärlmedia i små till medelstora kärl utan tillhörande intimal förtjockning. Nästan uteslutande är MCS det underliggande tillståndet i det som kallas bröstartärförkalkning (BAC) som upptäcks vid mammografi. BAC är ett relativt vanligt fynd. Det klassiska radiografiska mönstret för BAC är ”järnvägsspårsmönstret”, som uppträder som linjära parallella förkalkningar och är en återspegling av det cirkumferentiella förkalkningsmönstret i MCS1; det tolkas lätt som godartat.
Vi stötte nyligen på ett atypiskt mikroförkalkningsmönster av MCS som efterliknar malignitet hos en 64-årig kvinna som upptäcktes vid rutinmammografi. Hon hade inga riskfaktorer för bröstcancer. Det fanns ingen historia av brösttrauma eller kirurgi, njursjukdom eller problem med bisköldkörteln. Patienten hade icke-insulinberoende diabetes mellitus. Det förelåg kranskärlssjukdom som identifierades genom en episod av retrostrenal bröstsmärta och ett stresstest visade ST-segmenthöjning i elektrokardiogrammet. Inga palpabla avvikelser fanns i bröstet eller axillan.
Detta atypiska mönster fanns tillsammans med popcornliknande förkalkning av ett hyaliniserat fibroadenom och typiska godartade mikrokalcifikationer. Den atypiska förkalkningen var medelhög till hög täthet och var grupperad i ett böjt och förgrenat mönster. Detta mönster orsakas vanligen av kalciumfosfat och är typiskt förknippat med malignitet, jämfört med amorfa förkalkningar med låg densitet som orsakas av kalciumoxalat och är förknippade med godartade tillstånd.1
Trådlokaliserad excision av de klusterformade förkalkningarna utfördes och provröntgenbilderna visade att misstänkta mikroförkalkningskluster ingick i ett block. Sektioner som motsvarade misstänkta mikrokalkningar hade Monckebergs mediala kalkskleros i små till medelstora kärl. Dessa var både ringliknande klassiska cirkumferentiella förkalkningsområden och diskontinuerliga förkalkningsfoci i arteriella media.
Detta atypiska mönster som utgör ett diagnostiskt dilemma kräver excision för histopatologisk bedömning. Det har rapporterats tidigare,2,3 och orsakas troligen av icke-cirkumferentiella och diskontinuerliga förkalkningsfoci i vaskulära media; dessa kalcifierande mikroliter ses troligen i de tidiga stadierna av utvecklingen av MCS,2 och kan efterlikna linjära, böjda eller förgrenade mönster av mikrokalkifikationsgrupper som indikerar malignitet.4
Patogenesen för MCS/BAC tros vara relaterad till flera faktorer, inklusive åldersrelaterad förändring, diabetes mellitus, kronisk njursvikt och kranskärlssjukdom.
Pecchi et al visade att förekomsten och svårighetsgraden av BAC starkt korrelerade med omfattningen av koronar ateroskleros, som bestämdes av mängden koronarkalk som upptäcktes med multislice datortomografi,5 och BAC kan verkligen vara en surrogatmarkör för kranskärlssjukdom. Även om kranskärlssjukdom nästan alltid är resultatet av intimal ateroskleros, en sjukdom som skiljer sig från MCS, kan sambandet återspegla gemensamma vägar för kalkavlagring.
Sammanfattningsvis belyser denna rapport det atypiska förkalkningsmönstret för Monckebergs mediala kalkskleros som efterliknar maligna förkalkningar i bröstet och som kräver excision för diagnos. Denna godartade vaskulära förkalkning kan också vara en markör för kranskärlssjukdom.