Discuție
Ocluzia venei retinei (OVR), după retinopatia diabetică, este a doua cea mai frecventă cauză de anomalie vasculară retiniană la adulți. Pe baza locului de ocluzie, este împărțită în 3 tipuri (a) ocluzie a venelor retiniene ramificate (BRVO), (b) CRVO și (c) ocluzie a venelor hemiretiniene (HRVO) pe baza.2 CRVO este în continuare subdivizată în tipuri ischemice și non-ischemice. Acesta din urmă fiind tipul mai blând, cu obstrucție venoasă doar parțială și prognostic vizual bun, în timp ce CRVO ischemică este asociată cu pierderea severă a vederii, din cauza obstrucției aproape totale a venelor retinei.1 Până la 16,4 milioane de adulți din întreaga lume sunt afectați de RVO, peste 90% dintre aceștia având vârsta de peste 65 de ani.1,3-5
Mai mult de jumătate dintre aceste cazuri au o afecțiune sistemică asociată (de exemplu, hipertensiune arterială, hiperlipidemie, diabet zaharat sau vasculită sistemică).5,6 În plus față de acești factori de risc clasici bine-cunoscuți, hiperhomocisteinemia pare să joace un rol semnificativ în patogeneza acestei boli,6 și este considerată cel mai frecvent factor de risc „emergent” legat de RVO.7
Rubeosis iridis este o complicație bine cunoscută a CRVO ischemică, care, dacă nu este tratată la timp, poate duce la glaucom neovascular (NVG).8 NVG este o formă severă de glaucom caracterizată prin neovascularizare a irisului, un unghi închis al camerei anterioare și presiuni intraoculare (PIO) extrem de ridicate, împreună cu durere oculară severă și vedere slabă.
Acest caz este unic din mai multe motive. Pentru început, vârsta pacientului a fost de doar 34 de ani, o vârstă la care apariția CRVO este rară.3-5,7 CRVO este de obicei asociată cu boli sistemice sau cauze locale, cum ar fi glaucomul primar cu unghi deschis, traumatismul ocular și infecțiile orbitale.1,3-5,7 Cu toate acestea, în acest caz particular, pacientul a fost un individ tânăr și sănătos, fără astfel de afecțiuni.
Singurul test pozitiv a fost hiperhomocisteinemia, care este, de asemenea, considerată un factor de risc pentru bolile cardiovasculare, în special la persoanele tinere.6,9
CRVO în sine este o afecțiune nedureroasă, însă atunci când este asociată cu glaucomul neovascular, este foarte dureroasă din cauza PIO sever crescută. În mod surprinzător, acest pacient nu a avut dureri și a raportat cu o simplă încețoșare a vederii.
Chiar dacă NVG este cea mai temută și orbitoare complicație a CRVO ischemice, managementul său este încă foarte provocator, imprevizibil, dificil și controversat. Managementul inițial implică, de obicei, fotocoagulare pan retiniană cu laser (PRP), precum și factor de creștere anti-vascular endotelial (VEGF) intravitreal și corticosteroizi pentru a reduce ischemia oculară, provocând astfel, la rândul său, regresia NVG și, în cele din urmă, reducerea PIO10.
Cu toate acestea, în cazul nostru, ne-am concentrat inițial pe controlul PIO prin toate mijloacele posibile, deoarece odată ce NVG se dezvoltă și PIO este ridicată, aspectul major al managementului este controlul PIO ridicată, care este aproape invariabil factorul principal în pierderea ireversibilă și masivă a vederii, mai degrabă decât boala inițială, care a indus NVG.10 De asemenea, deoarece la prezentare exista deja o afectare glaucomatoasă severă a nervului optic, am încercat să salvăm orice posibilitate de vedere și să prevenim deteriorarea ulterioară. Dar faptul interesant pe care l-am observat a fost că, pe măsură ce PIO a fost controlată treptat, aceasta a fost însoțită de o regresie simultană a NVG, atât de mult încât, după o săptămână de tratament doar cu medicație antiglaucomatoasă, NVG a dispărut în totalitate.
Din câte știm noi, acest lucru nu a mai fost raportat nicăieri în literatura de specialitate până acum.
.