Convulsii

Revizuit medical de Drugs.com. Ultima actualizare la 25 februarie 2020.

• Ghid de sănătate
• Referințe despre boală
• Note de îngrijire
• Listă de medicamente
• Q & A

Ce este o criză?

O criză este o modificare bruscă a activității electrice normale a creierului. În timpul unei crize, celulele creierului „trag” necontrolat la o rată de până la patru ori mai mare decât rata lor normală, afectând temporar modul în care o persoană se comportă, se mișcă, gândește sau simte.

Există două tipuri majore de crize:

• Crize primare generalizate – Criza afectează întregul cortex cerebral, porțiunea exterioară a creierului care conține majoritatea celulelor cerebrale. În acest tip de criză, declanșarea anormală a celulelor cerebrale are loc pe ambele părți ale creierului aproximativ în același timp.
• Criza parțială (focală) – Declanșarea anormală a celulelor cerebrale începe într-o singură regiune a creierului și rămâne în acea regiune.

Multe afecțiuni pot afecta creierul și pot declanșa o criză convulsivă, inclusiv:

• Leziuni ale creierului, înainte sau după naștere
• Infecții, în special meningita și encefalita
• Mâncarea sau consumul de substanțe toxice
• Probleme metabolice
• Febra mare (la copii)
• Afecțiuni genetice, inclusiv scleroza tuberoasă
• Anomalii structurale ale vaselor de sânge din creier

Configurările sunt frecvente. O persoană poate avea doar o singură criză fără o recurență. Epilepsia este o afecțiune în care convulsiile continuă să se repete.

Simptome

Convulsiile generalizate primare
Diferitele tipuri de convulsii generalizate primare provoacă simptome diferite:

• Convulsiile tonico-clonice generalizate (numite și convulsii grand mal) – În acest tip de convulsie, persoana își pierde de obicei cunoștința și cade la pământ. Toți mușchii corpului se pot contracta deodată într-o contracție susținută, sau se pot contracta într-o serie de contracții ritmice mai scurte, sau ambele. Unii pacienți își pierd, de asemenea, controlul intestinului sau al vezicii urinare. Episodul de criză durează de obicei mai puțin de un minut și este urmat de o perioadă de letargie (lenevie) și confuzie temporară. Adesea, mușchii sunt foarte dureroși după o criză generalizată.
• Criza de absență (numită și criză petit mal) – În acest tip de criză, pierderea conștienței este atât de scurtă încât, de obicei, persoana nu-și schimbă poziția. Timp de câteva secunde, persoana poate avea o privire goală sau clipește rapid. Acest tip de criză începe de obicei în copilărie sau la începutul adolescenței.
• Status epilepticus – O stare de criză prelungită (20 de minute sau mai mult) sau o serie de crize fără a-și recăpăta complet cunoștința. Aceasta este o urgență medicală care pune viața în pericol.

Crize parțiale (focale)
Diferitele tipuri de crize parțiale cauzează simptome diferite:

• Criza parțială simplă – Într-o criză parțială simplă, descărcările electrice legate de criză rămân localizate, astfel încât persoana experimentează o senzație, o senzație, o mișcare sau un alt simptom fără a-și pierde cunoștința. În timpul unei crize parțiale simple, persoana rămâne trează și conștientă. Simptomele variază în funcție de zona specifică a creierului implicată și pot include:
  • Mișcări de spasm într-o parte a corpului
  • O experiență de mirosuri anormale sau un mediu distorsionat
  • Frică sau furie inexplicabilă
• Criza parțială complexă – Acesta este cel mai frecvent tip de criză parțială. În acest tip de criză, persoana își pierde conștiința mediului înconjurător și nu răspunde sau răspunde doar parțial. Poate exista o privire în gol, mestecarea sau plescăitul buzelor sau mișcări repetitive ale mâinilor. După criză, persoana este de obicei confuză și nu-și amintește episodul.

Care dintre cele două tipuri de crize parțiale poate deveni o criză generalizată dacă activitatea electrică se răspândește din partea creierului în care a început criza în restul cortexului cerebral.

Crizele sunt adesea urmate de o perioadă de letargie, somnolență și confuzie. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în cazul convulsiilor generalizate. Aceste simptome nu fac parte din convulsiile propriu-zise, ci sunt legate de recuperarea creierului de efectele convulsiilor. În plus, simptome de avertizare numite aură pot apărea imediat înaintea crizelor parțiale complexe și a crizelor generalizate. Aura este, de fapt, o scurtă criză parțială simplă care implică, în general, modificări ale percepției vizuale, ale mirosului, ale gustului sau ale stării emoționale.

Diagnostic

Este puțin probabil să aveți simptome de criză în timp ce vă aflați în cabinetul unui medic sau în departamentul de urgență. Din acest motiv, este important să cereți oricărei persoane care a fost martoră la criza dumneavoastră să descrie evenimentul și să îl noteze pentru medicul dumneavoastră. Această descriere îl poate ajuta pe medicul dumneavoastră să determine tipul de criză pe care ați avut-o.

Diagnosticul se bazează în primul rând pe simptomele pe care le descrieți. De obicei, examenul fizic și examenul neurologic sunt normale între crize. Un adult care experimentează o criză pentru prima dată va fi evaluat cu o scanare a capului și analize de sânge pentru a căuta dezechilibre chimice. Medicul va solicita fie tomografie computerizată (CT), fie imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului. Majoritatea persoanelor cu un nou diagnostic de criză epileptică sunt supuse unei electroencefalograme (EEG), care monitorizează și înregistrează undele cerebrale de la o serie de electrozi plasați pe scalp. Anomalii specifice în tiparele undelor cerebrale îl pot ajuta pe medicul dumneavoastră să determine ce tip de criză puteți avea. EEG-ul este o procedură ambulatorie de scurtă durată.

În funcție de istoricul dumneavoastră și de rezultatele testelor, medicul dumneavoastră va decide dacă are suficiente informații pentru a determina tipul de criză și cauza acesteia. Dacă nu, medicul dumneavoastră vă poate îndruma către un neurolog pentru o evaluare suplimentară.

Durată preconizată

Aproximativ 5% până la 10% dintre oameni vor avea cel puțin o criză în timpul vieții lor. Pentru mulți dintre acești oameni, problema este o apariție punctuală care nu va mai reveni. Cu toate acestea, în aproximativ 1 din 10 cazuri, crizele continuă să apară, iar persoana este diagnosticată ca având epilepsie.

Epilepsia poate fi o boală pe tot parcursul vieții, dar multe persoane cu un istoric de crize multiple vor înceta în cele din urmă să mai aibă crize. Persoanele care sunt mai tinere când încep convulsiile și care au un examen neurologic normal au mai multe șanse să nu mai aibă convulsii la un moment dat. Pentru persoanele cu epilepsie activă, frecvența și severitatea crizelor pot fi reduse cu ajutorul medicamentelor.

Prevenire

Epilepsia poate fi cauzată de un traumatism cranian sau de orice boală care afectează creierul. Cel mai bun mod de a preveni convulsiile este de a evita traumatismele craniene. Puteți face următoarele:

• Evitați situațiile în care se poate produce un traumatism cranian.
• Purtați centura de siguranță în timp ce conduceți.
• Efectuați-vă mașina cu airbaguri.
• Purtați o cască aprobată în timp ce patinați, mergeți pe motocicletă sau mergeți cu bicicleta.
• Utilizați cască de protecție pentru sport.

Dacă aveți o tulburare convulsivă activă, este, de asemenea, important să luați măsuri de precauție pentru a minimiza riscul de rănire în cazul în care aveți o criză. Din acest motiv, se recomandă, în general, ca pacienții să nu conducă un autovehicul sau alte utilaje periculoase până când convulsiile sunt bine controlate. În general, acest lucru înseamnă să se aștepte cel puțin șase luni de la cea mai recentă criză.

Tratament

Obiectivul principal al terapiei epilepsiei este de a preveni crizele cât mai mult posibil și de a minimiza efectele secundare.

Când crizele sunt legate de o boală sau o afecțiune identificabilă – cum ar fi consumul excesiv de alcool sau un dezechilibru chimic sever în sânge – crizele dispar, de obicei, atunci când problema este corectată. Atunci când nu poate fi găsită nicio cauză medicală pentru crize și crizele continuă să apară, se prescriu medicamente antiepileptice. Tratamentul epilepsiei poate fi complex. Dacă un singur medicament nu controlează complet convulsiile, următorul pas este, de obicei, trimiterea la un neurolog.

Statul epileptic este o urgență medicală care pune în pericol viața. Dacă nu este tratată în mod adecvat, această afecțiune poate provoca atât leziuni cerebrale, cât și insuficiența altor organe vitale. Tratamentul include administrarea de medicamente antiepileptice pe cale intravenoasă (într-o venă) până când crizele sunt controlate.

Medicamentele antiepileptice pot provoca o varietate de efecte secundare, iar efectele secundare sunt mai susceptibile de a apărea cu doze mai mari. Efectele secundare includ tulburări gastrointestinale, creșterea enzimelor hepatice, un număr scăzut de globule albe cu risc mai mare de infecție, creștere în greutate, somnolență, confuzie și probleme de memorie, amețeli și probleme de echilibru, tremor și vedere dublă.

Când medicația nu reușește să controleze convulsiile unei persoane, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală. Decizia de a face o intervenție chirurgicală depinde de mulți factori, inclusiv de frecvența și severitatea crizelor, de riscul pacientului de leziuni sau leziuni cerebrale din cauza crizelor frecvente, de efectul asupra calității vieții, de starea generală de sănătate a pacientului și de probabilitatea ca intervenția chirurgicală să controleze crizele.

Este controversat dacă persoanele care au o singură criză izolată ar trebui să fie tratate. În general, tratamentul este recomandat pentru pacienții care au anomalii care apar la un examen neurologic, o scanare a creierului sau un EEG. Aceste anomalii cresc șansele ca persoana să aibă mai multe crize. Chiar și pentru persoanele care nu au aceste anomalii, există unele dovezi că tratamentul poate reduce riscul de a avea mai multe crize. Acest posibil beneficiu trebuie să fie pus în balanță cu riscul de efecte secundare ale medicamentelor.

Când să apelați la un profesionist

Cine are o criză pentru prima dată trebuie să fie evaluat de un profesionist medical. Pentru persoanele cu epilepsie care au o criză scurtă, autolimitată, nu este necesar să sune un medic sau să meargă la urgență în urma unei crize izolate. Cu toate acestea, ar trebui să solicitați asistență medicală de urgență după circumstanțe:

• În cazul în care pacientul nu revine complet la starea sa normală după criză și perioada post-convulsivă, care, în general, durează mai puțin de 30 până la 60 de minute
• Dacă criza în sine durează mai mult de câteva minute
• Dacă pacientul are crize multiple
• Dacă a suferit o leziune în timpul crizei

Dacă vă aflați lângă o persoană care are o criză tonico-clonică (grand mal, convulsie), ajutați-o să se întindă și întoarceți-o pe o parte. Așezați ceva moale sub capul persoanei și slăbiți hainele strâmte. Nu imobilizați brațele sau picioarele persoanei și nu-i puneți nimic în gură. Forțarea introducerii cu forța a ceva în gură poate provoca mai mult rău decât bine. Criza ar trebui să dureze mai puțin de unu până la două minute.

Dacă vă aflați în apropierea unei persoane care are o criză parțială complexă, rămâneți alături de persoana respectivă, vorbiți calm și protejați-o de auto-vătămare. Nu-l sau o imobilizați. Persoana poate fi capabilă să răspundă la comenzi simple, cum ar fi: „Stai jos”. Dacă este necesar, după criză, explicați unde vă aflați și ce s-a întâmplat.

Prognostic

Crizele care au o cauză identificabilă (cum ar fi un dezechilibru chimic sau consumul excesiv de alcool) se opresc, de obicei, atunci când afecțiunea medicală este tratată. Mulți oameni care au crize fără o cauză identificabilă vor înceta în cele din urmă să mai aibă crize, în special dacă crizele încep în copilărie. De obicei, convulsiile pot fi bine controlate cu medicamente.