Tratamento com EM e queda de cabelo: o que você precisa saber

MS & Queda de cabelo

É normal perder cabelo. Perdemos em média entre 50 e 100 cabelos por dia, muitas vezes sem reparar. A maioria da queda de cabelo não precisa de tratamento e é temporária e vai voltar a crescer ou é uma parte normal do envelhecimento, mas se vir um aumento da queda de cabelo e descobrir que o seu cabelo está a enfraquecer, isto pode ser preocupante.

A perda de cabelo não é um sintoma de esclerose múltipla, no entanto a perda de cabelo é um efeito colateral de alguns medicamentos de EM ou outros medicamentos comumente prescritos. Um diagnóstico de EM também pode ser um factor que contribui para a queda de cabelo relacionada com o stress. Não há evidência directa de que a alopecia seja mais comum em doentes com EM do que na população em geral.

Você deve considerar consultar um médico se:

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• você tem queda repentina de cabelo

• você desenvolve manchas calvas

• você está perdendo cabelo em tufos

• a tua cabeça também faz comichão e queima

• te estás preocupado com a tua queda de cabelo

Porquê o meu cabelo está a ficar mais fino?

Pode ser difícil estabelecer a causa exacta da queda de cabelo e existem diferentes tipos – o cabelo cai em manchas, algumas em áreas particulares, ou pode notar um desbaste geral de cabelo em toda a cabeça.

Perda de cabelo genético – calvície de padrão feminino ou masculino.

• Esta é a forma mais comum de queda de cabelo e é permanente.

• Isto é devido a uma história familiar de queda de cabelo e é irreal para a EM.

• Esta normalmente templos ou a coroa da cabeça nos homens

• Acontece frequentemente nos homens desde a adolescência, aumentando a probabilidade com a idade

• Esta normalmente acontece nos anos 50 ou 60 para as mulheres ou ocasionalmente nos anos 30 ou 40.

• Perda de cabelo na frente, topo e coroa do couro cabeludo para as mulheres.

Desbaste de cabelo (efluvião telógeno)

O segundo tipo mais comum de perda de cabelo, o efluvião telógeno ocorre quando há um aumento acentuado do número de fios de cabelo a cada dia (300). Caracteriza-se por um início abrupto de queda de cabelo difusa geralmente observada 2-3 meses após um evento desencadeante. Normalmente é auto-limitada com duração de 6 meses, enquanto que no efluvium telógeno crônico persiste além de 6 meses.

Acionadores comuns de efluvium telógeno incluem:

Hormonal

• Gravidez

• Perda de cabelo pós-parto pode ser experimentada 2 a 4 meses após o parto (40 – 50% das mulheres)

• Menopausa

• Continuar o uso de pílulas anticoncepcionais

Stress fisiológico ou emocional

• Cirurgia ou anestesia geral

• Injúrio

• Doença grave

• Traumatismo grave, um evento de vida estressante ou importante

Acionadores dietéticos

• Restrição calórica severa

• Alimentação pobre em proteínas

• Falta de Ômega 3 e 6

• Deficiência de vitamina D

• Deficiência de Ferro

• Deficiência de vitamina B

Medicação

• Medicação de EM

Você pode encontrar mais informações sobre cada medicação, incluindo efeitos colaterais, riscos e benefícios na área de medicamentos do site da OMS.

Imunossupressores

Perda de cabelo é relativamente comumente observada em pacientes com esclerose múltipla que recebem imunossupressores, e acredita-se que seja uma consequência da toxicidade do folículo capilar.2

Estas incluem:

• Azatioprina – a queda de cabelo é um efeito colateral comum

• Metotrexate – a queda de cabelo é um efeito colateral comum (ocorre em 29.4% das pessoas)3

• Ciclofosfamida (o nome genérico para Endoxan, Cytoxan, Neosar, Procytox, e Revimmune)

Outro potente medicamento anti-cancerígeno, é usado para reduzir o número de células T e B que podem desencadear um ataque imunitário. A queda de cabelo é um efeito colateral comum.

• Mitoxantrone (também chamado Novantrone)

Mitoxantrone é um medicamento de quimioterapia também usado para alguns tipos de cancro e a queda de cabelo é um efeito secundário conhecido. Este medicamento pode causar-lhe a perda de todo o seu cabelo, no entanto, este normalmente voltará a crescer uma vez terminado o tratamento de quimioterapia.

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• Cladribine (Mavenclad)

Perda de cabelo é um efeito secundário comum da Cladribine (Mavenclad), o que significa que afecta mais de 1 em cada 100 pessoas.

Outros medicamentos de EM que podem causar queda / desbaste do cabelo.

Comum:

• Beta-Interferons (Avonex, Rebif e Betaferon ou Betaseron)

Mais de um terço dos pacientes tiveram queda de cabelo nos estudos em que isto foi relatado. Em um estudo, mais da metade dos pacientes sofreu queda de cabelo nos primeiros seis meses de tratamento.

• Teriflunomida (Aubagio)

Perda de cabelo é um efeito colateral comum da Teriflunomida (Aubagio). É geralmente suave e temporária e não requer a interrupção do tratamento. Um estudo descobriu que a queda de cabelo ocorreu em 10-14% dos pacientes tratados com teriflunomida em comparação com 5% dos pacientes tratados com placebo.4

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• HSCT (Transplante de células estaminais hemotopoiéticas)

Um tratamento agressivo da EM que envolve a eliminação do sistema imunitário de um paciente com quimioterapia – e depois a sua reconstrução utilizando transplantes de células estaminais. A queda de cabelo é frequentemente um dos efeitos secundários da quimioterapia utilizada durante este tratamento.

Infrequente – muito raro:

• Fingolimod (Gilenya)

Perda de cabelo é um efeito colateral pouco freqüente do fingolimod (Gilenya). Isto significa que ocorre entre 1 em 100 e 1 em 1000 pessoas.

• Alemtuzumab (Lemtrada)

Perda de cabelo parece ser um efeito colateral muito raro do Alemtuzumab (Lemtrada). Um caso conhecido de alopecia universalis foi relatado.5

• Dimetilfumarato (Tecfidera, BG-12)

Perda de ar não é um efeito colateral relatado de Dimetilfumarato (Tecfidera, BG-12) entretanto parece haver algumas ocorrências anedóticas. Foi identificado um caso em que a perda de cabelo ocorreu três meses após o início do Tecfidera. O cabelo voltou a crescer durante vários meses enquanto o tratamento era continuado.6

Incidência não conhecida:

• Acetato de Glatiramer (Capoxone)7

• LDN

• Natalizumab (Tysabri)

• Esteroides

• Ocrelizumab (Ocrevus)

Vale a pena falar com o seu neurologista sobre qualquer medicação se estiver a causar efeitos secundários indesejados, particularmente se forem graves, mas é preciso ponderar os benefícios de um medicamento e se este está a melhorar os sintomas da EM.

Também pode ser que a queda de cabelo seja um efeito secundário de outro medicamento que esteja a tomar:

• Antidepressivos e estabilizadores do humor

Depressão é um sintoma comum ou comorbidade da EM, portanto antidepressivos ou estabilizadores do humor podem ser prescritos. Os antidepressivos também são frequentemente utilizados para tratar síndromes neuropáticas da dor. Se você estiver tomando um desses medicamentos, pode ser que eles estejam causando a queda de cabelo, isso geralmente acontece 4-8 semanas após o início da medicação. Isto não é permanente e o cabelo normalmente recupera até seis meses após a medicação ser descontinuada.

• Medicamentos para a epilética

• Medicamentos para a digressão

• Medicamentos para a pressão do sangue

• HRT

• Anilhas de diluição

• Medicamentos Acne

Outros tipos de queda de cabelo (sem relação com a EM)

Sintoma de outra condição médica:

• Doença da tiróide

• Infecções por calpes

• Outra doença auto-imune – por exemplo lúpus, doença de Hashimoto, doença de Graves, artrite reumatóide, alopecia areata (ver abaixo).

Alopecia Areata

Alopecia areata (AA) é uma doença auto-imune comum que resulta frequentemente em queda de cabelo imprevisível. O cabelo é perdido em manchas e ocorre porque o folículo é afetado pela inflamação. Não é possível prever a quantidade de cabelo que será perdida. 4 em cada 5 pessoas afectadas irão experimentar um recrescimento completo dentro de 1 ano sem tratamento. Alopecia universalis é uma forma avançada de AA quando há uma perda completa de cabelo no corpo e a alopecia totalis é quando há uma perda completa de cabelo no couro cabeludo – isto acontece em cerca de 5% das pessoas com AA.8

Alguém com alopecia areata é ligeiramente mais provável do que uma pessoa sem ela desenvolver outras condições auto-imunes, como doença da tiróide, diabetes, lúpus e vitiligo. No entanto, não parece haver uma ligação entre AA e EM. 9

Trichotilomania

Trichotilomania, também conhecida como trich, é um distúrbio de puxar o cabelo quando alguém não consegue resistir ao impulso de puxar o cabelo para fora. Pode arrancar o cabelo na cabeça ou em outros lugares, como sobrancelhas ou cílios. Isto pode causar manchas de calvície.

Como pode melhorar o crescimento do cabelo

Não há muitos tratamentos comprovados para a queda de cabelo, mas há algumas coisas que pode fazer para melhorar a saúde do seu cabelo:

• Faça com que seja gentil com o seu cabelo. Evite tratamentos duros ou coloração ou penteados apertados.

• Cuidado do seu couro cabeludo. Massaje suavemente para aumentar o fluxo sanguíneo e estimular o couro cabeludo.

• Mantenha o seu cabelo e couro cabeludo hidratados – condicione o seu cabelo regularmente.

• Se acredita que a sua queda de cabelo pode ser causada pelo stress, tente reduzir o stress e a meditação com base na atenção. Esta é uma parte fundamental do Programa de Recuperação OMS.

• Se você está sendo tratado com quimioterapia, pergunte ao seu médico sobre uma tampa de resfriamento. Esta tampa pode reduzir o risco de perda de cabelo durante a quimioterapia.

• Certifique-se de que está a fazer uma dieta equilibrada:

  • Ácidos gordos essenciais, especialmente ómega 3, têm um papel fundamental na saúde da sua pele, cabelo e unhas. Esta é uma parte fundamental do Programa de Recuperação OMS e pode ser encontrada em: peixes gordos como o salmão, atum e cavala, óleo de linhaça e algumas nozes, como nozes e amêndoas.

  • Vitaminas B6, B12, e ácido fólico são importantes para um cabelo saudável, embora não promovam o crescimento do cabelo. Se você seguir uma dieta completamente vegetariana ou vegana, talvez você queira considerar a possibilidade de tomar um suplemento B12. Os alimentos com B6 incluem bananas, batatas e espinafres. Você pode obter ácido fólico com muitas frutas e vegetais frescos, especialmente frutas cítricas e tomates. Produtos de grãos integrais, feijões e lentilhas também o têm.

  • Proteína também é essencial para manter o seu cabelo saudável. A Organização Mundial de Saúde (OMS) sugere que 0,83 g/kg de proteína por dia é adequado. Peixe, vegetais verdes cozidos, abacates, produtos de soja, legumes, grãos integrais, nozes e sementes são boas fontes e são recomendados no Programa de Recuperação OMS.

  • Minerais como ferro, magnésio, zinco e biotina também podem afetar o cabelo.

• Ponha seus níveis de ferro à prova para verificar se você não está anêmico.

• Espere e veja – a maioria da queda de cabelo vai parar a tempo e você verá um recrescimento.

A perda de cabelo não é um sintoma de EM, mas pode estar relacionada como um efeito secundário de um medicamento, ou devido ao stress de um diagnóstico de EM. A maioria da queda de cabelo ou desbaste é temporária, e não requer tratamento.

1. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/801063

2. https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/glatiramer-acetate

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30830893

4. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40120-018-0107-y

5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5670499/

6. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2211034816300256

7. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/801063

8. https://www.britishskinfoundation.org.uk/alopecia-areata

9. https://www.jns-journal.com/article/S0022-510X(17)33504-9/abstract