Discussão
Oclusão da veia retiniana (SVD), após retinopatia diabética, é a segunda causa mais comum de anormalidade vascular da retina em adultos. Com base no local da oclusão, ela é dividida em 3 tipos (a) oclusão da retina (BRVO), (b) CRVO e (c) oclusão da veia hemiretiniana (HRVO) baseada em.2 CRVO é ainda subdividida em tipos isquêmicos e não isquêmicos. Este último é o tipo mais leve, com obstrução venosa apenas parcial e bom prognóstico visual, enquanto a CRVO isquêmica está associada a perda visual grave, devido à obstrução quase total da retina.1 Até 16,4 milhões de adultos em todo o mundo são afetados pela RVO, sendo mais de 90% deles acima dos 65 anos de idade.1,3-5
Mais da metade desses casos tem um distúrbio sistêmico associado (por exemplo, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus ou vasculite sistêmica).5,6 Além desses conhecidos fatores de risco clássicos, a hiperhomocysteinemia parece desempenhar um papel significativo na patogênese dessa doença,6 e é considerada o fator de risco “emergente” mais comum relacionado à VSVD.7
Rubeosis iridis é uma complicação bem conhecida da CRVO isquêmica, que se não tratada a tempo pode levar ao glaucoma neovascular (NVG).8 NVG é uma forma grave de glaucoma caracterizado pela neovascularização da íris, um ângulo de câmara anterior fechada e pressões intraoculares (PIO) extremamente altas, juntamente com dor ocular severa e má visão.
Este caso é único por várias razões. Para começar, a idade do paciente era de apenas 34 anos, uma idade em que a ocorrência de CRVO é rara.3-5,7 CRVO está geralmente associada a doenças sistêmicas ou causas locais como glaucoma primário de ângulo aberto, trauma ocular e infecções orbitárias.1,3-5,7 Entretanto, neste caso em particular, o paciente era um indivíduo jovem e saudável, sem tais doenças.
O único teste positivo foi a hiper-homocisteinemia, que também é considerada como um fator de risco para doenças cardiovasculares, especialmente em indivíduos jovens.6,9
CRVO per se é uma condição indolor, porém quando associada ao glaucoma neovascular, é muito dolorosa devido à PIO gravemente elevada. Surpreendentemente este paciente não tinha dor e tinha relatado com simples embaçamento da visão.
Embora a NVG seja a complicação mais temida e ofuscante da CRVO isquêmica, seu manejo ainda é altamente desafiador, imprevisível, difícil e controverso. O manejo inicial geralmente envolve a fotocoagulação pan-retiniana a laser (PRP), bem como o fator de crescimento intravitreal anti-vascular endotelial (VEGF) e corticosteróides para reduzir a isquemia ocular, causando assim, por sua vez, a regressão da IVN e, finalmente, a redução da PIO.10
No entanto, no nosso caso concentrámo-nos inicialmente no controlo da sua PIO por todos os meios possíveis, porque uma vez que a NVG se desenvolve e a PIO é elevada, o principal aspecto do controlo é o controlo da alta PIO, que é quase sempre o principal factor de perda visual irreversível e massiva, em vez da doença original, que induziu a NVG.10 Também como na apresentação já havia danos graves no nervo óptico glaucomatoso, tentámos salvar qualquer possível visão e evitar mais danos. Mas o fato interessante que notamos foi que, como a PIO foi gradualmente controlada, ela foi acompanhada de uma regressão simultânea na IVN, tanto que após uma semana de tratamento com apenas medicação anti-glaucoma a IVN desapareceu totalmente.
Até onde sabemos, isso nunca foi relatado em nenhuma parte da literatura.