Lennard Funk & Catherine Sulzmann, 2011
Zastrzykiwanie barku jest stosowane zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Do najczęściej wstrzykiwanych substancji należą kortykosteroidy i hialuroniany.
Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi zmniejszającymi obrzęk i stan zapalny. Są one często stosowane w połączeniu z rehabilitacją fizjoterapeutyczną i innymi lekami w celu bardziej trwałego wyleczenia wielu schorzeń, takich jak zespół ciasnoty podbarkowej, patologia stawu AC i zapalne zapalenie stawów.
Hialuroniany mają również korzyści przeciwzapalne, a także powlekają receptory bólu, stymulują endogenną produkcję płynu maziowego i działają smarująco. Wydaje się, że mogą one odgrywać pewną rolę w chorobie zwyrodnieniowej stawów maziówkowych, gdzie zabieg chirurgiczny nie jest wskazany.
Iniekcje są często wykonywane „na ślepo” (bez obrazowania) w warunkach klinicznych. Im bardziej wyszkolony i kompetentny jest lekarz, tym bardziej wiarygodny i dokładny jest zastrzyk. Zastrzyki kierowane obrazem są dokładniejsze, ale również wymagają wykwalifikowanego klinicysty, który jest zaznajomiony z techniką i sprzętem. Poniższy przewodnik oparty jest na naszej obecnej praktyce i praktyce wielu brytyjskich chirurgów barku. Kliknij tutaj, aby przeczytać artykuł o zastrzykach sterowanych ultradźwiękami oraz tutaj, aby pobrać naszą broszurę na temat ultradźwięków, która zawiera techniki sterowane.
Zastrzyk do stawu ramienno-łopatkowego
Stosowany w celu złagodzenia bólu związanego z zapaleniem stawu ramiennego i zamrożeniem stawu ramiennego wpływającym na bark.
Procedura
Podejście tylne: Pacjent siedzi z ramieniem spoczywającym u boku, z barkiem w neutralnej rotacji, opartym na kolanach. Identyfikuje się bruzdę pomiędzy głową kości ramiennej a panewką. Igłę wprowadza się 2-3 cm poniżej i przyśrodkowo w stosunku do tylno-bocznego rogu kości ramiennej i kieruje do przodu w kierunku wyrostka rylcowatego kości ramiennej. Igła o rozmiarze 18 powinna całkowicie zagłębić się w stawie, a tłok powinien wbijać się z dużą łatwością i bez oporu, jeśli znajduje się w stawie łokciowym.
Dojście przednie: Igłę wprowadza się przyśrodkowo do głowy kości ramiennej, bocznie do wyrostka rylcowatego o 1 cm i kieruje do tyłu pod lekkim kątem górnym i bocznym. Również w tym przypadku igła o rozmiarze 18 powinna całkowicie wsunąć się do stawu, a wstrzyknięcie nie powinno napotkać oporu.
Wstrzyknięcie przestrzeni podkrzepkowej
Stosowane w celu złagodzenia bólu związanego z zapaleniem podkrzepkowym / zapaleniem kaletki podbarkowej (subdeltoid bursitis), uszkodzeniem mankietu rotatorów lub tendinozą
Procedura
Pacjent siedzi z ramieniem spoczywającym z boku, jak powyżej. Rozpoznaje się tylną krawędź akromionu, a następnie wprowadza się igłę poniżej tylno-bocznej krawędzi akromionu i kieruje się ją w bok do przestrzeni podakromialnej, celując w przednio-boczny róg akromionu. Długa igła o średnicy 18 mm powinna znajdować się 2-3 cm przed tylno-bocznym rogiem nadkłykcia, a tłok strzykawki powinien przesuwać się bez oporu podczas wstrzykiwania. W przypadku napotkania oporu należy wyciągnąć igłę i ponownie ją ustawić, celując bardziej w kierunku górnym pod panewką, ponieważ częstym błędem jest wstrzykiwanie w mankiet rotatorów. Należy tego unikać ze względu na proteolityczny charakter kortykosteroidów.
Zastrzyk do stawu obojczykowo-barkowego
Stosowany do łagodzenia bólu w przypadku osteolizy dalszej części obojczyka i choroby zwyrodnieniowej stawu.
Procedura
Pacjent siedzi z ręką spoczywającą na boku. Badany jest palpacyjnie dystalny aspekt obojczyka, aby zidentyfikować wypukłość stawu AC, gdzie obojczyk spotyka się z akromionem, następnie igła jest wprowadzana pod kątem przednim i górnym i kierowana do dołu. U ponad połowy populacji staw AC jest ustawiony pod kątem, dlatego też przyśrodkowy kierunek igły zapewni uwzględnienie tego kąta. Ponownie, igła powinna z łatwością wprowadzić się do stawu i wstrzyknąć 2 ml preparatu. Staw nie pomieści więcej niż 2 ml.
Zastrzyk w głowę długą bicepsa (LHB)
Stosowany w celu złagodzenia bólu w zapaleniu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, gdzie głowa długa bicepsa jest w stanie zapalnym
Procedura
Zastrzyk ten powinien być wykonywany pod kontrolą ultrasonograficzną, ponieważ ścięgno bicepsa znajduje się głęboko pod grubym mięśniem dwugłowym ramienia i nie można go „wyczuć” igłą. Wstrzykiwanie sterydów proteolitycznych do ścięgna mięśnia dwugłowego może również zwiększyć ryzyko jego zerwania. Dlatego u młodych pacjentów preferujemy stosowanie hialuronianu (Ostenil).
Pacjent siedzi z ręką opartą przy boku. Ze względu na dużą zmienność wersji kości ramiennej, położenie ścięgna można ocenić jedynie poprzez obrócenie ramienia do najlepszej pozycji do wstrzyknięcia i pozwolenie pacjentowi, aby je oparł. Ścięgno i rowek LHB są identyfikowane i zaznaczane na skórze przy pomocy markera. Zaznacza się punkt wstrzyknięcia, tuż przy sondzie ultradźwiękowej. Igła jest skierowana pod kątem 45 stopni w długiej osi sondy, w kierunku pochewki i ścięgna LHB. Rzeczywiste ścięgno nie jest wstrzykiwane, ale raczej obrzęknięta pochewka wokół ścięgna. Można zaobserwować, że wstrzykiwany płyn wpływa do pochewki.
Wideo wstrzyknięcia hialuronianu Ostenilu pod kontrolą USG:
.