Lennard Funk & Catherine Sulzmann, 2011
Olkapään injektioita käytetään sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin. Yleisiä pistettäviä aineita ovat kortikosteroidit ja hyaluronit.
Kortikosteroidit ovat voimakkaita tulehduskipulääkkeitä, jotka vähentävät turvotusta ja tulehdusta. Niitä käytetään usein yhdessä fysioterapeuttisen kuntoutuksen ja muiden lääkkeiden kanssa monien sairauksien, kuten subakromiaalisen impingement-oireyhtymän, AC-nivelen patologian ja tulehduksellisten niveltulehdusten kestävämpään paranemiseen.
Hyaluronaaneilla on myös anti-inflammatorisia hyötyjä sekä kipureseptoreiden päällystäminen, endogeenisen nivelnesteen tuotannon stimuloiminen ja voiteluvaikutukset. Niillä näyttäisi olevan merkitystä degeneratiivisissa synoviaalinivelsairauksissa, joissa leikkaus ei ole aiheellinen.
Injektiot tehdään usein ”sokkona” (ilman kuvaohjausta) kliinisessä ympäristössä. Mitä koulutetumpi ja taitavampi kliinikko on, sitä luotettavampi ja tarkempi injektio on. Kuvaohjatut injektiot ovat tarkempia, mutta ne edellyttävät myös ammattitaitoista kliinikkoa, joka tuntee tekniikan ja laitteet. Alla oleva opas perustuu nykyisiin käytäntöihimme ja monien brittiläisten olkapääkirurgien käytäntöihin. Klikkaa tästä artikkelia ultraääniohjatuista injektioista ja tästä ultraäänivihkoamme, joka sisältää ohjattuja tekniikoita.
Glenohumeraalinivelen injektio
Käytetään olkapäähän vaikuttavan olkanivelen niveltulehduksen ja jäykistyneen olkapään kivunlievitykseen.
Menetelmä
Posteriorinen lähestymistapa: Potilas istuu käsivarsi kyljellään siten, että olkapää on neutraalissa rotaatiossa ja lepää sylissä. Tunnistetaan olkaluun pään ja akromionin välinen sulcus. Neula työnnetään 2-3 cm inferiorisesti ja mediaalisesti akromionin posterolateraaliseen kulmaan ja suunnataan anteriorisesti kohti korakoideum-prosessia. 18 gauge -neulan tulisi upota kokonaan niveleen ja pistimen tulisi työntyä erittäin helposti eikä vastusta, jos ollaan glenohumeraalinivelessä.
Anteriorinen lähestymistapa: Neula työnnetään mediaalisesti olkaluun päähän, 1 cm lateraalisesti korakoidaalihaarakkeeseen nähden ja suunnataan posteriorisesti lievässä superior- ja lateraalikulmassa. Jälleen 18 gauge -neulan pitäisi liukua niveleen kokonaan eikä injektiolla pitäisi olla vastusta.
Subakromiaalisen tilan injektio
Käytetään subakromiaalisen impingementin / bursiitin (subdeltoideaalinen bursiitti), rotaattorimansetin impingementin tai tendinoosin kivunlievitykseen
Menetelmä
Potilas asettuu istumaan käsivarsi kyljellään lepäävänä, kuten edellä. Akromionin takareuna tunnistetaan, sitten neula työnnetään posterolateraalisen akromionin alapuolelle ja ohjataan lateraalisesti subakromiaaliseen tilaan tähdäten akromionin anterolateraaliseen kulmaan. Pitkän 18 mm:n neulan tulisi olla 2-3 cm akromionin posterolateraalisen kulman etupuolella, ja ruiskun männän tulisi työntyä helposti ilman vastusta injektion aikana. Jos vastusta ilmenee, neulaa on vedettävä ja säädettävä uudelleen siten, että se kohdistuu ylemmäs akromionin alapuolelle, sillä yleinen virhe on pistää ruisku kiertäjäkalvosimeen. Tätä on vältettävä kortikosteroidien proteolyyttisen luonteen vuoksi.
Acromioclaviculaarinivelen injektio
Käytetään distaalisen solisluun osteolyysin ja nivelen nivelrikkoisen nivelrikon kivunlievitykseen.
Menetelmä
Potilas asettuu istumaan käsivarsi kyljellään. Solisluun distaalinen puoli tunnustellaan AC-nivelen kuperuuden tunnistamiseksi, jossa solisluu kohtaa acromionin, minkä jälkeen neula työnnetään etu- ja yläkulmasta ja suunnataan alaspäin. Yli puolella väestöstä AC-nivel on vinossa, joten neulan suuntaaminen mediaalisesti varmistaa, että tämä kulma otetaan huomioon. Neulan on jälleen kuljettava helposti niveleen ja ruiskutettava 2 ml. Niveleen ei mahdu enempää kuin 2 ml.
Hauislihaksen pitkän pään (LHB) injektio
Käytetään hauislihaksen jännetuppitulehduksen kivunlievitykseen, kun hauislihaksen pitkä pää on tulehtunut
Menetelmä
Tämä olisi tehtävä ultraääniohjauksessa, koska hauislihasjänne on syvällä paksun deltalihaksen alla ja sitä on mahdoton ”tunnustella” neulalla. Proteolyyttisen steroidin ruiskuttaminen hauisjänteeseen voi myös lisätä jänteen repeämisriskiä. Siksi käytämme mieluummin hyaluronaania (Ostenil) nuorilla potilailla.
Potilas istuu käsivarsi kyljellään. Koska olkavarren versiot vaihtelevat suuresti, jänteen asento voidaan arvioida vain kiertämällä käsivarsi injektion kannalta parhaaseen asentoon ja antamalla potilaan lepuuttaa sitä. LHB-jänne ja ura tunnistetaan ja merkitään ihoon merkkiaineella. Injektiokohta merkitään heti ultraäänisondin lateraalipuolelle. Neula suunnataan 45 asteen kulmassa luotaimen pitkällä akselilla kohti LHB-tuppea ja jännetupea. Varsinaista jänteeseen ei pistetä, vaan pikemminkin jänteen ympärillä olevaan turvonnut tuppeen. Injektoidun nesteen voidaan nähdä valuvan tuppeen.
Video Ostenilin hyaluronaanin ultraääniohjatusta injektiosta: