Dzisiaj publikujemy drugą część wywiadu przeprowadzonego przez Bebés y más z psychologiem Mónicą Álvarez, terapeutką rodzinną i specjalistką w zakresie żałoby ciążowej i okołoporodowej.
Mónica sama przeszła przez doświadczenie utraty ciąży i oprócz pracy zawodowej, pomaga matkom na forum Superando un aborto oraz na swoich stronach Duelo gestacional y perinatal i Psicoterapia perinatal.
W pierwszej części tego wywiadu zagłębiliśmy się już w psychologiczne aspekty aborcji, dzisiaj porozmawiamy o przypadkach, które wymagają specjalistycznego wsparcia, a także o opiece, która powinna być zapewniona tym matkom w szpitalach. A przede wszystkim lepiej zrozumiemy żal, który następuje po aborcji.
Kiedy należy myśleć o nowej ciąży?
Fizycznie, po okresie kwarantanny, ciało jest gotowe do poczęcia ponownie, jak tylko owulacja powraca. Emocjonalnie to już inna sprawa. Potrzebujesz trochę czasu na pożegnanie się z dzieckiem, które odeszło, na żałobę.
Ciąża może wystąpić, ale musisz wiedzieć, że ta żałoba będzie miała miejsce wcześniej czy później. W przypadku powtarzających się poronień często pojawiają się również trudności z zajściem w ciążę, a w wielu przypadkach ponowne zajście w ciążę trwa nawet do kolejnego roku, więc jest sporo czasu na pracę w żałobie.
Niektóre kobiety nie mają trudności z poczęciem i natychmiast zachodzą w ciążę. W przypadku nowej straty, a nawet trzeciej, kobieta często odkrywa pewnego dnia, że w ciągu mniej niż 9 miesięcy straciła troje dzieci i jest wyczerpana fizycznie i emocjonalnie; potrzebuje czasu, aby odpocząć, uświadomić sobie, pożegnać się ze swoimi dziećmi i z kobietą, którą już nigdy nie będzie.
Jeśli następna ciąża wystąpi i pójdzie dalej, będzie ciekawa sytuacja ciąży i żałoby. Albo może być tak, że żałoba zostanie odłożona na później i pojawi się przy innej okazji, kiedy nastąpi inna strata.
Chodzi o to, że nie odchodzi się z tego życia z nieodrobioną pracą domową. Prędzej czy później trzeba będzie opracować, żyć, przejść przez ten żal i związany z nim rozwój psycho-emocjonalny. Nikt nie jest oszczędzany.
Jaki rodzaj profesjonalisty może pomóc kobiecie w tym procesie?
Od momentu, kiedy kobieta wchodzi na izbę przyjęć z krwawieniem lub innymi trudnościami, od osoby, która zajmuje się nią przy okienku przyjęć, do asystenta, który przynosi jej jedzenie, do ginekologów, położnych, pielęgniarek… Wszyscy powinni być przygotowani do właściwej opieki nad kobietą, która straciła dziecko lub jest w trakcie utraty, niezależnie od miesiąca ciąży, w którym nastąpiła utrata.
Jak rozpoznać, że profesjonalista nam nie pomaga?
To jest to samo, co w przypadku porodu. Matka przychodzi do szpitala w sytuacji skrajnej bezradności, z dodatkową udręką, że może stracić swoje dziecko lub ze świadomością, że już je straciła. Matka musi przejść przez poród, aby urodzić swoje dziecko, bez względu na to, jak daleko jest w ciąży. Im bardziej zaawansowana ciąża, tym bardziej przypomina poród, a mniej obfite miesiączki.
Byłoby idealnie, gdyby poród był bez ingerencji, pozwalając ciału robić swoje, z jego własnym czasem, jego własnymi hormonami. Nie ma badań, bo nikt tego jeszcze nie zrobił, ale z doświadczenia tych z nas, które przez to przeszły (a jest nas całkiem sporo) wiemy, że oksytocyna, która wytwarza się w organizmie wraz z bólem skurczów, pomaga i wzmacnia matkę. Urodzenie dziecka zawsze pozostawia ten posmak świadomości, że twoje ciało działa i że zrobiło to, co miało zrobić.
Uniemożliwienie kobiecie posiadania tego doświadczenia jest działaniem przeciwko niej. Niektórzy ludzie wolą wchodzić ze względu na skrypt oferowany przez system, ale niektórzy nie, i powinien być wybór. Jest wiele kobiet, które wcześniej zdecydowałyby się na prowadzenie ciąży, a nie zrobiły tego, bo nie wiedziały, że można to zrobić. Niestety, mitologia medyczna mówi o strasznych konsekwencjach dla matki (infekcje, śmierć…), jeśli zdecyduje się ona urodzić swoje dziecko (czy to embrion, czy dziecko) i to jest przesłanie przekazywane przez „tych, którzy wiedzą”.
I towarzyszył wielu kobiet w oczekiwaniu zarządzania utraty ich ciąż kilka tygodni i bardzo niewielu w końcu potrzebne łyżeczkowanie. Mój kolega M. Àngels powiedział kiedyś, że wyłyżeczkowanie było dla utraty ciąży tym, czym niepotrzebne wyłyżeczkowanie dla porodu. Wyłyżeczkowanie pozostawia u matki uczucie pustki. Przeżycie rytuału krwi, który wiąże się z poczuciem, że twoje dziecko odchodzi, sprawia, że jesteś obolały. Ale potrzebujesz informacji i dużo wsparcia. I szacunek, by pozwolić ci wybrać jedno lub drugie.
Czy leki są niezbędne do pokonania depresji poaborcyjnej?
Po aborcji depresja nie zawsze występuje. To, co następuje po stracie, to żałoba, a nie depresja.
To prawda, że żałoba może prowadzić do patologicznego żalu, ale patologia może być na linii depresji, ale także na linii zaburzeń psychotycznych. Byłoby to skomplikowane, aby wyjaśnić to tutaj szczegółowo. W takich przypadkach konieczne jest leczenie u specjalisty, ponieważ sukces leczenia, podobnie jak w wielu innych przypadkach, zależy od tego, czy uda się złapać chorobę na samym początku. Nie jest to najczęstsze, ale może się zdarzyć.
Jeśli chodzi o leki, to psychiatra oceni, że są one konieczne, ponieważ psycholodzy nie mogą leczyć. W czasie straty mogą wystąpić epizody niepokoju, nierealności, zawroty głowy… Często podaje się leki anksjolityczne, aby tego wszystkiego uniknąć.
Wiemy z opieki nad ofiarami katastrof, że ta praktyka pomaga w krótkim okresie, ponieważ eliminuje objawy, ale w dłuższej perspektywie jest to negatywne, ponieważ zapobiega właściwe połączenia neuronowe z bycia wykonane w mózgu, aby pomóc osobie radzić sobie z następującymi etapami żalu i nie utknąć w żadnym z nich.
Czy termin depresja poaborcyjna jest prawidłowy, czy nie zawsze dokładnie depresja produkuje żal po aborcji, która potrzebuje pomocy?
Wiele czynników to zaznacza. Zasadniczo żałoba jest normalną reakcją psychofizjologiczną ciała i umysłu po stracie. Mówi się, że potrzeba roku, aby zacząć „stawać na nogi”. Po tym ból jest tam, ale zasoby zostały nauczone, aby go zaakceptować. Czas łagodzi intensywność smutku… Depresja jest terminem, który mówi o patologii i wymaga leczenia psychoterapeutycznego, aby ją przezwyciężyć.
Czy oglądanie martwego płodu lub dziecka pomaga w ustanowieniu żałoby?
Bardzo pomaga, ale myślę, że jak we wszystkim, musimy szanować decyzję rodziców i jeśli nie chcą tego zobaczyć, nie możemy ich zmuszać. Nie jesteśmy przyzwyczajeni do „widzenia martwych ludzi”.
Myślę, że gdyby rodzice byli wspierani emocjonalnie, gdyby powiedziano im, co zobaczą, że to nie musi być straszne, wielu więcej zdecydowałoby się to zobaczyć.
Również w szpitalach, w których opracowano protokół śmierci okołoporodowej, położna myje i ubiera dziecko, czasami zakrywając miejsca, które mogą być zniekształcone, aby uczynić to bardziej znośnym dla rodziców.
Jest inna praktyka, gdzie są one fotografowane, a zdjęcia są przechowywane w aktach, tak że jeśli rodzice, którzy nie chcieli tego zobaczyć później chcą to zobaczyć, mogą uzyskać do nich dostęp i umieścić twarz do dziecka, którego nie będą znać po miesiącach, w których jest w łonie matki.
Jednym z głównych problemów w ustanowieniu żałoby jest zaprzeczanie, udawanie, że nic się nie stało. Jeśli twój dziadek umiera, trudno jest zaprzeczyć tej śmierci, ponieważ masz wszystkie wspomnienia z całego życia, aby utrzymać tę pamięć przy życiu.
W przypadku śmierci wewnątrzmacicznej lub porodu łatwiej jest udawać, że dziecko się nie wydarzyło. Mówiłem już, że nasze społeczeństwo jest bardzo negacjonistyczne, jeśli chodzi o śmierć, i istnieje wiele mechanizmów, które pomagają żyć „tak, jakby nic się nie stało”.
Zobaczyć swoje dziecko, dać mu twarz, imię, zobaczyć, że jest podobne do ojca, że ma uszy babci, podbródek wujka Jana… to uczynić je bardziej realnym, nawet jeśli bardziej boli, to wejść w żałobę frontowymi drzwiami.
Jak wiele matek, które znam, które nie pozwoliły zobaczyć swoich dzieci (aby nie cierpiały), zachowują jako swój największy smutek fakt, że nie mogły nadać twarzy swojemu synowi.
Czy nadanie mu imienia lub zachowanie wspomnień o nim jest korzystne, czy też powoduje więcej smutku?
Jak już powiedziałem, jest to wejście do dzieła żałoby frontowymi drzwiami. Na pierwszy rzut oka to prawda, że powoduje to większy smutek, ale ponieważ sprawia, że strata jest bardziej realna, ma wagę, nie pozwala nam uciec od rzeczywistości.
Matka, która dokonała aborcji też jest matką, czyż nie?
Oczywiście. A dziś dzięki nauce wiemy, że nie jest to coś, co się mówi tylko po to, żeby się pocieszyć. Od początku ciąży dochodzi do wymiany krwi między matką a dzieckiem. Nawet jeśli dziecko umrze, wiadomo, że komórki te pozostają w matce do 20 lat później.
Macierzyństwo to coś więcej niż tylko trzymanie dziecka w ramionach.
Czy zapomniałaś o aborcji, czy przeszłaś nad nią do porządku dziennego?
Myślę, że ani jedno, ani drugie. Uczysz się z tym żyć. Uważa się, że strata kilku tygodni nie powinna być wielką stratą dla kogoś, kto nie miał widocznego życia fizycznego.
Co jest prawdą, że matka jest w stanie czuć miłość do swojego dziecka od minuty 0 poczęcia, a nawet wcześniej! Jej utrata jest wielką tragedią, z której trudno się otrząsnąć.
I tym bardziej, że jak już powiedziałem, w naszym społeczeństwie nie ma żadnych rytuałów, ani świętych, ani codziennych, które wyznaczałyby zarys tego, jak odtąd ma wyglądać życie, tak że rodzice są strasznie zagubieni i zdezorientowani. To oczywiście niewiele pomaga.
Jeśli żal nie zostanie utrwalony, czas, posiadanie innych dzieci, może złagodzić niektóre z bólu. Ale w wielu przypadkach emocjonalne i energetyczne blizny będą jak te fizyczne blizny, które bolą, gdy zmienia się pogoda. Dziecko jest dzieckiem i zawsze będzie w ten czy inny sposób obecne w życiu rodziców. I rodzeństwa i dziadków…
Jak przekazać ten ból i tę miłość do kogoś, kto odszedł?
Poprzez uobecnienie go. Nie tylko przez pudełko z pamiątkami. Może masz więcej dzieci i zrobić im małe pudełko z haftem krzyżykowym z ich imieniem na nim; dlaczego nie wygrawerować imię dziecka, które odeszło, jak również.
Jedna matka opowiadała, jak jej babcia zrobiła na drutach kocyk dla wnuczki i przestała go robić, gdy się rozpadł; po kilku miesiącach dokończyła kocyk, a matka trzyma go jako coś cennego. Niektórzy ludzie sadzą drzewo, aby upamiętnić narodziny swoich dzieci; dlaczego nie zasadzić również drzewa dla tego, które nie wyszło z łona matki?
W moim mieście jest bardzo fajna inicjatywa ponownego zaludnienia okolicznych wzgórz. Rada miasta daje Ci możliwość zasadzenia drzewa za każde urodzone dziecko. Niedawno odbyło się sadzenie drzewek dla dzieci urodzonych w ubiegłym roku. Dużo rodzin pojechało tam autobusami, które podstawili. Jest to gest wspólnoty, ponieważ zawsze dobrze jest zalesiać las, a widok tak wielu z nas był bardzo miły. Moja mała córeczka ma obok siebie drzewo, które rośnie obok niej.
Czy możesz sobie wyobrazić, gdyby zrobili to samo dla dzieci, które zmarły w czasie ciąży, przy porodzie lub kilka dni po urodzeniu? Na początku może się to wydawać makabryczne, ale jeśli się nad tym zastanowić, byłby to społeczny i wspólnotowy akt uznania dla tych wszystkich dzieci. Rodzice byliby szczęśliwi, że mogą zrobić coś dla swoich zagubionych dzieci, a krzak też by to docenił. To wcale nie jest makabra, to gest jak każdy inny. A wystarczy tylko odrobina wyobraźni, aby wymyślić więcej pomysłów.
W tym z wdzięcznością kończymy wywiad z psychologiem Mónica Álvarez, który wyjaśnił wiele rzeczy, które wszyscy powinniśmy wiedzieć w obliczu utraty ciąży, zarówno matek i ich rodzin, jak i profesjonalistów, którzy opiekują się nimi.
W Babies and more | Poronienia: aspekty psychologiczne, Poronienia: przyczyny i rodzaje poronień, Depresja spowodowana utratą ciąży może utrzymywać się przez kilka lat, Utrata krwi w pierwszym trymestrze ciąży, Poronienia: przyczyny i rodzaje poronień, Poronienia: czy można im zapobiec?