Uwaga: Posty do Androlog zostały lekko zredagowane przed publikacją.
Pre-ejakulat jest przejrzystym śluzowatym płynem produkowanym przez pomocnicze gruczoły płciowe i wyrażanym przy stymulacji seksualnej do cewki moczowej. Narządami, które produkują ten płyn są gruczoły Cowpera, gruczoły Littre’a i prawdopodobnie gruczoły Morgagniego. Objętość preejakulatu może wahać się u normalnych mężczyzn od kilku kropel do ponad 5 mL. Pre-ejakulat funkcjonuje naturalnie jako chemiczny neutralizator kwasowości resztkowej moczu w cewce moczowej i w ten sposób zapewnia podstawowe pH nasienia, umożliwiając bezpieczne przejście plemników (Chughtai et al, 2005).
Badacze zgromadzili znaczną wiedzę na temat składu chemicznego preejakulatu i porównali wydzieliny gruczołów płciowych dla różnych grup wiekowych. Mnóstwo badaczy zbadało obecność ludzkiego niedoboru odporności (HIV) i innych chorób przenoszonych drogą płciową w płynie preejakulatu. W literaturze przedmiotu omawiano również obecność lub brak plemników w preejakulacie oraz to, czy bezpieczne jest praktykowanie przerywania współżycia (coitus interruptus) jako metody antykoncepcji. Istnieje jednak stosunkowo niewielka liczba badań opisujących normalną ilość preejakulatu oraz możliwe konsekwencje społeczno-seksualne, jakie może powodować nadmiar płynu. Większość doniesień opisujących nadmierną ilość preejakulatu obejmuje dowody anegdotyczne, komunikaty osobiste i spekulacje oparte na wiedzy o fizjologii układu rozrodczego. Jednak nadmierny preejakulat jest udokumentowanym faktem, a kilku ekspertów w tej dziedzinie ostatnio dyskutowało nad tym problemem.
Dr Jacob Rajfer postawił następujące pytanie do dyskusji na Andrologu:
-
Mam zdrowego pacjenta w wieku 40 lat, który skarżył się, że ma obfite ilości „preejakulacji” do tego stopnia, że musi nosić ochronę, kiedy wychodzi na randkę i jest pobudzony. Wiem, że jest to normalne zjawisko, ale oczywiście nie w takim stopniu. Any thoughts?
Dr Dana Ohl, powołując się na dowody sugerujące inhibicję 5-α-reduktazy jako racjonalną terapię, odpowiedziała:
-
Mieliśmy podobny przypadek tego dokładnego problemu. Ten młody człowiek rzeczywiście przesiąkłby przez spodnie podczas całowania lub innej łagodnej stymulacji erotycznej, a sytuacja ta była dla niego dość kłopotliwa. Przeszukaliśmy literaturę i znaleźliśmy dane immunohistochemiczne, które sugerowały, że gruczoły opuszkowo-cewkowe prawdopodobnie reagują na dihydrotestosteron (DHT) zamiast testosteronu. Mężczyźnie podawano finasteryd, co spowodowało całkowite ustąpienie objawów.
Inwestorzy podają markery immunohistochemiczne, antygen swoisty dla prostaty (PSA) i kwaśną fosfatazę swoistą dla prostaty, w dodatkowych gruczołach płciowych podobne do tych, które występują w prostacie (Elgamal i wsp., 1994; Rui i wsp., 1986). Regulacja embriologicznego i postnatalnego rozwoju gruczołów, jak również ich funkcji może być więc regulowana przez DHT (Chughtai i wsp., 2005; Raeside i wsp., 1997). Rozsądną hipotezą kliniczną jest próba uzyskania kontroli nad wydzielaniem gruczołów, w której klinicyści mogą rozważyć zastosowanie inhibitorów 5-α-reduktazy, cytowanych tu z powodzeniem przez dr Ohl.
Dr Steven Kaplan zgłosił podobne wyniki przy użyciu inhibitora 5-α-reduktazy:
-
Były podobne wyniki u 2 mężczyzn w wieku 20 lat. Co ciekawe, obaj nie byli aktywni seksualnie. Stosowaliśmy dutasteryd przez 6 miesięcy, uzyskując rozwiązanie.
Dr Ibrahim Fahmy opisał różne anatomiczne źródła obfitego preejakulatu:
-
Często obserwujemy tę dolegliwość u młodych, niezamężnych mężczyzn w naszym społeczeństwie. Większość z nich nie ma regularnych stosunków seksualnych. Ta przejrzysta śluzowata wydzielina jest określana jako „prosemen” i jest wydzielana przez gruczoły Cowpera i małe gruczoły podśluzówkowe „Littre” podczas podniecenia seksualnego. Należy ją różnicować z inną fizjologiczną wydzieliną zwaną prostatorrhea. Prostatorrhea to nadmiar wydzieliny gruczołu krokowego, który wiąże się z wysiłkiem podczas oddawania moczu lub defekacji. Oba typy nie wymagają leczenia, a pacjent powinien być uspokojony. Jeśli sytuacja jest dla niego krępująca, może użyć małego chłonnego ręcznika.
Pęcherz moczowy i inne pomocnicze gruczoły płciowe, choć niewielkie, zasługują na szczególną uwagę w klinicznej ocenie funkcji seksualnych. Oprócz mechanicznego smarowania cewki moczowej, wydzieliny tych gruczołów ułatwiają przechodzenie plemników poprzez tworzenie odpowiedniego środowiska chemicznego w cewce moczowej (Chughtai i wsp., 2005). Wydzieliny te odgrywaj± również zasadnicz± rolę w koagulacji nasienia (Beil i Hart, 1973). Glikoproteiny zawarte w płynie służą jako lubrykant dla żołędzi prącia podczas stosunku, a także mają właściwości immunodefensywne (Chughtai i in., 2005). Te glikoproteiny stanowią również neutralizujący bufor w sklepieniu pochwy przed dostarczeniem nasienia do chemicznie wrogiego środowiska. Chociaż nie są one szczególnie obfitym źródłem produkcji PSA, gruczoły te mogą odgrywać rolę w specyficzności i czułości PSA jako testu klinicznego, ponieważ badacze wykazali barwienie PSA w gruczołach Cowpera (Elgamal i wsp., 1994; Rui i wsp., 1986). Chociaż stężenie HIV w płynie przedejakulacyjnym jest niższe niż w nasieniu, nadal uważa się, że obecność wirusa jest odpowiedzialna za transmisję HIV (Pudney i wsp., 1992).
Plemniki nie są zwykle znajdowane w żadnym z pomocniczych gruczołów płciowych; jednakże badacze od dawna dyskutują na temat obecności plemników w płynie preejakulacyjnym. Badacze zaobserwowali obecność plemników w płynie preejakulacyjnym i opowiedzieli się przeciwko stosowaniu coitus interruptus jako bezpiecznego środka antykoncepcyjnego (Zukerman i in., 2003). Inni autorzy popierający coitus interruptus argumentują przeciwko obecności plemników w wydzielinie przedejakulacyjnej, powołując się na błędną metodologię pobierania płynu i przypisując donoszone ciąże późnemu odstawieniu (Rogow i Sonya, 1995). Chociaż rzadko zgłaszane, obfita preejakulacja powoduje wiele społecznych i fizycznych przykrości. W oparciu o literaturę i doniesienia lekarzy zajmujących się Andrologiem, klinicyści mogą podjąć próbę zastosowania inhibitorów 5-α-reduktazy w celu leczenia objawowego.