医学的なレビュー Drugs.com. 最終更新日：2020年2月25日
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Q & A
発作とは？
発作は脳の通常の電気活動が突然変化した状態のことです。 発作が起きている間、脳細胞は通常の最大4倍の速度で制御不能に「発火」し、一時的に人の行動、動作、思考、感覚に影響を与えます。 このタイプの発作では、脳細胞の異常発火が脳の両側でほぼ同時に起こります。
多くの状態が脳に影響を与え、発作を誘発することがあります。
- 出生前または出生後の脳損傷
- 感染症、特に髄膜炎と脳炎
- 有害物質の飲食
- 代謝異常
- 高熱（子供）
- 遺伝性疾患
- 脳卒中。 結節性硬化症など
- 脳血管の構造異常
発作はよくあることです。 発作は1回だけで、再発しないこともあります。 てんかんは発作が再発し続ける病気です。
症状
一次性全般化発作
一次性全般化発作の種類によって症状が異なります：
- 全般性強直間代発作（大発作ともいう）-このタイプの発作では、通常意識を失い地面に倒れています。 全身の筋肉が一度に持続的に収縮する場合と、短いリズムの収縮を繰り返す場合、あるいはその両方があります。 また、腸や膀胱のコントロールができなくなる患者さんもいます。 発作のエピソードは通常1分以内で、その後、無気力（だるさ）や一時的な混乱が続きます。
- 欠神発作（小発作とも呼ばれます）- このタイプの発作では、意識の喪失は非常に短いので、患者は通常、体位を変えません。 数秒間、ぼんやりとした視線やまばたきをすることがあります。 このタイプの発作は通常、小児期または青年期早期に始まります。
- 状態てんかん – 完全に意識を回復することなく、発作が長引く（20分以上）か、一連の発作が起こる状態です。
部分（焦点）発作
部分発作の種類によって症状が異なります：
- 単純部分発作 – 単純部分発作では、発作に関連した電気放電が局所にとどまるため、意識を失わずに感覚、感触、運動または他の症状を経験することができます。 単純部分発作の間、人は目を覚まし、意識を保っています。 症状としては、
- 体の一部のジャーキング運動
- 異常な臭いや歪んだ環境の経験
- 原因不明の恐怖や怒り
- 複雑部分発作-部分発作の中で最もよくあるタイプです。 このタイプの発作では、人は周囲の認識を失い、無反応か部分的な反応しかしません。 無表情になったり、噛んだり、唇を鳴らしたり、手を繰り返し動かしたりすることもあります。
部分発作のいずれのタイプも、発作が始まった脳の部分から大脳皮質の残りの部分に電気活動が広がると、全般発作になる場合があります。 これは全般発作でよく起こります。 これらの症状は、発作そのものではなく、発作の影響から脳が回復することに関係しています。 また、複雑部分発作や全般発作の直前に、前兆と呼ばれる警告症状が起こることがあります。 前兆は、実際には短時間の単純部分発作で、一般に視覚、嗅覚、味覚、情動状態の変化を伴います。
診断
診察室や救急外来にいる間に発作の症状が出ることは、まずありません。 このため、発作を目撃した人に、そのときの様子を説明してもらい、医師のために書き留めておくことが大切です。 この記述は、あなたが経験した発作の種類を医師が判断するのに役立ちます。
診断は、主に記述されたあなたの症状に基づいて行われます。 通常、身体検査と神経学的検査は発作の間、正常です。 初めて発作を経験した成人は、化学物質の不均衡を調べるために、頭部スキャンと血液検査で評価されます。 医師は、脳のコンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）のいずれかを指示します。 新たに発作と診断された人のほとんどは、脳波検査（EEG）を受けます。これは、頭皮に装着された一連の電極から脳波をモニターし記録するものです。 脳波のパターンにおける特定の異常は、あなたがどのような発作を起こしているのかを医師が判断するのに役立ちます。
あなたの病歴と検査結果に基づいて、担当医は発作の種類と原因を決定するのに十分な情報があるかどうかを判断します。
予想される期間
一生のうち少なくとも1回は発作を起こす人が5～10％程度います。 これらの人々の多くにとって、この問題は一度きりのことであり、再発することはありません。 しかし、10人に1人くらいは発作が続き、てんかんと診断されます。
てんかんは生涯続く病気ですが、発作を何度も起こしている人の多くは、いずれ発作を起こさなくなります。 発作が始まった年齢が若く、神経学的検査が正常であれば、いつかは発作を起こさなくなる可能性が高くなります。 活動性のてんかんの場合、薬物療法により発作の頻度と重症度を減らすことができます。
予防
てんかんは、頭部外傷や脳に影響を与える病気によって起こることがあります。 発作を防ぐには、頭に傷をつけないことが一番です。
活動性の発作性疾患をお持ちの場合、発作が起きたときの怪我のリスクを最小限に抑えるための予防策を講じることも重要です。 このため、一般に、発作が十分にコントロールされるまでは、自動車やその他の危険な機械を操作しないことが推奨されます。
治療
てんかん治療の第一の目標は、発作をできる限り防ぎ、副作用を最小限に抑えることです。
発作が、アルコールの過剰摂取や血液中の重度の化学物質のアンバランスといった特定できる病気や状態に関連している場合、その問題が改善されると発作は通常治まります。 発作の医学的な原因が見つからず、発作が続いている場合には、抗てんかん薬が処方されます。 てんかんの治療は複雑です。 1つの薬で発作を完全にコントロールできない場合、次のステップとして、通常、神経科医に紹介されます。
てんかん状態は、生命を脅かす医学的緊急事態です。 十分な治療が行われないと、脳障害や他の重要な臓器の機能不全を引き起こす可能性があります。 治療には、発作が抑えられるまで抗てんかん薬を静脈内（静脈内）に投与します。
抗てんかん薬はさまざまな副作用を引き起こす可能性があり、副作用は投与量が多いほど起こりやすくなっています。 副作用には、胃腸の不調、肝酵素の上昇、感染症のリスクが高い白血球数の低下、体重増加、眠気、混乱と記憶障害、めまいと平衡感覚障害、振戦、複視などがあります。
薬で発作をコントロールできない場合、手術を検討することがあります。 手術を行うかどうかは、発作の頻度と重症度、頻繁な発作による脳障害または損傷のリスク、生活の質への影響、患者の全般的な健康状態、手術によって発作が抑えられる可能性など、多くの要因に左右されます
単発的な発作を起こした人を治療すべきかどうかは議論の余地があります。 一般的には、神経学的検査や脳スキャン、脳波検査で異常が認められた患者さんには、治療が勧められます。 これらの異常は、その人がより多くの発作を起こす可能性を高めます。 これらの異常がない患者さんでも、治療によって発作が増加するリスクを減らすことができるという証拠がいくつかあります。
専門家に連絡する場合
初めて発作を起こした人は、誰でも医療専門家に評価される必要があります。 短時間の自己限定的な発作を起こすてんかんの人の場合、単独の発作の後に医師を呼んだり、救急外来に行ったりする必要はありません。 しかし、次のような場合には、救急医療を受ける必要があります。
- 発作後、患者が完全に正常な状態に戻らない場合。 発作そのものが数分以上続く場合
- 複数の発作がある場合
- 発作中にけがをした場合
強直間代発作（大発作、痙攣）を起こした人が近くにいる場合、横になってもらい片側を向いてもらいましょう。 頭の下に何か柔らかいものを置き、きつい衣類を緩める。 腕や足を拘束したり、口に物を入れたりしない。 無理に口に入れることは、かえって害になることがある。 発作は1～2分以内に終わるはずです。
複雑部分発作を起こしている人のそばにいる場合は、その人のそばにいて、落ち着いて話し、自傷行為からその人を守ってあげてください。 拘束してはいけません。 その人は、”sit down “のような簡単な命令に反応することができるかもしれません。 発作の後、必要であれば、どこにいて、何が起こったかを説明する。
予後
原因が特定できる発作（化学的不均衡やアルコールの使い過ぎなど）は、通常、病状が治療されると止まる。 原因が特定できない発作でも、特に小児期に発作が始まった場合は、多くの人がいずれ発作を起こさなくなります。 発作は通常、薬物療法で十分にコントロールすることができます
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