La sclerosi calcifica mediale di Monckeberg (MCS) è una calcificazione ad anello della media vascolare di vasi di piccole e medie dimensioni senza ispessimento intimale associato. Quasi esclusivamente, la MCS è la condizione sottostante a quella che viene chiamata calcificazione delle arterie mammarie (BAC) rilevata alla mammografia. La BAC è un reperto relativamente comune. Il modello radiografico classico di BAC è il modello “railroad track”, che appare come calcificazioni lineari parallele, ed è un riflesso del modello circonferenziale di calcificazione in MCS1; è facilmente interpretato come benigno.
Di recente abbiamo incontrato un modello atipico di microcalcificazione di MCS che imitava una malignità in una donna di 64 anni scoperto alla mammografia di routine. Non aveva fattori di rischio per il cancro al seno. Non c’era una storia di trauma al seno o di chirurgia, di malattia renale o di problemi alle paratiroidi. La paziente aveva il diabete mellito non insulino dipendente. La malattia coronarica era presente come identificato da un episodio di dolore toracico retrostrenale e un test da sforzo ha mostrato un aumento del segmento ST nell’elettrocardiogramma. Nessuna anomalia palpabile era presente nel seno o nell’ascella.
Questo modello atipico era presente insieme alla calcificazione popcorn-like di un fibroadenoma ialino e alle tipiche microcalcificazioni benigne. La calcificazione atipica era presente come calcificazioni raggruppate a densità medio-alta in un modello curvo e ramificato. Questo modello è solitamente causato dal fosfato di calcio, ed è tipicamente associato alla malignità, rispetto alle calcificazioni amorfe a bassa densità, che sono causate dall’ossalato di calcio, e sono associate a condizioni benigne.1
Si è proceduto all’escissione localizzata con filo delle calcificazioni a grappolo e le radiografie dei campioni hanno mostrato che i cluster di microcalcificazioni sospette erano inclusi in un blocco. Le sezioni corrispondenti alle microcalcificazioni sospette presentavano una sclerosi calcifica mediale di Monckeberg in vasi di piccole e medie dimensioni. Queste erano sia aree circonferenziali classiche ad anello di calcificazione che focolai discontinui di calcificazione nella media arteriosa.
Questo modello atipico che pone un dilemma diagnostico richiede l’escissione per la valutazione istopatologica. È stato segnalato in precedenza,2,3 ed è probabilmente causato da focolai non circonferenziali e discontinui di calcificazione nella media vascolare; questi microliti calcifici sono probabilmente visti nelle prime fasi di sviluppo della MCS,2 e possono imitare modelli lineari, curvi o ramificati di ammassi di microcalcificazione che indicano la malignità.4
La patogenesi della MCS/BAC si pensa sia legata a diversi fattori, tra cui il cambiamento legato all’età, il diabete mellito, l’insufficienza renale cronica e la malattia coronarica.
Pecchi et al hanno dimostrato che la presenza e la gravità della BAC sono fortemente correlate con l’estensione dell’aterosclerosi coronarica, come determinato dalla quantità di calcio coronarico rilevato dalla tomografia computerizzata multislice,5 e la BAC può effettivamente essere un marcatore surrogato della malattia coronarica. Anche se la malattia coronarica è quasi sempre il risultato di aterosclerosi intimale, una malattia diversa da MCS, l’associazione può essere riflettente di percorsi condivisi di deposizione di calcio.
In sintesi, questo rapporto evidenzia il modello di calcificazione atipico di Monckeberg sclerosi calcifica mediale imitando calcificazioni maligne nel seno che richiedono l’escissione per la diagnosi. Questa calcificazione vascolare benigna può anche essere un marcatore di malattia coronarica.