Outcome Measures

Introduzione

Un outcome measure è uno strumento usato per valutare lo stato attuale di un paziente. Le misure di risultato possono fornire un punteggio, un’interpretazione dei risultati e a volte una categorizzazione del rischio del paziente. Prima di fornire qualsiasi intervento, una misura di risultato fornisce dati di base. I risultati iniziali possono aiutare a determinare il corso dell’intervento terapeutico. Una volta che il trattamento è iniziato, lo stesso strumento può essere usato in valutazioni seriali per determinare se il paziente ha dimostrato un cambiamento. Con lo spostamento verso la pratica basata sull’evidenza (EBP) nell’assistenza sanitaria, le misure di risultato forniscono una giustificazione credibile e affidabile per il trattamento a livello di singolo paziente. I risultati delle misure di risultato possono anche essere raggruppati per un’analisi aggregata focalizzata sulla determinazione della qualità delle cure. Quando le misure di esito sono utilizzate in una situazione di dati aggregati per confrontare i risultati, è necessario un processo di aggiustamento del rischio per confrontare equamente i risultati.

Classificazione

Le misure di risultato che usiamo nella pratica clinica sono divise in quattro categorie:

1. Misure auto-riferite
2. Misure basate sulle prestazioni
3. Misure riferite dall’osservatore
4. Misure riferite dal medico

Le misure auto-riferite sono tipicamente raccolte sotto forma di questionario. I questionari sono valutati applicando un sistema di punti predeterminato alle risposte del paziente. Anche se le misure self-report sembrano di natura soggettiva, le misure self-report oggettivano la percezione del paziente. Storicamente, i questionari richiedevano che un terapeuta intervistasse il paziente o che il paziente completasse il questionario in modo indipendente. Le misure di risultato self-report che utilizzano carta e matita per il completamento sono considerate un questionario a forma fissa. Sono disponibili misure self-report elettroniche o basate su computer. Le misure elettroniche possono essere a forma fissa o adattiva. Il test adattivo computerizzato è un metodo di test che determina le domande per una risposta in base alle precedenti risposte del paziente. I questionari in cui il paziente riferisce sulla salute o sulla funzione fisica sono conosciuti come patient-reported outcomes (PRO). I PRO possono essere categorizzati come specifici della malattia o generici. I PRO sono stati definiti come “qualsiasi rapporto sullo stato di salute di un paziente che proviene direttamente dal paziente, senza interpretazione della risposta del paziente da parte di un medico o di chiunque altro.”

Le misure basate sulla performance richiedono che il paziente esegua una serie di movimenti o compiti. I punteggi per le misure basate sulle prestazioni possono essere basati sia su una misurazione oggettiva (ad esempio, il tempo per completare un compito) sia su una valutazione qualitativa a cui viene assegnato un punteggio (ad esempio, meccanica normale o anormale per un determinato compito).

Le misure basate sulle prestazioni e le misure riportate dal paziente catturano entrambe uno stato attuale. Queste misure non sono tipicamente equivalenti l’una all’altra. Le misure basate sulle prestazioni tendono a mettere in luce i fattori fisiologici. Le misure di risultato riferite dal paziente possono catturare la percezione del paziente, le credenze, i fattori sociali e/o i fattori di salute.

Le misure riferite dall’osservatore sono misure completate da un genitore, da chi si prende cura del paziente o da qualcuno che osserva regolarmente il paziente su base giornaliera.

Le misure riferite dal medico sono misure completate da un operatore sanitario. Il professionista usa il giudizio clinico e riporta i comportamenti o i segni del paziente che sono osservati dal professionista.

Analisi statistica

Le caratteristiche importanti di una misura di risultato che devono essere prese in considerazione quando si usa una misura di risultato sono le sue proprietà psicometriche. Le proprietà psicometriche sono le proprietà intrinseche di una misura di risultato. Idealmente, le proprietà psicometriche di una misura di risultato usata nella pratica dovrebbero essere state sviluppate e testate attraverso una serie di studi di ricerca. Queste proprietà includono la validità, l’affidabilità inter-rater, l’affidabilità intra-rater, la reattività, gli effetti soffitto, gli effetti pavimento e la differenza minima clinicamente importante. La validità si riferisce a quanto accuratamente il test misura effettivamente ciò che si suppone misuri. Un’alta validità significa che la misura è costantemente stabile nella sua capacità di misurare l’obiettivo previsto. L’affidabilità inter-rater prende in considerazione la coerenza dei risultati della misura quando due persone diverse stanno valutando i risultati di un soggetto comune. Con le misure basate sulla performance, se due fisioterapisti assegnano un punteggio alla performance, un’alta affidabilità inter-rater significherebbe che entrambi hanno determinato punteggi simili sulla performance valutata. Per le misure di risultato riferite dal paziente, un’alta affidabilità intra-rater indica che il paziente risponde costantemente per ottenere gli stessi risultati. (Questo sarebbe più rilevante con test seriali e nessun intervento o cambiamento di stato. L’affidabilità intra-rater rientra nell’affidabilità test-retest). La reattività si riferisce alla capacità della misura di essere in grado di catturare il cambiamento di stato. L’effetto soffitto si verifica quando la maggior parte dei pazienti è in grado di completare la misura e ottenere un punteggio all’interno del range più alto della misura. (Il test è troppo facile e non cattura la loro piena capacità). L’effetto floor si verifica quando la maggioranza dei pazienti ottiene un punteggio all’interno del range più basso della misurazione. (Il test è troppo difficile e non ha abbastanza item più facili per distinguere i vari livelli di stato). Quando si determina se il cambiamento è rilevante, il valore p non ha valore. Per le misure di risultato, il medico ha bisogno di conoscere la differenza minima importante. La differenza minima importante si riferisce alla quantità di cambiamento che è rilevante dalla prospettiva del paziente. (significatività clinica).

Utilità clinica di una misura di risultato

Scegliere misure di risultato appropriate per i tuoi pazienti è fondamentale per capire il loro stato e i loro progressi nel tempo.

Guida alla selezione delle misure di outcome

Guida alla selezione delle misure di outcome

Misure di outcome

Guarda la lista delle misure di outcome su Physiopedia qui

Guarda la lista delle misure di outcome di neurologia su Physiopedia qui

Risorse

Punti ortopedici: un servizio gratuito di calcolo delle misure di risultato per alcune misure di risultato ortopediche.

Database delle misure di riabilitazione: sviluppato per aiutare i clinici e i ricercatori a identificare strumenti affidabili e validi usati per valutare i risultati dei pazienti durante tutte le fasi della riabilitazione.

Patient-Reported Health Instruments: include oltre 8.600 record con capacità di ricerca per parole chiave.

Outcomes Measurement Information System: PROMIS: fornisce un repository basato sul web di misure PRO valide e affidabili di concetti di salute rilevanti per clinici e ricercatori.

CEBP: Centre for Evidence Based Physiotherapy: fornisce un ampio database di misure di risultato della fisioterapia.

The Neurology Section: raccomandazioni per le misure di risultato utilizzate nella pratica clinica neurologica, nella ricerca e nell’educazione.

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