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Le coppie che cercano una gravidanza dopo l’inversione della vasectomia possono avere più probabilità di quanto si pensasse, secondo i risultati di un recente studio sulla rivista Fertility and Sterility.
Inoltre, lo studio ha dimostrato che molte misure utilizzate nell’analisi della fertilità maschile – tra cui la durata del tempo tra la vasectomia e l’inversione, il volume dello sperma dopo l’inversione, la forma dello sperma e diverse qualità del liquido vasale – sembrano avere una rilevanza minima nel fatto che le coppie possano ottenere una gravidanza spontanea dopo l’inversione della vasectomia.
Lo studio retrospettivo caso-controllo, Vasectomy Reversal Semen Analysis: New Reference Ranges Predict Pregnancy, è stato condotto dal Cleveland Clinic Chief of Urology, Edmund Sabanegh, MD. Pubblicato quest’anno nella rivista Fertility and Sterility, lo studio rappresenta il primo tentativo riuscito di stabilire intervalli di riferimento affidabili per la probabilità di gravidanza spontanea dopo l’inversione della vasectomia.
Probabilità di gravidanza simili a quelle della popolazione generale
I risultati mostrano che le coppie che desiderano una gravidanza dopo l’inversione della vasectomia hanno possibilità simili a quelle della popolazione generale, anche quando il partner maschile ha un numero di spermatozoi di circa 4 milioni per millilitro (un quinto della soglia minima per essere considerato fertile secondo le linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità per tutti gli uomini).
“Questa è una buona notizia per le coppie che vogliono una gravidanza dopo l’inversione della vasectomia”, dice il dottor Sabanegh. “Sulla base dei risultati di questo studio, raccomandiamo ai medici di ritardare le terapie di fertilità e / o farmaci, e invece incoraggiare la pazienza e la persistenza, anche quando la conta degli spermatozoi può apparire inferiore al normale.”
Specificamente, i valori più bassi del quinto percentile richiesti per stabilire una gravidanza spontanea dopo l’inversione della vasectomia erano un volume di sperma di 0,74 mL, concentrazione di sperma di 3,56 milioni per mL, 4,45% di motilità totale, concentrazione totale di sperma mobile di 0.58 milioni, e lo 0 per cento di morfologia normale.
Per riferimento, le linee guida dell’OMS per la fertilità maschile tra la popolazione generale, che comprende gli uomini che non hanno mai subito la vasectomia, cita un volume di sperma di 1,5 ml, una concentrazione di sperma di 15 milioni per ml, il 40 per cento di motilità totale e il 4 per cento di forme normali.
“Più di ogni altra cosa, la presenza stessa di spermatozoi nel seme era il miglior indicatore di gravidanza”, dice il dott. Sabanegh.
Illustrazione della tecnica di inversione della vasovasostomia multistrato.
La tecnica chirurgica della vasectomia conta
Anche la tecnica chirurgica al momento della vasectomia originale ha contato, con la vasovasostomia bilaterale che rappresenta il 92,8% dei pazienti in questo studio che hanno concepito dopo l’inversione.
Tra i messaggi più importanti di questo studio è che un maggior numero di coppie che cercano la gravidanza dopo l’inversione della vasectomia può essere in grado di evitare gli oneri fisici, emotivi e finanziari dei trattamenti di fertilità, sottolinea il dottor Sabanegh.
Questi includerebbero terapie ormonali e tecniche di tecnologia riproduttiva assistita, in particolare la fecondazione in vitro.
Lo studio ha incluso 171 pazienti che hanno subito l’inversione della vasectomia alla Cleveland Clinic, 139 dei quali avevano record completi che includevano dati di gravidanza. Sono stati inclusi solo quelli con una gravidanza spontanea post-operatoria nota, definita da un test di hCG nelle urine o nel sangue, entro 18 mesi.
“Nonostante i limiti di questo studio – in particolare il suo periodo di tempo limitato di 18 mesi e la popolazione di pazienti relativamente piccola – crediamo che ci sia l’opportunità di stabilire intervalli di riferimento significativi e statisticamente significativi specificamente per le coppie che desiderano un altro figlio dopo la vasectomia”, dice il dott. Sabanegh.
Andando avanti, il team vorrebbe includere coorti di pazienti più grandi per stabilire una maggiore potenza statistica, oltre a valutare uomini e coppie da varie regioni del mondo.
Più lunghi periodi di follow-up possono anche rivelare ulteriori informazioni per il potenziale di gravidanza, in quanto precedenti studi longitudinali di inversione della vasectomia hanno mostrato una tendenza all’aumento della conta spermatica nel tempo, soprattutto nei pazienti sottoposti a vasoepididimostomia.
Se questi aumenti della conta spermatica hanno una qualche rilevanza nel potenziale di gravidanza nel tempo sarebbe una domanda che potrebbe avere un impatto significativo per come i medici consigliano i loro pazienti e quando potrebbe essere il momento giusto per considerare le terapie di fertilità.
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