Megjegyzés: Az Androloghoz írt bejegyzéseket a közzététel előtt enyhén szerkesztették.
A pre-ejakulátum a járulékos nemi mirigyek által termelt tiszta nyálkás folyadék, amely szexuális ingerlés hatására a húgycsőbe jut. Az ezt a folyadékot termelő szervek a Cowper-mirigyek, a Littre-mirigyek és esetleg a Morgagni-mirigyek. A pre-ejakulátum mennyisége normális férfiaknál néhány csepptől több mint 5 ml-ig terjedhet. A pre-ejakulátum természetes módon a vizelet maradék savasságának kémiai semlegesítőjeként működik a húgycsőben, és így biztosítja a sperma bázikus pH-értékét, lehetővé téve a spermiumok biztonságos áthaladását (Chughtai et al, 2005).
A kutatók jelentős ismeretanyagot halmoztak fel a pre-ejakulátum kémiai összetételéről, és összehasonlították a különböző korcsoportok nemi mirigyváladékát. Kutatók sokasága vizsgálta a humán immunhiány (HIV) és más szexuális úton terjedő betegségek jelenlétét a pre-ejakulátum folyadékban. A szakirodalomban található beszámolók tárgyalták a spermiumok jelenlétét vagy hiányát a pre-ejakulátumban, és azt is, hogy biztonságos-e a megvonás (coitus interruptus) mint fogamzásgátló eszköz vagy sem. Viszonylag kevés olyan kutatás létezik azonban, amely leírja a pre-ejakulátum normális mennyiségét és a túlzott mennyiségű folyadék lehetséges társadalmi-szexuális következményeit. A túlzott pre-ejakulátumot leíró jelentések többsége anekdotikus bizonyítékokat, személyes közléseket és a reproduktív rendszer fiziológiájának ismeretén alapuló spekulációkat tartalmaz. A túlzott pre-ejakulátum mégis dokumentált tény, és a közelmúltban a terület több szakértője is megvitatta ezt a problémát.
Dr. Jacob Rajfer a következő kérdést tette fel megvitatásra az Andrologon:
-
Van egy 40-es éveiben járó egészséges páciensem, aki panaszkodott, hogy bőséges mennyiségű “elő-ejakulációja” van, olyannyira, hogy védekeznie kell, amikor randevúra megy és felizgul. Tudom, hogy ez normális jelenség, de nyilván nem ilyen mértékben. Valami ötlet?
Dr. Dana Ohl az 5-α-reduktáz gátlásra, mint racionális terápiára utaló bizonyítékokra hivatkozva válaszolt:
-
Volt egy hasonló esetünk pontosan ezzel a problémával. Ez a fiatalember csókolózás vagy más enyhe erotikus ingerlés közben valóban átázott a nadrágján, és ez a helyzet meglehetősen kínos volt számára. Végeztünk egy irodalmi keresést, és találtunk néhány immunhisztokémiai adatot, amelyek azt sugallták, hogy a bulbourethralis mirigyek valószínűleg a tesztoszteron helyett a dihidrotesztoszteronra (DHT) reagálnak. A férfi finaszteridet kapott, és tünetei teljesen megszűntek.
A kutatók a prosztatához hasonló immunhisztokémiai markerekről, prosztata-specifikus antigénről (PSA) és prosztata-specifikus savas foszfatázról számolnak be a járulékos nemi mirigyekben (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). A mirigyek embriológiai és posztnatális fejlődésének, valamint funkcióinak szabályozását tehát a DHT szabályozhatja (Chughtai et al, 2005; Raeside et al, 1997). Ésszerű klinikai hipotézis, hogy a mirigyek szekréciója feletti kontroll megszerzésének megkísérlésére a klinikusok megfontolhatják az 5-α-reduktáz gátlók alkalmazását, amelyet itt Dr. Ohl sikeresen idézett.
Dr. Steven Kaplan hasonló eredményekről számolt be 5-α-reduktáz gátló használatával:
-
A 20-as éveikben járó 2 férfi esetében is hasonló eredmények születtek. Érdekesség, hogy mindketten nem voltak szexuálisan aktívak. Dutaszteridet használtunk 6 hónapig, ami rendeződött.
Dr Ibrahim Fahmy leírta a bőséges pre-ejakulátum különböző anatómiai forrásait:
-
Társadalmunkban gyakran látjuk ezt a panaszt fiatal, hajadon férfiak körében. A többségnek nincs rendszeres szexuális kapcsolata. Ezt az átlátszó nyálkás váladékot “prosemen”-nek nevezzük, és a Cowper-mirigyek és a “Littre” kis nyálkahártya alatti mirigyek választják ki szexuális izgalom során. Ezt meg kell különböztetni egy másik fiziológiás váladéktól, a prosztatorrheától. A prosztatatorrhea olyan túlzott prosztataszekréció, amely vizelés vagy székletürítés közbeni erőlködéssel jár. Mindkét típus nem igényel kezelést, és a beteget meg kell nyugtatni. Ha a helyzet kínos számára, használhat egy kis nedvszívó törülközőt.
A bulbourethralis és más járulékos nemi mirigyek, bár kis méretűek, külön figyelmet érdemelnek a szexuális funkció klinikai megítélésében. A húgycső mechanikus kenése mellett e mirigyek váladéka megkönnyíti a spermiumok átjutását azáltal, hogy megfelelő kémiai környezetet teremt a húgycsőben (Chughtai és mtsi., 2005). Ezek a váladékok alapvető szerepet játszanak a sperma koagulációjában is (Beil és Hart, 1973). A folyadékban lévő glikoproteinek síkosítóként szolgálnak a glans penis számára a közösülés során, és immunvédő tulajdonságokkal rendelkeznek (Chughtai et al, 2005). Ezek a glikoproteinek egyúttal semlegesítő puffert is biztosítanak a hüvelyboltozatban, mielőtt a sperma kémiailag ellenséges környezetbe kerülne. Bár a mirigyek nem különösen bőséges forrása a PSA-termelésnek, mégis szerepet játszhatnak a PSA mint klinikai teszt specificitásában és érzékenységében, mivel a kutatók kimutatták a Cowper-mirigyekben a PSA festődését (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). Bár a HIV koncentrációja a magömlés előtti folyadékban alacsonyabb, mint az ondóban, a vírus jelenlétét még mindig felelősnek tartják a HIV átviteléért (Pudney és mtsi., 1992).
A spermium általában nem található meg a járulékos nemi mirigyek egyikében sem; a kutatók azonban régóta vitatják a spermium jelenlétét a preejakulációs folyadékban. A kutatók megfigyelték a spermiumok jelenlétét a pre-ejakulációs folyadékban, és a coitus interruptus mint biztonságos fogamzásgátló eszköz használata ellen érveltek (Zukerman et al, 2003). Más szerzők, akik a coitus interruptus mellett érvelnek a spermiumok jelenléte ellen a kifejezett váladékban, a folyadékgyűjtés hibás módszertanára hivatkozva, és a jelentett terhességeket a késői megvonásnak tulajdonítják (Rogow és Sonya, 1995). Bár ritkán számolnak be róla, a bőséges magömlés előtti magömlés nagyfokú szociális és fizikai feszültséget okoz. A szakirodalom és az Andrologon dolgozó orvosok jelentései alapján a klinikusok megkísérelhetik az 5-α-reduktáz gátlók kúraszerű alkalmazását a tünetek kezelésére.