By Gaylea McDoual, CPM-TN
2007-ben hívtak, hogy dúlaként részt vegyek egy szülésen. Bár ápolói/nőgyógyászati háttérrel rendelkeztem, a dúla-szerep eléggé új volt számomra. Amikor megérkeztem hozzá, már több órája vajúdott, nyögött, ide-oda lóbálta a csípőjét, izzadt, azt mondta, hogy nem hiszi, hogy képes lesz rá, és elég komolyan és koncentráltan viselkedett minden egyes összehúzódás alatt. De az összehúzódásai mindenhol jelentkeztek. Minden 10, 4, 3, 15… és csak 30-45 másodpercig tartottak. Szóval, bár egy kicsit összezavart a mintázat, az intenzitás folyamatosan azt mondta, hogy valószínűleg be kellene mennünk a kórházba, ami a tervezett szülés helyszíne volt. Így hát elindultunk, teljesen előre látva, hogy már nagyon közel van. Amikor megérkeztünk, a folyosón tett hosszú séta után bejelentkezett, és néhány percenként megállt a meglehetősen intenzívnek tűnő összehúzódások miatt. A nővér megvizsgálta, és mindannyian megdöbbentünk, amikor kiderült, hogy csak 3 cm volt. Vissza kellett fognom a könnyeimet. Tényleg ennyire rosszul ítéltem meg az érzelmi jeleit? Alacsony volt a fájdalomtűrése? Csak kimerült volt, és az összehúzódások intenzívebbnek tűntek? Miért nem változtatták meg a méhnyakát? Bejött az orvos, és soha nem fogom elfelejteni az arckifejezését. Önelégült volt, nem volt benne együttérzés, és nagyon is tényszerű. “Látom, hogy már 12 órája vajúdik. Néhány ember egyszerűen nem képes erre természetes úton. Ugye tudod, hogy nincs kitüntetés a végén, ha gyógyszer nélkül nyomod ki a babát? Látom, hogy van dúlája, és ez jó, de én epidurális érzéstelenítést, alvást és talán egy kis Pitocint javaslok, hogy az összehúzódások jobb ritmusba kerüljenek.” Nos, természetesen zavarban éreztem magam (mindkettőnk számára), dühös és zavarodott voltam, de nem is tudtam ellenkezni. Fogalmam sem volt róla, hogy mi folyik itt, de tudtam, hogy nem folytathatja azt, amit eddig csinált, és nem lehet egészséges, traumamentes szülés. Így hát megkapott mindent, amit javasoltak neki, és végül 24 órával később császármetszésen esett át. A szoba sarkában ültem a legtöbb időt, jelképesen büntetve magamat, amiért nem tudtam, hogyan segítsek neki.
Történt ez 2010-ben. Egy nap egy új cikk bukkant fel a radaromon egy San Diegó-i dúla, Dawn Thompson tollából, melynek címe: “Cervical Scar Tissue: Egy nagy probléma, amiről senki sem beszél”. Kíváncsivá tett. Eltekintve attól, hogy a méhnyak hegszövete ritka mellékhatása néhány ambuláns nőgyógyászati beavatkozásnak, soha nem hallottam róla, hogy ez a szülés világában probléma lenne. Még csak nem is gondoltam rá. Amit olvastam, teljesen megváltoztatta a méhnyakról és a tágulásról való gondolkodásomat. Ezután a Krogerben bámultam végig a nőket, hogy vajon van-e méhnyak hegszövetük. Egyszerűen tudtam, hogy ez több embert érint, mint azt bárki is gondolná. Körülbelül egy évet töltöttem a tanulmányozásával, kérdéseket tettem fel a szolgáltatóknak, régi tankönyveket olvastam a méhnyak anatómiájáról, és megpróbáltam a lehető legjobban megérteni a hegszövet kialakulásának minden módját, és azt, hogy hogyan lehet felszabadítani. Bár papíron elég jól értettem a dolgot, még mindig nem voltam biztos benne, hogy láttam-e már valaha személyesen, és hogy ez milyen lehet a vajúdás során.
Szóval ismét gyors előre 2011-be. Egy kedves középiskolai barátom sógornője keresett meg. VBAC-t szeretett volna, de nem volt biztos abban, hogy kit vegyen fel, hol szüljön és mit tegyen. Összehoztuk őt a Vandy Midwives-szal (akkoriban ez volt a legjobb kórházi lehetőség a sikeres VBAC-re Nashville környékén), elvégezte a Roots Childbirth tanfolyamot (akkoriban Alpha), és felbérelt engem, hogy legyek a doulája. Készen álltunk az indulásra! 2012 elején megindult a szülés. Hintázott és gurult. Mindent “jól” csinált. Otthon vajúdott, ameddig csak lehetett. Korán pihent. Normálisan evett és ivott, hogy megőrizze az energiáját, és nem voltak hamis illúziói arról, hogy meddig tarthat. Amikor végül bementünk, erősen vajúdott. Tudtam, hogy közel kell lennie. Képzeljék el a döbbenetünket, amikor a szülésznő azt mondta, hogy 4 cm-es a méhszáj. Összeesett a szívem. De valami ismerős dolog is beindult. A 2007-es ügyfélre gondoltam. Arra gondoltam, hogyan mutatkozott most. Eszembe jutott az összes nyaki hegszövetes dolog, amiről tanultam, és azon tűnődtem, hogy “mi van, ha”… Szóval, bár még mindig nagyon féltem a kórházi rendszertől (akkoriban még nem volt túl dúlabarát), és tényleg nem akartam beszélni, nagyon óvatosan odamentem Lindához, a szülésznőhöz, és megkérdeztem tőle, hogy szerinte lehetséges-e a hegszövet. Érdeklődve nézett rám, majd egy sor kérdést kezdett feltenni az anyukának a korábbi méhnyakműtétekről. Az előzmények alapján nem úgy tűnt, hogy ez a helyzet, mígnem idegesen és gyorsan azt mondtam: “De azt olvastam, hogy néha császármetszés során, ha az anya nincs nagyon kitágulva, mechanikusan kitágítják a méhnyakat, hogy a véráramlás és a vérrögök gyorsabban távozzanak, így gyorsabban le tudják zárni a méhet, csökkentve a fertőzés kockázatát. Ezt meg lehetett volna tenni?” Hála Istennek, hogy van Linda, mert azt hiszem, a legtöbb szolgáltató, akivel valaha is dolgoztam, azonnal elvetette volna az elméletemet, sőt valószínűleg még meg is szidott volna, amiért tovább kérdőjeleztem a dolgokat. De Linda ismét elkezdett kérdezősködni a korábbi műtétjéről. Aztán azt mondta, “nos, nem árthat ellenőrizni”. Így hát konkrétabban megvizsgálta, hogy van-e hegszövet. Ez azért kulcsfontosságú, mert a hegszövet ellenőrzése és a normál nyaki vizsgálat a tágulás szempontjából két különböző technika. Tényleg keresni kell, hogy megtaláljuk. Az ellenőrzéséből láttam, hogy a méhnyak még mindig eléggé hátul van, így eltartott egy darabig. Amikor már azt hittem, hogy biztosan előveszi a kezét, és azt mondja, hogy ez nem így van, azt mondta: “Nézzék csak, ott hátul van egy kis hegszövet”. Aztán (és ez a másik nagyon fontos tényező abban, hogy ki lehet-e engedni, vagy sem, egy képzett szolgáltató) azt mondta: “Hadd hozzak néhány dolgot, hátha fel tudjuk puhítani”. Visszajött azzal, ami azt hiszem, olívaolaj és esti kankalinolaj volt (Linda, ha valaha is olvasod ezt, kérlek, nyugodtan javíts ki itt), és elkezdte a fájdalmas folyamatot, hogy feltörje, amíg ki nem szabadul. Az ügyfelem nagyon gyorsan haladt ezután, és sikeres hüvelyi szülésen esett át.
A 2007-es ügyfelemre gondoltam, később felhívtam és elmagyaráztam neki az egész történetet és az elméletemet. Ezután 2 otthonszülést végzett velem. Az elsőnél a hegszövetet masszíroztuk el. 2014 óta kb. 12 alkalommal masszíroztam sikeresen hegszövetet. Kétszer egyszerűen túlságosan megkeményedett.
Szóval beszéljünk a méhnyakról. És néhány gyönyörű képért a méhnyakról minden stádiumban, látogass el a Beautiful Cervix Projectre itt.
Anatómiailag ez a méh alsó szakasza. Összeköti a hüvelyt a méh fő területével, hídként működve a kettő között. Nagyjából egy hüvelyk hosszú, és 2 nyílással rendelkezik.
A hüvelyhez csatlakozó nyílást külső os-nak, a méhhez csatlakozó nyílást pedig belső os-nak nevezzük. A méhnyaknak van egy belső nyálkahártya rétege, egy vastag simaizomréteg, egy kötőszövetből álló savós borítás (ugyanaz a szövet, amely a méhnyakat a húgyhólyagtól és a végbéltől elválasztja), majd egy fedő hashártya. E rétegek bármelyike, ha agresszív nyújtás vagy műtét vagy biopszia következtében sérül, hegszövet alakulhat ki. Ha a hegszövet a külső rétegben (felszínen) van, akkor viszonylag könnyen tapintható (gyakran olyan aprónak tűnik, mint a homokszemek vagy a rizsdarabok), és általában kis biopsziákból vagy szemölcseltávolításokból származik. Ezeket könnyebb masszírozni, és gyakran nem is kell masszírozni, hogy felpuhuljanak. De ha a hegszövet mélyen beágyazódik a simaizomzat vagy akár a nehezebben hozzáférhető kötőszövet rétegei közé, akkor gyakran nem fogja tudni érezni, amíg a méhnyak el nem kezd elvékonyodni és kitágulni a vajúdás során. És más érzés, mint egy vastag gumiszalag (vagy képzelj el egy vastag, kemény striát a méhnyak belsejében). Ez a legvalószínűbb forgatókönyv és a leggyakrabban ez a helyzet. Amikor a hegszövet itt van, a méhnyak nem tud teljesen kitágulni, és hacsak nem masszírozzák, a valószínű eredmény a megállt tágulás vagy akár a méhnyak duzzanata. Ez az oka annak, hogy ez gyakran a diszfunkcionális vajúdás megjelenési formája. A vajúdó személy nagyon elhalványul (elvékonyodik), de a tágulása 3-5 cm körül megáll, mert a hegszövet megakadályozza a további tágulást.
Azért beszéljünk arról, hogyan történik ez. Ahogy fentebb említettem, a méhnyak hegszövet gátolhatja a méhnyak hatékony vagy teljes tágulását. Szó szerint az útjában áll. Képzeljük el, hogy egy gumiszalagot feszítünk. Most képzeljük el, hogy a gumiszalagba egy kenyérszalag van beágyazva, és megpróbáljuk kinyújtani. Egyszerűen nem fogod tudni olyan szélesre nyitni, hacsak nem szakítod szét a kenyérgumót. Még egy erőteljes méhösszehúzódás sem elég erős általában ahhoz, hogy felpuhítsa a hegszövetet, így a méh teljes kapacitással dolgozik, de a méhnyak csak addig tud megnyúlni. További vizsgálatok nélkül ezt “előrehaladás elmaradásának” nevezzük, és általában beavatkozásokat adunk az összehúzódások erősítésére (Pitocin), vagy műtéti szülést ajánlunk, és “nem sürgős, elektív császármetszés előrehaladás elmaradása miatt” feljegyezzük. Ha császármetszésed volt, nézd meg a műtéti jegyzeteidet, és nézd meg, hogy ez szerepelt-e a kórlapodon. De, ha egy szolgáltató (vagy egy túlságosan törekvő dúla, kacsintás, kacsintás) tudatában van a méhnyak hegszövetének lehetőségének, és ha a szolgáltató hajlandó (és ügyes) a hegszövetet masszírozni, ez a technika gyakran segíthet egy elakadt vagy prodromális vajúdást közelebb vinni a szüléshez. Néhány hegszövet egyszerűen túl régi vagy megkeményedett ahhoz, hogy felpuhuljon.
A méhnyak hegszövetének ismert lehetséges okai az olyan eljárások, mint például: LEEP, Cone vagy Cryo (mind olyan technikák, amelyeket a gyanús méhnyakszövet biopszia, fagyasztás vagy kaparás céljából végeznek egy abnormális papi kenet után), és olyan eljárások, mint a spirál, a D&C ( gyakran elektív vagy spontán abortusz/vetélés után végzik) és bizonyos esetekben egy korábbi császármetszés, amelyek mindegyike használhat egy méhnyakstabilizálót, az úgynevezett Tenaculumot, amely mechanikusan megnyitja a méhnyakat. Miért tágítanák ki a méhnyakat császármetszés során, kérdezi? Nos, ez nem rutinszerű, de sok esetben mindenképpen előfordul. Ha egy vajúdó személy nem tágul ki eléggé, a méhnyakat mechanikusan kitágítják, miután a baba megszületett a méhből, annak érdekében, hogy a vérrögök és a vér gyorsabban távozzon, így a méh visszavarrható és visszahelyezhető a hasüregbe. Ne feledje, MINDIG, amikor a méhnyakat bármilyen okból mechanikusan tágítják, fel kell tételeznie, hogy mellékhatásként méhnyaki hegszövet keletkezhet. Nem biztos, hogy egy nőnél bármelyik ilyen eljárás után méhnyak hegszövet alakul ki (mindannyiunknál különböző mértékben termelődik hegszövet), de előfordulhat, és ez olyasmi, amivel tisztában kell lenni a vajúdás során.
A méhnyak hegszövetének jelei a vajúdás során lehetnek a prodromális vajúdás, a tágulás elakadása, a magas tágulás alacsony tágulással párosulva, a baba alacsony, majd magasabb helyzete, az anya átmeneti állapotban lévőnek tűnik, de korai vajúdástágulása van, vagy elsöprő nyomási vágy, de alacsony tágulás.
Következtetések:
- A legtöbbször a hegszövetet nem lehet diagnosztizálni, amíg a vajúdó személy nem vajúdik
- A kórházban gyakran a nővér végzi a méhnyak ellenőrzését, és a legtöbbjük nem tudja, hogyan kell ellenőrizni a hegszövetet, ezért győződjön meg róla, hogy kifejezetten… kérdezze meg a szolgáltatót, ha erre gyanakszik
- A szolgáltatónak tudnia kell, hogyan kell és hajlandónak kell lennie a hegszövet masszírozására a szülés alatt, ami egy olyan kérdés, amit először fel kell tennie, amikor interjút készít a szolgáltatóval
- Ha a fenti eljárások bármelyikén átesett (LEEP, Cone, Cryo, D&C, IUD, abortusz, vetélés, császármetszés vagy bármilyen más trauma a méhnyakán) a kórtörténetében, akkor feltételeznie kell, hogy ez lehet a helyzet, és előre szólnia kell a partnerének vagy a dúlának, hogy fel tudjanak szólalni Önért, ha a vajúdás elakad (nem biztos, hogy képes vagy nem emlékszik rá, ha már vajúdik).
- Amikor a hegszövetet megmasszírozták és fellazították, ritkán keményedik meg újra, vagy okoz bármilyen problémát a jövőben
Bővebb információért vagy a méhnyak hegszövetről szóló vitához való csatlakozásért látogasson el a Roots Collaborative Care Facebook oldalára 🙂
.