Most közöljük a Bebés y más által Mónica Álvarez pszichológussal, családterapeutával, a terhességi és perinatális gyász specialistájával készített interjú második részét.
Mónica maga is átélte a terhesség elvesztésének élményét, és amellett, hogy szakmailag is segíti az anyákat a Superando un aborto fórumon, valamint a Duelo gestacional y perinatal és a Psicoterapia perinatal oldalain.
Az interjú első részében már elmélyedtünk az abortusz pszichológiai aspektusaiban, ma pedig azokról az esetekről lesz szó, amelyek speciális támogatást igényelnek, valamint arról, hogy milyen ellátást kell nyújtani ezeknek az anyáknak a kórházakban. És mindenekelőtt jobban megértjük az abortuszt követő gyászt.
Mikor lenne helyénvaló egy újabb terhességre gondolni?
Fizikailag a karantén időszak után a szervezet készen áll az újbóli fogamzásra, amint visszatér a peteérés. Érzelmileg ez más kérdés. Szüksége van egy kis időre, hogy elbúcsúzzon az eltávozott babától, hogy gyászoljon.
A terhesség bekövetkezhet, de tudnod kell, hogy ez a gyász előbb-utóbb bekövetkezik. Ismételt vetélés esetén gyakran a teherbeesés is nehézségekbe ütközik, és sok esetben akár egy évig is eltarthat, amíg újra teherbe esik, így jelentős idő áll rendelkezésre a gyászmunkára.
Néhány nőnek nem okoz nehézséget a teherbeesés, és azonnal teherbe esik. Ha újabb vagy akár harmadik veszteségről van szó, a nő gyakran egy nap rájön, hogy kevesebb mint 9 hónap alatt három gyermeket veszített el, és fizikailag és érzelmileg kimerült; időre van szüksége, hogy kipihenje magát, hogy tudatára ébredjen, hogy elbúcsúzzon gyermekeitől és attól a nőtől, aki már soha többé nem lesz.
Ha a következő terhesség bekövetkezik és megtörténik, akkor a terhesség és a gyász különös helyzete áll elő. Vagy lehet, hogy a gyász későbbre halasztódik, és egy másik alkalommal, egy újabb veszteség bekövetkezésekor merül fel.
A lényeg az, hogy az ember nem úgy távozik ebből az életből, hogy a házi feladatát el nem végezte. Előbb-utóbb fel kell dolgozni, át kell élni, át kell élni ezt a gyászt és a vele járó pszicho-érzelmi növekedést. Senki sincs megkímélve.
Milyen szakember segíthet egy nőnek ebben a folyamatban?
Attól a pillanattól kezdve, hogy egy nő vérzéssel vagy bármilyen más nehézséggel belép a sürgősségi osztályra, attól a személytől kezdve, aki a felvételi ablaknál foglalkozik vele, az asszisztenstől kezdve, aki ételt hoz neki, a nőgyógyászokig, szülésznőkig, nővérekig… Mindenkinek fel kell készülnie arra, hogy megfelelően ellásson egy nőt, aki elveszítette a gyermekét, vagy éppen most veszíti el, függetlenül attól, hogy a terhesség melyik hónapjában történik a veszteség.
Hogyan ismerjük fel, hogy a szakember nem segít nekünk?
Ez ugyanaz, mint a szülésnél. Az anya rendkívüli tehetetlenségben érkezik a kórházba, azzal a gyötrelemmel, hogy elveszítheti a gyermekét, vagy azzal a tudattal, hogy már elvesztette a gyermekét. Az anyának át kell esnie a szülésen, hogy megszülje gyermekét, függetlenül attól, hogy a terhesség milyen előrehaladott állapotban van. Minél előrehaladottabb a terhesség, annál inkább hasonlít a szüléshez, és annál kevésbé az erős menstruációhoz.
Ideális lenne, ha a szülés beavatkozás nélkül zajlana, hagyva, hogy a test tegye a dolgát, a saját időzítésével, a saját hormonjaival. Tanulmányok nincsenek, mivel még senki sem végezte el, de azok tapasztalatai alapján, akik már átélték (és elég sokan vagyunk), tudjuk, hogy az oxitocin, amely az összehúzódások fájdalmával együtt keletkezik a szervezetben, segíti és erősíti az anyát. Gyermeke megszületése mindig azt az utóízt hagyja benned, hogy tudod, hogy a tested működik, és hogy megtette, amire hivatott volt.
Egy nőt megakadályozni abban, hogy átélje ezt az élményt, az ellene való fellépés. Vannak, akik a rendszer által kínált forgatókönyv miatt szívesebben lépnek be, de vannak, akik nem, és választási lehetőséget kell biztosítani. Sok olyan nő van, aki korábban is választhatta volna a várandósgondozást, de nem tette, mert nem tudta, hogy ez lehetséges. Sajnos az orvosi mitológia szörnyű következményekről beszél az anyára nézve (fertőzések, halál…), ha úgy dönt, hogy megszüli gyermekét (legyen az embrió vagy csecsemő), és ezt az üzenetet közvetítik “azok, akik tudják”.
Elkísértem sok nőt a néhány hetes terhesség elvesztésének várandósgondozásában, és nagyon kevésnek volt végül szüksége küretezésre. M. Àngels kollégám egyszer azt mondta, hogy a kürettálás a terhesség elvesztéséhez olyan, mint a felesleges kürettálás a szüléshez. A kürettálás ürességérzetet hagy az anyában. Átélni a vér rituáléját, ami azzal jár, hogy érzed, hogy a gyermeked elmegy, fájdalmat okoz. De információra és sok támogatásra van szükséged. És tisztelettel hagyom, hogy válasszon az egyik vagy a másik közül.
Szükséges-e gyógyszeres kezelés az abortusz utáni depresszió leküzdéséhez?
A terhességmegszakítás után nem mindig alakul ki depresszió. Ami a veszteséget követi, az a gyász, nem a depresszió.
A gyász valóban vezethet patológiás gyászhoz, de a patológia lehet a depresszió, de lehet a pszichotikus zavar mentén is. Bonyolult lenne itt részletesen elmagyarázni. Ezekben az esetekben szakemberrel való kezelésre van szükség, mert a kezelés sikere, mint sok más esetben, azon múlik, hogy a betegséget még a kezdetén el tudjuk-e kapni. Nem a leggyakoribb, de előfordulhat.
Ami a gyógyszeres kezelést illeti, azt a pszichiáter fogja szükségesnek ítélni, mivel a pszichológusok nem gyógyszerezhetnek. A veszteség idején előfordulhatnak szorongásos epizódok, valótlanság, szédülés… Mindezek elkerülése érdekében gyakran adnak szorongásoldókat.
A katasztrófa áldozatainak ápolásából tudjuk, hogy ez a gyakorlat rövid távon segít, mert megszünteti a tüneteket, de hosszú távon negatív, mert megakadályozza az agyat abban, hogy megfelelő idegi kapcsolatokat hozzon létre, amelyek segítenek a személynek abban, hogy szembenézzen a gyász következő szakaszaival, és ne maradjon megrekedve egyikben sem.
Az abortusz utáni depresszió kifejezés helyes, vagy nem mindig pontosan az abortusz gyászát előidéző depresszió az, ami segítségre szorul?
Ezt sok tényező jelzi. A gyász elvileg a test és az elme normális pszichofiziológiai reakciója egy veszteség után. Azt mondják, hogy egy évbe telik, mire elkezd “talpra állni”. Ezután a fájdalom ott van, de az erőforrások megtanultak elfogadni. Az idő enyhíti a fájdalom intenzitását… A depresszió olyan kifejezés, amely patológiáról beszélne, és pszichoterápiás kezelést igényelne a leküzdéséhez.
A halott magzat vagy csecsemő megtekintése segít a gyász kialakításában?
Nagyon sokat segít, de úgy gondolom, hogy mint mindenben, itt is tiszteletben kell tartanunk a szülők döntését, és ha nem akarják látni, nem kényszeríthetjük őket. Nem szoktunk “halottakat látni”.
Azt hiszem, ha a szülőket érzelmileg támogatják, ha elmondják nekik, hogy mit fognak látni, hogy nem kell, hogy ijesztő legyen, sokkal többen választanák a megtekintést.
Akár azokban a kórházakban, ahol perinatális halálozási protokollt dolgoztak ki, a szülésznő megmossa és felöltözteti a csecsemőt, néha eltakarva az esetlegesen eldeformálódott területeket, hogy elviselhetőbbé tegye a szülők számára.
Van egy másik gyakorlat, amikor lefényképezik őket, és a képeket archiválják, hogy ha a szülők, akik később nem akarták látni, hozzáférhessenek, és arcot adhassanak a gyermeknek, akit a méhben töltött hónapokon túl nem ismernek.
A gyász megállapításának egyik fő problémája a tagadás, annak színlelése, hogy semmi sem történt. Ha a nagyapád meghal, nehéz letagadni a halálát, mert egy életre szóló emlékeid vannak, hogy életben tartsd ezt az emléket.
A méhen belüli halálozás vagy szülés esetén könnyebb úgy tenni, mintha a gyermek meg sem történt volna. Már mondtam, hogy társadalmunk nagyon tagadó, ha a halálról van szó, és számos mechanizmus segít abban, hogy “mintha mi sem történt volna”.
Látni a gyerekedet, arcot, nevet adni neki, látni, hogy hasonlít az apjára, hogy a nagymama füle van, János bácsi álla… az valóságosabbá teszi, még ha jobban is fáj, az, hogy a bejárati ajtón belépsz a gyászba.
Hány anyát ismerek, akik nem engedték, hogy gyermekeiket lássák (hogy ne szenvedjenek), legnagyobb bánatukként azt a tényt őrzik, hogy nem tudtak arcot adni fiuknak.
A név adása vagy az emlékek megőrzése hasznos, vagy csak még több bánatot okoz?
Mint már mondtam, a gyász munkájába a bejárati ajtón keresztül kell belépni. Első pillantásra igaz, hogy több gyászt okoz, de mivel valóságosabbá teszi a veszteséget, súlya van, nem engedi, hogy elmeneküljünk a valóság elől.
Egy abortuszon átesett anya is anya, nem igaz?
Természetesen. És ma már a tudománynak köszönhetően tudjuk, hogy ezt nem csak azért mondják, hogy megvigasztalják magukat. A terhesség kezdetétől fogva vércsere zajlik az anya és a gyermek között. Még ha a baba meg is hal, ismert, hogy ezek a sejtek akár 20 évvel később is az anyában maradnak.
Az anyaság sokkal több, mint egy kisbabát a karodban tartani.
Az abortuszt elfelejted, vagy túllépsz rajta?
Szerintem egyik sem. Megtanulsz együtt élni vele. Úgy vélik, hogy egy néhány hetes veszteség nem jelenthet nagy veszteséget annak, akinek nem volt látható fizikai élete.
Az igaz, hogy egy anya a fogantatás 0. percétől kezdve, sőt már azelőtt is képes szeretetet érezni a gyermeke iránt! Elvesztése nagy tragédia, amelyből nehéz kilábalni.
Annál is inkább, mert, mint már mondtam, a mi társadalmunkban nincsenek rituálék, sem szakrálisak, sem hétköznapiak, amelyek kijelölik, hogyan kell az életnek mostantól folytatódnia, így a szülők szörnyen összezavarodnak és elbizonytalanodnak. Ez persze nem sokat segít.
Ha a gyász nem mélyül el, az idő, a többi gyermek születése enyhítheti a fájdalom egy részét. De sok esetben az érzelmi és energetikai heg olyan lesz, mint azok a fizikai hegek, amelyek az időjárás változásakor fájnak. A gyermek az gyermek, és így vagy úgy mindig jelen lesz a szülők életében. És a testvérekről és a nagyszülőkről…
Hogyan csatornázod ezt a fájdalmat és szeretetet valaki iránt, aki már elment?
Azzal, hogy jelenvalóvá teszed. Nem csak egy emlékdobozon keresztül. Talán több gyermeked van, és készíthetsz nekik egy kis keresztszemes dobozt a nevükkel; miért ne véshetnéd bele annak a gyermeknek a nevét is, aki már elment.
Egy anya elmesélte, hogy a nagymamája kötött egy takarót az unokájának, és abbahagyta a kötést, amikor az szétesett; néhány hónap múlva befejezte a takarót, és az anya úgy őrzi, mint valami értékeset. Vannak, akik fát ültetnek gyermekük születésének emlékére; miért ne ültethetnének fát annak is, aki nem hagyta el az anyaméhet?
A városomban van egy nagyon szép kezdeményezés a környező hegyek benépesítésére. A városi tanács lehetőséget ad arra, hogy minden megszületett csecsemő után egy fát ültessenek. Nemrég volt egy faültetés a tavaly született babák emlékére. Sok család ment oda az általuk felállított buszokkal. Ez egy közösségi gesztus, mert mindig jó, ha újraerdősítjük az erdőt, és nagyon jó volt látni, hogy ilyen sokan ott voltunk. A kislányom mellett egy fa nő.
El tudod képzelni, ha ugyanezt tennék azokkal a csecsemőkkel is, akik a várandósság vagy a szülés alatt vagy néhány nappal a születés után haltak meg? Elsőre talán hátborzongatóan hangzik, de ha belegondolunk, ez egy társadalmi és közösségi elismerés lenne az összes gyermek számára. A szülők örülnének, ha tehetnének valamit elveszett gyermekeikért, és a bokor is értékelné ezt. Egyáltalán nem hátborzongató, ez egy olyan gesztus, mint bármelyik másik. És csak egy kis képzelőerőre van szükség, hogy további ötletekkel álljunk elő.
Ezzel hálásan zárjuk a Mónica Álvarez pszichológussal készült interjút, aki sok mindent elmagyarázott, amit mindannyiunknak tudnia kell, amikor egy terhesség elvesztésével szembesülünk, mind az anyáknak és családjuknak, mind az őket gondozó szakembereknek.
Babák és még több | Vetélés: pszichológiai szempontok, Vetélés: a vetélés okai és típusai, A terhesség elvesztése miatti depresszió több évig is eltarthat, Vérvesztés a terhesség első harmadában, Vetélés: a vetélés okai és típusai, Vetélés: megelőzhető-e?