Alacsony vérkép – a rákkezelés gyakori mellékhatása

Az orvosi szerkesztő, Dr. C.H. Weaver 8/2020

A vér három alapvető vérsejttípusból áll: vörösvértestek, fehérvérsejtek és vérlemezkék. A vérsejtek a csontvelőben termelődnek, és rendszeresen kerülnek a vérkeringésbe. A kemoterápia elpusztítja a gyorsan osztódó sejteket, ami a rákos sejtek jellemzője. A csontvelő sejtjei azonban szintén gyorsan osztódnak, és gyakran károsodnak a kemoterápia hatására. Az alacsony vérképet úgy lehet a legjobban kezelni, ha még a kialakulása előtt megelőzzük. Ezt vérsejt-növekedési faktorok beadásával lehet elérni. Bizonyos körülmények között vérátömlesztésre is szükség lehet.

• Mi az alacsony vérkép?
• Mi okozza az alacsony vérképet?
• Melyek az alacsony vérkép tünetei?
• Miért fontos a vérkép ellenőrzése?
• Hogyan diagnosztizálják az alacsony vérképet?
• Milyen kezelési módjai vannak az alacsony vérképnek?

Mi az alacsony vérkép

A vérkép az egyén vérében keringő vérsejtek számának mérése, amely a vérminta laboratóriumi értékelésén alapul. A vér három alapvető vérsejttípusból áll: vörösvérsejtekből, fehérvérsejtekből és vérlemezkékből. Ezekből a vérsejtekből több milliárdnak kell keringenie a szervezetében. Bizonyos körülmények között azonban előfordulhat, hogy a normálisnak tekintettnél kevesebb vérsejtje van, ezt az állapotot “alacsony vérképnek” nevezik. A vérsejtek számának mérésére végzett laboratóriumi vizsgálatot teljes vérképnek vagy CBC-nek nevezik.

Mi okozza az alacsony vérképet

A rákos betegeknél leggyakrabban a kemoterápia mellékhatásaként jelentkezik az alacsony vérkép. A kemoterápia során gyógyszereket használnak a rákos sejtek elpusztítására. A kemoterápia a gyorsan növekvő sejtek elpusztításával hat, ami a rákos sejtek jellemzője. Sajnos a kemoterápia a normális, gyorsan növekvő sejteket is érinti, például a csontvelőben lévő, vörösvértesteket, fehérvérsejteket és vérlemezkéket termelő sejteket.

Melyek az alacsony vérkép tünetei

A tünetek attól függnek, hogy a vérsejtek mely típusai alacsonyak. A különböző típusú alacsony vérsejtszámok gyakori tüneteit az 1. táblázat tartalmazza.

1. táblázat Az alacsony vérsejtszám gyakori tünetei

Miért fontos a vérkép ellenőrzése

Az alacsony vérsejtszám ellenőrzése azért fontos, mert ez az állapot:

• Növeli a kellemetlen és néha életveszélyes mellékhatások, például fáradtság, fertőzés és/vagy vérzés kockázatát.
• megzavarhatja az Ön rákellenes kezelésének kivitelezését, ami a tervezett adag és időpont megváltoztatását eredményezheti.

Hogyan diagnosztizálják az alacsony vérképet

A teljes vérképnek (CBC) nevezett vizsgálat segítségével állapítják meg, hogy alacsony-e az Ön vérképének szintje. A CBC a három alapvető vérsejt: a vörös, a fehér és a vérlemezkék szintjét méri.

A CBC-t az Egyesült Államokban általában az alábbi formátumban jelentik. Ha az Ön vérképének értékei kívül esnek a normál tartományon, amely a “Referenciaintervallum” oszlopban látható, az értékek a “Jelző” oszlopban jelennek meg, egy “L” betűvel az alacsony és egy “H” betűvel a magas értékekért. Az alábbi példa CBC azt mutatja, hogy a fehérvérsejtek, a vörösvértestek és a vérlemezkék mind alacsonyak.

Eredmény oszlop: Az eredmény oszlop a normál tartományba eső értékeket mutatja.

Zászló oszlop: A flag oszlop a normál tartománynál alacsonyabb (“L”) vagy magasabb (“H”) értékeket mutatja.

Referenciaintervallum (vagy referenciatartomány) oszlop: A referenciaintervallum az egyes mérések normál tartományát mutatja a vizsgálatot végző laboratórium számára. A különböző laboratóriumok eltérő referenciaintervallumokat használhatnak.

Fehérvérsejtek: A fehérvérsejtek segítenek megvédeni az egyént a fertőzésektől. A fenti CBC-jelentés azt mutatja, hogy a beteg összes fehérvérsejtszáma 1,5, ami alacsonyabb a 4,0-10,5 közötti normál tartománynál. Az alacsony fehérvérsejtszám növeli a fertőzés kockázatát.

Különbözet: A teljes vérképnek ez a része az 5 fő fehérvérsejtfajtára vonatkozó számokat mutatja, vagy százalékos arányban (az első 5 szám), vagy a sejtek abszolút számában (a második 5 szám).

Abszolút neutrofil szám: A neutrofilek a fő fehérvérsejtek a bakteriális vagy gombás fertőzések leküzdésére vagy megelőzésére. A CBC-jelentésben a neutrofilekre polimorfonukleáris sejtek (poliszok vagy PMN-ek) vagy neutrofilek néven is hivatkozhatunk. Az abszolút neutrofilszám (ANC) a vérben lévő neutrofilek teljes számát méri. Ha az ANC 1000-nél kevesebb, a fertőzés kockázata megnő. Az ANC úgy számítható ki, hogy az összes WBC-t megszorozzuk a polimorfonukleáris sejtek százalékos arányával. Például ennek a betegnek az ANC értéke 0,34, ami egyenlő (WBC) 1,5 x 23%.

Vörösvérsejtek: A vörösvértestek oxigént szállítanak a tüdőből a szervezet többi részébe. A fenti CBC-jelentés azt mutatja, hogy a beteg vörösvérsejtszáma 3,5, ami alacsonyabb a 4,70-6,10 közötti normál tartománynál, és ezért a jelölő oszlopban látható.

Hemoglobin (Hb vagy Hgb): A hemoglobin a vörösvértestben lévő fehérje, amely oxigént szállít. A fenti CBC-jelentés szerint a beteg Hb-értéke 10,8, ami a 14,0-18,0 közötti normál tartomány alatt van. A hematokrit (HCT), a Hb mennyiségének másik mérési módja, szintén alacsony. Ez azt jelenti, hogy a betegnek enyhe vérszegénysége van, és esetleg kezdenek tüneteket észlelni.

Ez a három tartomány életkortól és nemtől függően változik. A nők esetében alacsonyabbak lesznek az itt feltüntetett értékeknél. Például egy nő esetében a Hb-referenciaintervallum 12,0-16,0.

Plateletek: A vérlemezkék azok a sejtek, amelyek vérrögöket képeznek, amelyek megállítják a vérzést. A fenti CBC-jelentés azt mutatja, hogy a vérlemezkeszám ennél a betegnél normális.

Milyen kezelési módjai vannak az alacsony vérképzésnek

Az alacsony vérképzés legjobb kezelése a megelőzés, mielőtt kialakulna. Ezt vérsejtnövekedési faktorok beadásával lehet elérni. A vérsejtnövekedési faktorok a szervezet által termelt anyagok, amelyek a csontvelőben lévő sejteket több vörösvértest, fehérvérsejt vagy vérlemezke termelésére serkentik. Ezeket a faktorokat laboratóriumban is előállították, és az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) engedélyezte az alacsony vérképzésű rákos betegek kezelésére.

Az alacsony vörösvérsejtszám: Az eritropoetin egy olyan vérsejt-növekedési faktor, amely szelektíven növeli a vörösvértestek termelését. Klinikai vizsgálatok bizonyították, hogy az eritropoetin biztonságos és hatékony a rákos betegek vérszegénységének visszafordításában. Az eritropoetin bizonyítottan hatékonyan:

• növeli a hematokritet
• csökkenti a vérátömlesztés szükségességét
• visszafordítja a fáradékonyságot
• javítja az általános közérzetet

Az eritropoetin az FDA engedélye alapján nem myeloid daganatos (nem vérsejteket érintő daganatos) betegek vérszegénységének kezelésére szolgál, akiknek a vérszegénysége a kemoterápia következménye.

Az eritropoetin kezelés a vörösvértest-termelés fokozatos növekedését okozza. A szervezet vasat használ fel a vörösvértestek termeléséhez. Így kiegészítő vasra lehet szükség az eritropoetin által serkentett eritropoézis megfelelő támogatásához. Gyakorlatilag minden erythropoetin-terápiában részesülő betegnél előbb-utóbb szükség lesz kiegészítő vaskezelésre.

Az erythropoetin jelenleg két kereskedelmi forgalomban lévő formája áll rendelkezésre a betegek számára, az epoetin alfa (Epogen® vagy Procrit®) és a darbepoetin alfa (Aranesp®). Mindkettőt ugyanabban az üzemben, ugyanolyan módon állítják elő. Az Epogen® és a Procrit® már évek óta használatban van**. Az Aranesp® az eritropoetin egyedülálló, hosszabb hatású formája, és kényelmesebb, mivel a betegek kevesebb injekciót** kapnak, mint az Epogen® vagy a Procrit® esetében., Az Aranesp®-vel végzett klinikai vizsgálatok során a leggyakoribb mellékhatások a fáradtság, ödéma, hányinger, hányás, hasmenés, láz és légszomj voltak. A mellékhatások tekintetében nem mutatkozott jelentős különbség az Aranesp®-vel kezelt csoportok és a meglévő vérszegénység-kezeléssel, az Epogen®-rel kezelt csoportok között.

alacsony fehérvérsejtszám: Az FDA által a kemoterápia okozta neutropenia megelőzésére engedélyezett vérsejt-növekedési faktorok a Neupogen® (filgrastim) és a Neulasta® (pegfilgrastim). Több klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a Neulasta® és a Neupogen® csökkenti a sokféle kemoterápiás kezeléssel járó alacsony fehérvérsejtszám súlyosságát és időtartamát. A fehérvérsejtszám növelése révén a Neupogen® bizonyítottan csökkenti a betegek lázának és kórházi felvételének kockázatát. A Neupogen® hátránya azonban az, hogy naponta kell beadni. Két klinikai vizsgálatban bebizonyosodott, hogy a Neulasta® egyetlen adagja ugyanolyan hatásos, mint a Neupogen® napi átlagosan 11 injekciója a neutropenia kezelésében., A Neulasta® alkalmazásának leggyakoribb mellékhatása a csontfájdalom. Ha ez előfordul, általában enyhíthető egy nem-aspirin fájdalomcsillapítóval, például paracetamollal. Lehetséges az is, hogy allergiás reakciót vált ki a Neulasta®.

alacsony vérlemezkeszám: Az FDA által az alacsony vérlemezkeszám megelőzésére jóváhagyott vérsejt-növekedési faktor neve Neumega®. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a Neumega® megelőzi a trombocitopéniát és csökkenti a vérlemezkeátömlesztés szükségességét az alacsony vérlemezkeszám kialakulásának nagy kockázatának kitett betegeknél. A Neumega® egyes betegeknél szívdobogást, folyadékvisszatartást és hasmenést, valamint egyéb mellékhatásokat okozott.

Transzfúziók: Egyes esetekben az alacsony vérkép olyan súlyos lehet, hogy vérátömlesztésre lehet szükség. Gyakran vörösvértesteket és vérlemezkéket transzfundálnak. A transzfúziós vér forrásai közé tartoznak a vérbankok vagy az Ön saját vére, amelyet a kezelés előtt későbbi felhasználásra tárolt. A transzfúzió szövődményekkel járhat, beleértve az allergiás reakciókat, amelyek az enyhétől az életveszélyesig terjedhetnek. Általánosságban elmondható, hogy jobb megelőzni az alacsony vérképet, mint kezelni, ha már bekövetkezett.

1. Glaspy JA, Jadeja J, Justice G. Optimizing the management of anemia in patients with cancer: A darbepoetin alfa adagolását vizsgáló randomizált, aktív kontrollált vizsgálat . Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 38th annual meeting; május 18-21, 2002. Abstract 1446.
2. Kotasek D, Albertson M, Mackey J. Randomizált, kettős vak, placebo-kontrollált, dózismeghatározó vizsgálat a 3 (Q3W) vagy 4 (Q4W) hetente egyszer adott darbepoetin alfa adagolásával szolid tumoros betegeknél . Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 38th annual meeting; május 18-21, 2002. Abstract 1421.
3. Vose J, Crump M, Lazarus H. Randomized, multicenter, open-label study of pegfilgrastim compared with daily filgrastim after chemotherapy for lymphoma . Journal of Clinical Oncology. 2003;21: 514-519.
4. Green M, Koelbl H, Baselga J. A fixed-dose single-administration pegfilgrastim versus daily filgrastim randomizált kettős-vak multicentrikus III. fázisú vizsgálata myelosuppresszív kemoterápiában részesülő betegeknél. Annals of Oncology. 2003:14:29-35.