Lennard Funk & Catherine Sulzmann, 2011
Les injections dans l’épaule sont utilisées à des fins diagnostiques, ainsi que thérapeutiques. Les substances couramment injectées sont les corticostéroïdes et les hyaluronanes.
Les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires puissants réduisant le gonflement et l’inflammation. Ils sont souvent utilisés en conjonction avec la rééducation physiothérapeutique et d’autres médicaments pour une guérison plus durable de nombreuses affections, telles que le syndrome de conflit sous-acromial, la pathologie de l’articulation AC et les arthrites inflammatoires.
Les hyaluronanes ont également des avantages anti-inflammatoires, ainsi que l’enrobage des récepteurs de la douleur, la stimulation de la production de liquide synovial endogène et des effets de lubrification. Ils semblent avoir un rôle dans les maladies dégénératives des articulations synoviales où la chirurgie n’est pas indiquée.
Les injections sont souvent réalisées « en aveugle » (sans guidage par l’image) dans le cadre clinique. Plus le clinicien est formé et compétent, plus l’injection est fiable et précise. Les injections guidées par l’image sont plus précises, mais nécessitent également un clinicien compétent qui connaît bien la technique et l’équipement. Le guide ci-dessous est basé sur notre pratique actuelle et sur la pratique de nombreux chirurgiens de l’épaule au Royaume-Uni. Cliquez ici pour un article sur les injections guidées par ultrasons et ici pour notre livret sur les ultrasons qui comprend des techniques guidées.
Injection de l’articulation glénohumérale
Utilisée pour soulager la douleur de l’arthrite de l’épaule et de l’épaule gelée affectant l’épaule.
Procédure
Approche postérieure : Le patient est assis, le bras reposant sur le côté, l’épaule en rotation neutre reposant sur ses genoux. Le sulcus entre la tête de l’humérus et l’acromion est identifié. L’aiguille est insérée à 2 ou 3 cm en dessous et en dedans de l’angle postéro-externe de l’acromion et dirigée vers l’avant en direction du processus coracoïde. Une aiguille de calibre 18 doit s’enfoncer complètement dans l’articulation et le piston doit pousser avec une grande facilité et sans résistance si vous êtes dans l’articulation glénohumérale.
Approche antérieure : L’aiguille est insérée médialement à la tête de l’humérus, latéralement à l’apophyse coracoïde sur 1cm et dirigée postérieurement à un léger angle supérieur et latéral. Là encore, une aiguille de calibre 18 doit glisser complètement dans l’articulation et l’injection n’avoir aucune résistance.
Injection de l’espace sous-acromial
Utilisée pour soulager la douleur du conflit / bursite sous-acromiale (bursite sous-deltoïde), du conflit de la coiffe des rotateurs ou de la tendinose
Procédure
Le patient est assis avec le bras reposant sur le côté, comme ci-dessus. Le bord postérieur de l’acromion est reconnu, puis l’aiguille est insérée en dessous de l’acromion postérolatéral et dirigée latéralement dans l’espace sous-acromial, en visant le coin antérolatéral de l’acromion. Une longue aiguille de calibre 18 doit se trouver à 2-3 cm en avant de l’angle postéro-latéral de l’acromion et le piston de la seringue doit pousser facilement sans résistance pendant l’injection. Si une résistance est rencontrée, l’aiguille doit être tirée et réajustée en visant plus haut sous l’acromion, car l’erreur courante est d’injecter dans la coiffe des rotateurs. Ceci doit être évité en raison de la nature protéolytique des corticostéroïdes.
Injection de l’articulation acromioclaviculaire
Utilisée pour soulager la douleur de l’ostéolyse de la clavicule distale et de l’arthrose de l’articulation.
Procédure
Le patient est assis avec le bras reposant sur le côté. L’aspect distal de la clavicule est palpé pour identifier la convexité de l’articulation AC où la clavicule rencontre l’acromion, puis l’aiguille est insérée à partir d’un angle antérieur et supérieur et dirigée vers le bas. Plus de la moitié de la population a une articulation AC angulaire, donc une direction médiale de l’aiguille assurera que cet angle est pris en compte. Là encore, l’aiguille doit passer facilement dans l’articulation et 2 ml doivent être injectés. L’articulation n’acceptera pas plus de 2ml.
Injection de la longue tête du biceps (LHB)
Utilisée pour soulager la douleur du tendon du biceps lorsque la longue tête du biceps est enflammée
Procédure
Elle doit être préformée sous guidage échographique, car le tendon du biceps est profond sous l’épais deltoïde et impossible à » sentir » avec l’aiguille. L’injection du tendon du biceps avec un stéroïde protéolytique peut également augmenter le risque de rupture du tendon. C’est pourquoi nous préférons utiliser un hyaluronan (Ostenil) chez les jeunes patients.
Le patient est assis, le bras reposant sur le côté. En raison de la grande variation de la version humérale, la position du tendon ne peut être jugée qu’en faisant tourner le bras dans la meilleure position pour l’injection et en laissant le patient le reposer. Le tendon et le sillon de la LHB sont identifiés et marqués sur la peau avec un marqueur. Le point d’injection, juste à côté de la sonde à ultrasons, est marqué. L’aiguille est dirigée à un angle de 45 degrés dans l’axe long de la sonde, en direction de la gaine et du tendon de la jambe gauche. Le tendon proprement dit n’est pas injecté, mais plutôt la gaine gonflée qui entoure le tendon. On peut voir le liquide injecté s’écouler dans la gaine.
Vidéo d’une injection échoguidée de hyaluronan Ostenil:
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