Les médicaments sont un outil important dans la gestion des troubles menstruels. L’un des nombreux aspects positifs des médicaments est que, lorsqu’ils sont appropriés, ils comportent comparativement peu de risques et ils sont réversibles – ce qui signifie que s’ils ne fonctionnent pas ou si vous souffrez d’effets secondaires gênants, vous pouvez simplement les arrêter.
Pour les besoins de cette discussion, nous nous concentrerons sur deux catégories distinctes de médicaments – hormonaux et non hormonaux. En outre, nous aborderons le dispositif intra-utérin (DIU) Mirena. Le DIU Mirena libère chaque jour une petite quantité d’une hormone – le lévonorgestrel – dans la cavité utérine et constitue une très bonne approche de « première ligne » pour la gestion des saignements menstruels anormaux.
Enfin, il existe des médicaments non hormonaux qui peuvent être très utiles dans des circonstances particulières. Il s’agit notamment du Lysteda (acide transexamique) et du Lupron (acétate de leuprolide).
Gestion des saignements abondants / Menstruations avec les hormones
PILULES CONTRÔLES DES NAISSANCES, PATCHES ET ANNEAUX
Les pilules contraceptives sont souvent utilisées chez les femmes qui souffrent de règles irrégulières ou de règles abondantes associées à des caillots et des crampes. Avant d’administrer les pilules contraceptives, une brève évaluation est généralement nécessaire. Pour les femmes de plus de 35 ans, l’évaluation est un peu plus poussée et peut comporter une biopsie de la muqueuse utérine (biopsie de l’endomètre) ou une hystéroscopie (passage d’un petit télescope à lumière dans la cavité utérine).
Les pilules contraceptives sont excellentes chez les femmes qui ne fument pas et ne présentent pas de facteurs de risque importants de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux. On demande souvent aux femmes souffrant d’hypertension, d’un taux de cholestérol anormalement élevé ou qui ont de lourds antécédents familiaux de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux d’éviter les pilules contraceptives, les patchs et les anneaux. De même, les femmes qui ont des antécédents de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire ne peuvent utiliser aucune de ces hormones combinées œstrogène/progestatif.
PROGESTINS
Les progestatifs font partie d’une famille de médicaments qui imitent l’hormone progestérone et peuvent être très utiles pour réguler les menstruations chez les femmes ayant des cycles irréguliers. Ils peuvent également être utiles chez les femmes qui ont des règles abondantes ou douloureuses. Bien que les progestatifs soient des hormones, ils ne comportent pas les mêmes risques que les œstrogènes. Par exemple, ils peuvent être utilisés chez les femmes qui ont des antécédents d’hypertension ou qui ont des antécédents de tabagisme. Bien que les progestatifs soient souvent utiles pour réguler les menstruations qui surviennent sans « rime ni raison », ils sont souvent associés à des effets secondaires tels que des ballonnements. Les progestatifs les plus utilisés sont l’acétate de noréthindrone, la médroxyprogestérone (Provera) et l’acétate de mégestérol (Megace).
Dispositif intra-utérin (DIU) contenant des progestatifs – MIRENA
Le DIU Mirena fournit une quantité faible mais régulière de progestatifs sur une base quotidienne. Le DIU peut être inséré par guidage échographique, ce qui minimise la plupart des risques de la procédure d’insertion, comme la perforation utérine. Certaines femmes s’inquiètent de la douleur pendant la pose du DIU, mais celle-ci peut être évitée grâce à une sédation intraveineuse. Comme les autres « pilules, patchs et anneaux », le DIU Mirena est réversible. S’il produit les résultats souhaités, aucune autre forme de thérapie n’est nécessaire. Le Mirena peut être changé dans 5 ans si un autre est nécessaire. Si, toutefois, le DIU Mirena ne produit pas le résultat souhaité, on peut alors choisir une autre option – souvent chirurgicale.
Le Mirena a tendance à fonctionner mieux dans un utérus qui ne contient pas de fibromes ou de polypes importants. Tout fibrome situé dans la cavité utérine (léiomyomes sous-muqueux) doit être retiré avant la pose du DIU Mirena. En outre, Mirena à fonctionne mieux dans un utérus de « taille moyenne » – ce dont vous devrez discuter avec votre prestataire de soins de santé.
Gestion non hormonale des menstruations anormales-Lysteda (acide tranexamique)
Lysteda (acide tranexamique) a été approuvé par la FDA pour le traitement des saignements menstruels abondants en 2009-avant quoi il était largement utilisé au Canada et en Europe. Le Lysteda n’est pas une hormone et appartient à une catégorie distincte de médicaments appelés antifibrinolytiques. Ces médicaments agissent sur le mécanisme de coagulation – dont la discussion dépasse le cadre de ce bref article.
Les avantages de Lysteda sont qu’il peut être utilisé tout en essayant de concevoir et qu’il est pris uniquement pendant les menstruations, plutôt que quotidiennement. Il est généralement évité chez les femmes qui présentent un risque accru de thromboembolie (formation de caillots). Lysteda est très efficace pour gérer les cas les plus gênants de saignements menstruels abondants qui ne répondent pas aux hormones ou aux stérilets. Nous l’utilisons souvent pour les femmes qui développent une anémie grave, ne serait-ce que pour les stabiliser avant une intervention chirurgicale. De nombreuses études ont montré que Lysteda réduit les pertes sanguines menstruelles de 26 à 54 %. Les effets secondaires gênants les plus fréquemment signalés sont les crampes menstruelles, les maux de tête, les douleurs dorsales et les nausées.