Dispositifs et interventions chirurgicales pour traiter l’insuffisance cardiaque

Défibrillateur cardioverteur implantable (DCI)

Certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque sévère ou d’arythmies graves (battements cardiaques irréguliers) peuvent avoir besoin de défibrillateurs implantables, ou DCI. Ces appareils sont placés chirurgicalement et délivrent une stimulation – ou un contre-choc électrique – au cœur lorsqu’un rythme anormal potentiellement mortel est détecté.Les DAI ont sauvé des millions de vies, mais ne sont recommandés que dans certaines circonstances. La décision d’utiliser un DAI est une décision partagée par le médecin et le patient.

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Traitement de resynchronisation cardiaque (CRT)

Certaines personnes atteintes d’insuffisance cardiaque développent une conduction anormale du système électrique du cœur qui modifie l’efficacité des battements cardiaques.

Dans ces cas, un traitement de resynchronisation cardiaque (CRT), également appelé stimulation biventriculaire, peut être nécessaire. Dans cette procédure, un stimulateur spécial fait en sorte que les ventricules se contractent plus normalement et de manière synchronisée.

Cette thérapie peut améliorer la fonction cardiaque, réduire le risque d’hospitalisation et augmenter la survie.

En savoir plus sur la thérapie de resynchronisation cardiaque.

Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG)

• Qu’est-ce qu’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche ? Le ventricule gauche est la grande chambre musculaire du cœur qui pompe le sang vers le corps. Un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) est un dispositif de type pompe mécanique fonctionnant sur batterie et implanté chirurgicalement. Il aide à maintenir la capacité de pompage d’un cœur qui ne peut pas fonctionner efficacement par lui-même. Ces dispositifs sont disponibles dans la plupart des centres de transplantation cardiaque.
• Quand utilise-t-on un DAVG ? Ce dispositif, parfois appelé  » pont vers la transplantation « , est maintenant utilisé dans le cadre d’un traitement à plus long terme. Les personnes doivent souvent attendre longtemps avant qu’un cœur approprié ne soit disponible. Pendant cette attente, le cœur déjà affaibli du patient peut se détériorer davantage et perdre sa capacité à pomper le sang dans tout le corps. Un DAVG peut aider un cœur affaibli et « gagner du temps » pour le patient, ou éliminer complètement la nécessité d’une transplantation cardiaque. Plus récemment, les DAVG sont utilisés à plus long terme comme « thérapie de destination » chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque terminale lorsque la transplantation cardiaque n’est pas une option.
• Comment fonctionne un DAVG ? Un type courant d’DAVG comporte un tube qui aspire le sang du ventricule gauche dans une pompe. La pompe envoie ensuite le sang dans l’aorte (le grand vaisseau sanguin qui quitte le ventricule gauche). Cela permet d’aider efficacement le ventricule affaibli. La pompe est placée dans la partie supérieure de l’abdomen. Un autre tube relié à la pompe est sorti de la paroi abdominale vers l’extérieur du corps et relié à la batterie et au système de contrôle de la pompe. Les DAVG sont maintenant portables et sont souvent utilisés pendant des semaines ou des mois. Les patients équipés d’un DAVG peuvent sortir de l’hôpital et conserver une qualité de vie acceptable en attendant qu’un cœur de donneur soit disponible.

Interventions chirurgicales pour l’insuffisance cardiaque

La chirurgie n’est pas fréquemment utilisée pour traiter l’insuffisance cardiaque. Mais elle est recommandée lorsque le médecin identifie un problème corrigeable à l’origine de l’insuffisance cardiaque – tel qu’un défaut comme une valve cardiaque ou une artère coronaire obstruée.

Greffe cardiaque

Certaines personnes souffrent d’une insuffisance cardiaque grave et progressive qui ne peut être soulagée par des médicaments ou des changements de régime alimentaire et de mode de vie. Dans ce cas, une transplantation cardiaque peut être la seule option de traitement efficace.

Les chirurgiens remplacent le cœur endommagé par un cœur sain provenant d’un donneur qui a été déclaré en état de mort cérébrale. Il faut parfois plusieurs mois pour trouver un cœur de donneur qui correspond étroitement aux tissus de la personne qui reçoit la greffe. Mais ce processus d’appariement augmente la probabilité que le corps du receveur accepte le cœur.

Pendant une procédure de transplantation, le chirurgien connecte le patient à une machine cœur-poumon, qui prend en charge les fonctions du cœur et des poumons. Le chirurgien retire ensuite le cœur malade et le remplace par le cœur du donneur. Enfin, les principaux vaisseaux sanguins sont reconnectés et le nouveau cœur est prêt à fonctionner.

Les perspectives pour les personnes ayant subi une transplantation cardiaque sont bonnes pendant les premières années qui suivent la greffe. En fait, environ 90 % des patients vivent plus d’un an après leur opération. Cependant, le nombre de patients qui reçoivent une greffe de cœur est encore relativement faible – environ 2 500 chaque année.

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Intervention coronarienne percutanée (ICP, également appelée angioplastie)

L’insuffisance cardiaque peut se développer lorsque des blocages dans les artères coronaires limitent l’apport sanguin au muscle cardiaque. L’élimination de ces blocages peut améliorer la fonction cardiaque globale, ce qui peut améliorer ou résoudre les symptômes de l’insuffisance cardiaque. L’ICP, souvent appelée angioplastie, est un type d’intervention visant à rouvrir les vaisseaux sanguins bloqués.

Voir une illustration des artères coronaires.

L’intervention est généralement réalisée dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque. Un petit tube (cathéter) avec un minuscule ballon dégonflé à son extrémité est inséré par une incision dans l’aine (ou une autre zone où l’artère est accessible) et poussé jusqu’à l’artère malade. Le ballonnet est ensuite gonflé pour ouvrir l’artère. Le ballon est retiré une fois que l’artère a été complètement ouverte.

Un stent peut être placé pendant la procédure pour maintenir le vaisseau sanguin ouvert.

Bien qu’il y ait un léger risque d’endommager l’artère pendant l’ICP, cette procédure améliore généralement l’état du patient.

Voir une animation de l’ICP.

Contournement des artères coronaires

Le contournement des artères coronaires permet de réacheminer l’apport sanguin autour d’une section bloquée de l’artère.

Lors de cette intervention, les chirurgiens prélèvent des vaisseaux sanguins sains dans une autre partie du corps, comme une jambe ou la paroi thoracique. Ils fixent ensuite chirurgicalement les vaisseaux à l’artère malade afin que le sang puisse circuler autour de la section bloquée.

Après un pontage, il est particulièrement important que vous réduisiez la quantité de graisses et de cholestérol que vous consommez, car ces substances provoquent l’obstruction des artères. Les médecins recommandent également d’augmenter l’activité physique pour renforcer les muscles cardiaques.

Voir une illustration du pontage coronarien.

Remplacement de valve

L’insuffisance cardiaque est parfois causée par une valve cardiaque défectueuse ou malade.

Les valves cardiaques régulent la circulation du sang à l’intérieur du cœur. Lorsque les valves ne fonctionnent pas correctement, cela exerce une pression supplémentaire sur le cœur et peut entraîner une insuffisance cardiaque.

Pour certains problèmes de valves, la prise en charge médicale est la première étape du traitement. La correction du problème par voie chirurgicale permet souvent d’améliorer ou de résoudre l’affection également.

Une variété de différentes valves de remplacement peut être utilisée, y compris une valve mécanique faite de métal et de plastique, ou une valve faite de tissu humain ou animal. Pendant l’opération, le patient est relié à une machine cœur-poumon qui fournit du sang au cerveau et au corps. La mauvaise valve est retirée et remplacée.

Après l’opération et selon le type de valve cardiaque de remplacement utilisé, les patients peuvent prendre des médicaments pour empêcher la formation de caillots sanguins autour de la nouvelle valve cardiaque. Ce traitement est souvent de longue durée pour garantir le bon fonctionnement de la nouvelle valve. La plupart des opérations sur les valves cardiaques sont un succès, mais l’opération n’est envisagée comme une option que lorsqu’une valve défectueuse ou malade menace la vie d’une personne.

Chez certains patients, le remplacement de la valve cardiaque peut se faire sans intervention chirurgicale. Mais la candidature à ce type d’intervention est très individualisée.

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