Angine

L’angine de poitrine est une expression latine qui signifie « étranglement dans la poitrine ». Les patients décrivent l’angine comme une sensation d’écrasement, de suffocation ou de brûlure dans la poitrine, mais un épisode d’angine n’est pas une crise cardiaque. Contrairement à une crise cardiaque, le muscle cardiaque n’est pas endommagé pour toujours et la douleur disparaît généralement avec le repos.

Qu’est-ce qui provoque l’angine de poitrine ?

L’angine de poitrine se produit lorsqu’un vaisseau malade dans votre cœur (une artère coronaire) ne peut plus fournir suffisamment de sang à une partie du muscle cardiaque pour répondre à ses besoins en oxygène. Le manque de sang riche en oxygène dans le cœur est appelé ischémie. L’angine de poitrine survient généralement lorsque votre cœur a un besoin supplémentaire de sang riche en oxygène, par exemple pendant un exercice physique. D’autres causes d’angine peuvent être le stress émotionnel, les températures extrêmement froides ou chaudes, les repas lourds, l’alcool et le tabagisme.

Les crises d’angine chez les hommes surviennent généralement après l’âge de 30 ans et sont presque toujours causées par une maladie coronarienne(MC). Chez les femmes, l’angine a tendance à survenir plus tard dans la vie et peut être causée par une coronaropathie ou par de nombreux facteurs différents, tels que le rétrécissement de la valve aortique du cœur (sténose aortique), un faible nombre de globules rouges dans le sang (anémie) ou une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie). L’angine peut également être un symptôme de maladie microvasculaire coronaire.

Quels sont les symptômes ?

L’angine est généralement un symptôme de coronaropathie.

L’angine a tendance à commencer au centre de la poitrine, mais la douleur peut s’étendre à votre bras gauche, votre cou, votre dos, votre gorge ou votre mâchoire. Vous pouvez avoir un engourdissement ou une perte de sensibilité dans les bras, les épaules ou les poignets. Un épisode ne dure généralement pas plus de quelques minutes. Mais si la douleur dure plus longtemps ou si elle change ou augmente, vous devez consulter immédiatement un médecin.

Les patients atteints d’angine stable connaissent généralement le niveau d’activité ou de stress qui provoque une crise. Vous devez garder une trace de la durée des crises, si les crises sont différentes des précédentes, et si les médicaments aident à soulager les symptômes. Parfois, les schémas changent – les crises se produisent plus souvent, durent plus longtemps ou se produisent sans exercice.

Un changement dans le schéma des crises peut indiquer une angine instable, et vous devez consulter un médecin dès que possible. Les patients qui ont des douleurs thoraciques nouvelles, qui s’aggravent ou qui sont constantes ont un risque plus élevé de crise cardiaque, de rythme cardiaque irrégulier (arythmie) et même de mort subite.

Autres types d’angine

L’angine de poitrine variante, ou angor de Prinzmetal, est une forme rare d’angine causée par un spasme coronaire (vasospasme). Le spasme rétrécit temporairement l’artère coronaire, de sorte que le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang. Il peut survenir chez des patients qui présentent également une accumulation importante de plaques de graisse (athérosclérose) dans au moins un vaisseau principal. Contrairement à l’angine typique, la variante de l’angine de poitrine survient généralement pendant les périodes de repos. Ces crises, qui peuvent être très douloureuses, ont tendance à se produire régulièrement à certains moments de la journée.

L’angine microvasculaire est un type d’angine où les patients ont des douleurs thoraciques mais ne semblent pas avoir de blocage dans une artère coronaire. La douleur dans la poitrine est due au fait que les minuscules vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur, les bras et les jambes ne fonctionnent pas correctement. En général, les patients s’en sortent bien avec ce type d’angine et ont peu d’effets secondaires à long terme ; cependant, ce type d’angine peut conduire à un diagnostic de maladie microvasculaire coronaire et peut augmenter le risque de crise cardiaque.

Comment diagnostique-t-on l’angine ?

Les médecins peuvent généralement déterminer si vous souffrez d’angine en vous écoutant parler de vos symptômes et de leur évolution. Certains tests peuvent inclure des radiographies, une électrocardiographie d’effort (ECG ou EKG), une épreuve d’effort nucléaire et une coronarographie. Les médecins peuvent également utiliser des analyses de sang pour vérifier les niveaux de certaines protéines dans votre sang.

L’angine de poitrine variante peut être diagnostiquée à l’aide d’un moniteur Holter. Le monitoring Holter obtient une lecture non-stop de votre fréquence et de votre rythme cardiaque sur une période de 24 heures (ou plus).

Comment traite-t-on l’angine de poitrine ?

Les changements de mode de vie et les médicaments sont les moyens les plus courants de contrôler l’angine de poitrine. Dans les cas plus graves, une procédure appelée revascularisation peut être nécessaire.

Changements du mode de vie

Bien que l’angine puisse être provoquée par l’exercice, cela ne signifie pas que vous devez arrêter de faire de l’exercice. En fait, vous devez continuer à suivre un programme d’exercices approuvé par votre médecin. Les facteurs de risque de la maladie coronarienne (généralement l’athérosclérose) doivent être contrôlés, notamment l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’hypercholestérolémie et le surpoids. En mangeant sainement, en ne fumant pas, en limitant votre consommation d’alcool et en évitant le stress, vous pouvez vivre plus confortablement et avec moins de crises d’angine.

Médicaments

Certains médicaments peuvent aider à prévenir ou à soulager les symptômes de l’angine. Le médicament le plus connu pour l’angine est appelé nitroglycérine. Il agit en élargissant (dilatant) les vaisseaux sanguins, ce qui améliore le flux sanguin et permet à davantage de sang riche en oxygène d’atteindre le muscle cardiaque. La « nitro » agit en quelques secondes. Au moment où une crise survient, on dit généralement aux patients de s’asseoir ou de s’allonger, puis de prendre leur nitroglycérine. Si une activité telle que la montée des escaliers provoque une angine, vous pouvez prendre de la nitroglycérine avant pour prévenir une crise.

Les autres médicaments utilisés pour contrôler l’angine typique et l’angine microvasculaire sont les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques. Ces médicaments réduisent les besoins en oxygène du cœur en ralentissant la fréquence cardiaque ou en abaissant la pression artérielle. Ils réduisent également la probabilité d’un rythme cardiaque irrégulier, appelé arythmie. Les inhibiteurs calciques et les nitrates peuvent également être utilisés pour prévenir les spasmes qui provoquent l’angine variante.

Pour les patients souffrant d’angine stable, les médecins peuvent prescrire un traitement antiplaquettaire, comme l’aspirine. Ces médicaments réduisent la capacité du sang à coaguler, ce qui facilite la circulation du sang dans les artères rétrécies.

Pour les patients souffrant d’angine instable, les médecins prescrivent normalement le repos au lit et un certain type de médicament anticoagulant comme l’héparine.

Interventions coronariennes percutanées et chirurgie

Si l’angine typique ou l’angine variante est causée par une coronaropathie sévère, alors une procédure de revascularisation peut être nécessaire pour améliorer l’apport sanguin à votre cœur. Les procédures peuvent inclure soit une intervention coronarienne percutanée (telle qu’une angioplastie par ballonnet ou la pose d’un stent), soit un pontage coronarien.