Monckebergin mediaalinen kalkkiskleroosi (Monckeberg medial calcific sclerosis, MCS) on rengasmainen pienten tai keskisuurten verisuonten verisuonten väliaineen kalkkeutuminen ilman siihen liittyvää intiman paksuuntumista. Lähes yksinomaan MCS on mammografiassa havaitun niin sanotun rintojen valtimoiden kalkkeutumisen (BAC) taustalla. BAC on suhteellisen yleinen löydös. BAC:n klassinen radiografinen kuvio on ”junarata”-kuvio, joka näkyy lineaarisina rinnakkaisina kalkkeutumina ja heijastaa MCS:ssä esiintyvää ympärysmittaista kalkkeutumiskuviota1 ; se tulkitaan helposti hyvänlaatuiseksi.
Kohtaamme hiljattain epätyypillisen MCS:n mikrokalkkeutumiskuvion, joka jäljitteli pahanlaatuista kasvainta rutiinimammografiassa havaitulla 64-vuotiaalla naisella. Hänellä ei ollut rintasyövän riskitekijöitä. Anamneesissa ei ollut rintatraumaa tai -leikkausta, munuaistautia tai lisäkilpirauhasongelmia. Potilaalla oli ei-insuliiniriippuvainen diabetes mellitus. Sepelvaltimotauti todettiin, kun potilaalla oli esiintynyt retrostrenaalista rintakipua, ja rasituskokeessa EKG:ssä todettiin ST-segmentin nousua. Rinnassa tai kainalossa ei ollut tunnusteltavia poikkeavuuksia.
Tämä epätyypillinen kuvio esiintyi yhdessä hyalinisoituneen fibroadenooman popcornin kaltaisen kalkkeutumisen ja tyypillisten hyvänlaatuisten mikrokalkkien kanssa. Epätyypillinen kalkkiutuminen esiintyi keskitiheinä tai tiheinä klusteroituneina kalkkeina kaarevassa ja haarautuvassa kuviossa. Tämä kuvio johtuu yleensä kalsiumfosfaatista, ja se liittyy tyypillisesti pahanlaatuisiin sairauksiin, kun taas matalatiheyksiset amorfiset kalkkikertymät johtuvat kalsiumoksalaatista, ja ne liittyvät hyvänlaatuisiin sairauksiin.1
Kerrostuneiden kalkkikertymien lankapohjainen poisto suoritettiin, ja näytteen röntgenkuvat osoittivat, että epäilyttävät mikrokalkikertymät sisältyivät blokkiin. Epäilyttäviä mikrokalkkeumia vastaavissa leikkeissä oli Monckebergin mediaalinen kalkkiskleroosi pienissä ja keskisuurissa verisuonissa. Nämä olivat sekä rengasmaisia klassisia ympärysmittaisia kalkkeutumisalueita että epäjatkuvia kalkkeutumispesäkkeitä valtimon mediassa.
Tämä epätyypillinen kuvio, joka aiheuttaa diagnostisen dilemman, edellyttää poistoa histopatologista arviointia varten. Siitä on raportoitu aiemmin,2,3 ja se johtuu todennäköisesti verisuonten välikerroksessa olevista ei-ympärysmittaisista ja epäjatkuvista kalkkipesäkkeistä; näitä kalkkipitoisia mikroliittejä nähdään todennäköisesti MCS:n kehittymisen varhaisvaiheessa,2 ja ne voivat jäljitellä lineaarisia, kaarevia tai haarautuvia kuvioita mikrokalkkiytymisklustereista, jotka viittaavat pahanlaatuisuuteen.4
MCS:n/BAC:n patogeneesin uskotaan liittyvän useisiin tekijöihin, kuten ikään liittyvään muutokseen, diabetes mellitukseen, krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ja sepelvaltimotautiin.
Pecchi ym. osoittivat, että BAC:n esiintyminen ja vaikeusaste korreloivat vahvasti sepelvaltimoiden ateroskleroosin laajuuden kanssa, joka määritettiin sepelvaltimoiden kalsiumin määrällä, joka havaittiin monisäikeisessä tietokonetomografiassa,5 ja BAC voi todellakin olla sepelvaltimotaudin korvikemarkkeri. Vaikka sepelvaltimotauti on lähes aina seurausta intimaalisesta ateroskleroosista, joka on MCS:stä erilainen sairaus, yhteys saattaa heijastaa yhteisiä kalsiumin kerrostumisreittejä.
Yhteenvetona voidaan todeta, että tässä raportissa korostetaan Monckebergin mediaalisen kalkkiskleroosin epätyypillistä kalkkeutumismallia, joka jäljittelee pahanlaatuisia kalkkikertymiä rintarinnan kohdalla, mikä edellyttää diagnoosin tekoa varten leikkausta. Tämä hyvänlaatuinen verisuonten kalkkeutuminen voi olla myös sepelvaltimotaudin merkki.