Evidenz zu: Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes

Welche Nebenwirkungen sind von den Glukoselösungen bekannt, die beim Testen auf GDM verwendet werden?

In einem Cochrane-Review schlossen Farrar et al. (2017a) sieben randomisierte kontrollierte Studien (1.420 Teilnehmerinnen) ein, die verschiedene Methoden zur Identifizierung von Frauen mit GDM verglichen. Drei der Studien berichteten über Nebenwirkungen wie Blähungen, Schmerzen, Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit und Erbrechen.

Eine kleine Studie aus Mexiko (2003) ergab, dass Frauen, die 50 Gramm Glukose mit der Nahrung und nicht als Getränk erhielten, insgesamt deutlich weniger Nebenwirkungen berichteten (7 % gegenüber 80 %).

Eine weitere Studie aus den USA (1992) verglich Personen, die zwei verschiedene Arten von 50-Gramm-Glukosegetränken erhielten (Monomer versus Polymer). Bei dem in den USA weit verbreiteten Glucola-Getränk handelt es sich in der Regel um ein Monomer-Glukosegetränk. Mehr Frauen entwickelten nach dem Monomer-Getränk Symptome als nach dem Polymer-Getränk (51 % gegenüber 27 %).

In einer weiteren Studie aus den USA (1994) wurden Personen, die einen Schokoriegel erhielten, mit zwei verschiedenen Arten von 50-Gramm-Glukosegetränken verglichen, einem Monomer und einem Polymer. Die Frauen bevorzugten den Geschmack des Schokoriegels, aber etwa die Hälfte der Personen in der Schokoriegelgruppe berichtete dennoch über eine oder mehrere Nebenwirkungen – die gleiche Häufigkeit wie bei dem monomeren Glukosegetränk. Von den drei Arten von Glukose-Screening-Tests wurden die wenigsten Nebenwirkungen nach dem Polymer-Glukosegetränk gemeldet (9 %). Es liegen keine Erkenntnisse aus randomisierten kontrollierten Studien darüber vor, ob die Polymer-Glukoselösung im Vergleich zur Monomer-Glukoselösung, die weiter verbreitet ist und als Standard gilt, zu weniger oder mehr GDM-Diagnosen führt.

Eine große Beobachtungsstudie aus den Vereinigten Arabischen Emiraten verfolgte mehr als 5.000 schwangere Frauen, die den 3-stündigen 100-Gramm-OGTT durchführten (Agarwal et al. 2004). Dabei wurde festgestellt, dass 503 Teilnehmerinnen (9,8 %) den Test aufgrund von Nebenwirkungen nicht beenden konnten. Erbrechen war der häufigste Grund dafür, dass der Test nicht beendet werden konnte, wobei mehr als 8 % der Frauen in der Studie aufgrund des Tests erbrachen.

Was ist die Evidenz zu den verschiedenen Methoden zur Diagnose von GDM?

Der Cochrane-Review zu diesem Thema umfasste sieben Studien (mit insgesamt 1.420 Teilnehmern), und die Forscher fanden enttäuschende Ergebnisse (Farrar et al. 2017a). Die Studien in der Übersichtsarbeit waren von schlechter Qualität, hatten kleine Stichprobengrößen, untersuchten nicht den besten Zeitpunkt während der Schwangerschaft, um auf GDM zu testen, und berichteten oft nicht über wichtige Ergebnisse für Säuglinge oder Mütter, wie etwa ein höheres Geburtsgewicht. Da die Evidenz so begrenzt war, konnten die Cochrane-Reviewer keine Strategie gegenüber einer anderen empfehlen. Sie kamen zu dem Schluss, dass große, randomisierte Studien erforderlich sind, bevor wir die beste Methode zur Identifizierung von Menschen mit GDM ermitteln können.

Glukosegetränke: die einteilige Diagnosemethode gegenüber der zweiteiligen Screening- und Diagnosemethode

Eine Studie in der Übersichtsarbeit verglich die einteilige Diagnosemethode (75-Gramm-OGTT, ADA-Kriterien) mit der zweiteiligen Screening- und Diagnosemethode (50-Gramm-Glucola-Screening-Test gefolgt von 100-Gramm-OGTT, Carpenter- und Coustan-Kriterien). Es wurden nicht die Ergebnisse für Mütter und Kinder gemessen, sondern nur die Raten der GDM-Diagnose. Sie fanden heraus, dass die einteilige Diagnosemethode im Vergleich zur zweiteiligen Screening- und Diagnosemethode zu mehr GDM-Diagnosen führte.

Obwohl die Evidenz aufgrund von Problemen mit dem Studiendesign von geringer Qualität war, wird das Ergebnis, dass mit dem 75-Gramm-OGTT mehr Menschen mit GDM diagnostiziert werden, von anderen Untersuchungen unterstützt und weithin akzeptiert (Sacks et al. 2012; ADA, 2018; ACOG, 2018). Tatsächlich ist dies der Hauptgrund dafür, dass die ACOG sich geweigert hat, den einteiligen 75-Gramm-OGTT für die Diagnose zum jetzigen Zeitpunkt anzunehmen – sie geben an, dass dies zu einer viel höheren Anzahl von Menschen führen würde, bei denen GDM diagnostiziert wird, und zu einem enormen Anstieg der Gesundheitskosten, ohne dass es klare Beweise dafür gibt, dass dies zu Verbesserungen der Gesundheit von Müttern und Säuglingen führt, die den Behandlungskosten entsprechen (ACOG, 2018).

Die Kostenfrage ist besonders wichtig in Ländern mit staatlich finanzierten Gesundheitssystemen, wie z. B. in Großbritannien, wo Forscher nachweisen müssen, dass der Nutzen einer Intervention die Kosten der Behandlung überwiegt. Eine kürzlich durchgeführte wirtschaftliche Analyse ergab Hinweise darauf, dass die kurz- und längerfristigen Auswirkungen der Behandlung von GDM möglicherweise nicht kosteneffizient sind (Farrar et al. 2016). Andere Forscher sind jedoch der Meinung, dass die höheren Behandlungskosten den potenziellen Nutzen rechtfertigen, wie etwa die Senkung der Kaiserschnittrate, die Aufnahme in die Neugeborenen-Intensivstation und sogar den zukünftigen Typ-2-Diabetes (Brown und Wyckoff, 2017). Die Quintessenz ist, dass wir zum jetzigen Zeitpunkt nicht genügend Beweise für die Kosteneffektivität der Behandlung von GDM haben, um Entscheidungen darüber zu treffen, wo die Methode oder der Grenzwert für die Diagnose definiert werden soll.

Süßigkeiten als Alternative zum Glukosegetränk

Die Cochrane-Forscher verglichen den Verzehr eines Schokoriegels mit dem Trinken eines 50-Gramm-Glucola (eine Studie, 60 Personen). Sie fanden heraus, dass die Mütter den Geschmack des Schokoriegels bevorzugten. Allerdings war ihr 1-Stunden-Blutzuckerspiegel mit dem Schokoriegel niedriger, was bedeuten könnte, dass Menschen mit tatsächlichem GDM durch den Schokoriegel-Screening-Test übersehen wurden. Wir werden die möglichen Gründe dafür später in diesem Artikel erläutern. In einer anderen Studie aus Mexiko, an der nur 30 Frauen teilnahmen, wurde die Aufnahme von 50 Gramm Glukose über die Nahrung mit dem Trinken eines 50-Gramm-Glucola verglichen. Auch hier zogen die Mütter die Glukosezufuhr über die Nahrung vor. Der Cochrane-Review konnte jedoch weder den Schokoriegel-Test noch die 50-Gramm-Glukose aus der Nahrung als Alternative zum Standard-Glukola empfehlen, da die Studien klein waren und nicht über wichtige Ergebnisse wie Kaiserschnitte oder ein hohes Geburtsgewicht berichteten.

In nicht-randomisierten „Cross-over“-Studien wurde auch der Test mit Süßigkeiten anstelle eines Glukosegetränks untersucht. Racusin et al. führten 2015 eine kleine Studie mit 20 Frauen durch, die bereits mit dem 50-Gramm-Glucola positiv auf GDM getestet worden waren und sich zur Bestätigung der GDM-Diagnose einem dreistündigen, 100-Gramm- OGTT unterziehen sollten. Die Teilnehmerinnen aßen innerhalb von fünf Minuten 10 Bonbons mit Erdbeergeschmack und ließen sich eine Stunde später Blut abnehmen, um ihren Blutzuckerspiegel zu messen. Später führten sie den 3-stündigen OGTT wie geplant durch. Alle 20 Frauen wurden mit dem 50-Gramm-Glucola-Test positiv auf GDM getestet (bevor sie für die Studie rekrutiert wurden), während nur 11 der 20 Frauen mit den Süßigkeiten positiv getestet wurden. Der Candy-Twist-Test hatte eine Sensitivität von 100 %, d. h. er identifizierte die beiden Teilnehmerinnen korrekt, bei denen schließlich nach dem 100-Gramm-Diagnosetest ein GDM diagnostiziert wurde. Mit der Candy-Twist-Methode konnten also falsch-positive Screenings besser vermieden werden als mit dem 50-Gramm-Glucola-Test. Die Verwendung von Candy Twists hätte bei 9 Probanden (45 %), die tatsächlich keinen GDM hatten, dreistündige diagnostische OGTTs vermieden.

Im Jahr 1999 wiesen die Forscher 136 Teilnehmerinnen die Aufgabe zu, entweder 28 Geleebohnen innerhalb von zehn Minuten zu essen oder die 50-Gramm-Glucola zu trinken und dann einen einstündigen Bluttest zu machen (Lamar et al. 1999). Innerhalb einer Woche wechselten alle Teilnehmer und wiederholten den 1-Stunden-Test mit der anderen Zuckerquelle. Innerhalb der nächsten 7 bis 10 Tage wurde dann bei allen Frauen der diagnostische OGTT durchgeführt, um festzustellen, ob sie einen GDM hatten oder nicht. Bei den Müttern traten nach dem Jellybean-Test weniger Nebenwirkungen auf (20 % gegenüber 38 %). Der Gummibärchentest hatte eine geringere Empfindlichkeit als das Glucola-Getränk (40 % gegenüber 80 %); dieser Unterschied war jedoch statistisch nicht signifikant (möglicherweise war die Stichprobengröße zu klein, um einen Unterschied festzustellen). Der ideale Screening-Test muss eine hohe Empfindlichkeit haben, was bedeutet, dass es weniger falsch-negative Ergebnisse gibt und somit weniger Fälle von GDM übersehen werden.

In der Studie mit den Gummibärchen schickten die Forscher auch die spezifische Marke der Gummibärchen an ein Labor, um den Gehalt an Einfachzucker zu messen. Die Gesamtdosis für 50 Gramm Einfachzucker betrug insgesamt 72 Gramm Kohlenhydrate. Sie fanden heraus, dass die Menge an Einfachzucker in jeder Charge von 28 Gummibärchen variierte, was bedeutet, dass es für Anbieter schwierig ist, eine genaue Empfehlung für die Anzahl der Gummibärchen zu geben, die dem Glucola-Getränk entspricht.

Obwohl viele Menschen an Tests auf der Basis von Lebensmitteln oder Süßigkeiten interessiert sind, ist es wichtig zu wissen, dass es verschiedene Arten von Zucker gibt und dass sie nicht alle die gleiche Wirkung auf den Blutzuckerspiegel haben (Wong und Jenkins, 2007). Die offiziellen oralen Glukosetoleranztests wurden speziell für die Verwendung von Glukose (auch Traubenzucker genannt) entwickelt. Wird der Test also mit anderen Zuckerarten oder mit Glukose in Kombination mit Fetten und Proteinen (wie in Kuchen oder Schokoriegeln) durchgeführt, können sich die Ergebnisse verändern. Das bedeutet, dass jemand, der tatsächlich an GDM leidet, möglicherweise kein positives Testergebnis erhält, wenn er Zucker in Form von Süßigkeiten oder Saft zu sich nimmt – was zu einer Fehldiagnose führen kann. Außerdem wurden Süßigkeitenalternativen nur für den 50-Gramm-Glukose-Screeningtest untersucht – nicht für einen diagnostischen oralen Glukosetoleranztest. Mit anderen Worten, die Studien dienten nur dem Screening und nicht der Diagnose; Personen, die mit den Süßigkeiten positive Ergebnisse erzielten, mussten OGTTs durchführen, um auf das Vorhandensein von GDM zu testen.

Personen, die das Standard-Glukosegetränk wegen der Zusatzstoffe (Konservierungsstoffe/Stabilisatoren, Aromastoffe, Farbstoffe) nicht trinken möchten, können es vorziehen, genau die entsprechenden Gramm Dextrose abzumessen und Dextrose in 8 Unzen Wasser aufgelöst zu trinken. Glukose ist die Bezeichnung für den Zucker im Blut, und Dextrose ist die Bezeichnung für die Glukose, die aus Mais und anderen Lebensmitteln gewonnen wird. Sie können Dextrose an vielen Orten kaufen, z. B. bei Amazon, in Vitaminläden und in Geschäften für Heimwerkerbedarf, und es gibt sogar Bio- und Nicht-GVO-Optionen. Wir haben in der Literatur keine Belege für diese Option gefunden, aber einige Anbieter empfehlen sie anstelle von Süßigkeiten oder Saft für Menschen, die sich sonst weigern würden, sich untersuchen zu lassen (persönliche Mitteilung, Lily Nichols, 2018). Unseres Wissens wurde diese Methode jedoch noch nicht in Forschungsumgebungen getestet.

Die Forschung zu Alternativen ist derzeit sehr begrenzt, so dass wir keine qualitativ hochwertigen Beweise dafür haben, dass der Verzehr von Süßigkeiten oder die Einnahme von Glukose in Lebensmitteln Menschen mit GDM so gut identifiziert, wie es die Standard-Screening- und -Diagnosetests tun.

Nüchtern-Blutzuckertest

Das Screening mit einem Nüchtern-Blutzuckertest wäre schnell, kostengünstig und würde den Menschen helfen, Nebenwirkungen wie Erbrechen zu vermeiden. Forscher sind sich jedoch nicht sicher, ob der Nüchternplasmaglukosetest (FPG) als Screeningtest für GDM geeignet ist (Agarwal, 2016). Die U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) überprüfte die Evidenz und kam zu dem Schluss, dass ein Screening mit einem FPG-Test nach 24 Schwangerschaftswochen nützlich sein kann, um Personen auszuschließen, die keinen GDM haben; der 50-Gramm-Glukose-Screening-Test ist jedoch besser geeignet, um diejenigen zu identifizieren, die einen GDM haben, mit weniger falsch-positiven Ergebnissen (Moyer und USPSTF, 2014). In einer aktuellen Übersichtsarbeit (Brown und Wyckoff, 2017) sprachen Forscher über eine interessante Idee für den Einsatz des FPG-Screenings im dritten Trimester. Der FPG-Test könnte verwendet werden, um GDM bei Personen mit niedrigeren Blutzuckerwerten (<80 mg/dL) „auszuschließen“ und um GDM bei Personen mit höheren Werten (≥ 92 mg/dL) „einzuschließen“ oder zu diagnostizieren. Sie weisen darauf hin, dass in der HAPO-Studie die Gesundheits- und Geburtsergebnisse deutlich besser waren, wenn der FPG <80 mg/dL betrug. Ein solches Screening mit einem FPG-Test – unter Verwendung eines Zwei-Grenzwert-Ansatzes – könnte den Bedarf an einem diagnostischen OGTT halbieren, da nur Personen mit FPG-Werten zwischen 80 mg/dL und 92 mg/dL (im unsicheren Bereich) den OGTT für eine Diagnose benötigen würden. Für alle anderen wären keine weiteren Tests erforderlich. Dieser FPG-Ansatz hat Potenzial, aber er muss noch erforscht werden, bevor er empfohlen werden kann. Es ist auch möglich, dass Menschen mit normalem Nüchternblutzucker, aber abnorm hohem Blutzucker nach einer Mahlzeit übersehen werden.

Blutzuckermessung zu Hause

Eine andere Alternative wäre, dass die Menschen ihren Blutzuckerspiegel zu Hause messen und die Ergebnisse mit ihrem Arzt besprechen. Dies ist eine weitere umstrittene Methode zur Früherkennung von GDM. Wir haben keine Studien zum GDM-Screening gefunden, in denen die häusliche Blutzuckermessung mit einem standardmäßigen oralen Glukosegetränk verglichen wurde.

Wir haben jedoch von einigen Personen gehört, die diese Methode anwenden. Im Grunde genommen gehen sie einen ähnlichen Weg wie die Menschen, bei denen ein GDM diagnostiziert worden ist. Nach einer GDM-Diagnose kontrollieren Mütter in der Regel viermal täglich ihren Blutzuckerspiegel, einmal nach dem Fasten (gleich morgens) und erneut nach jeder Mahlzeit (AGOG, 2018).

Die ADA und die ACOG empfehlen, dass der Nüchternblutzuckerspiegel <95 mg/dL und der Blutzuckerspiegel nach einer Mahlzeit <140 mg/dL betragen sollte. Andere Empfehlungen für gesunde Blutzuckerwerte in der Schwangerschaft liegen sogar noch niedriger. Das California Diabetes and Pregnancy Program (CDAPP) Sweet Success empfiehlt beispielsweise Nüchtern-/Prämedikationswerte von <90 mg/dL und Werte nach einer Mahlzeit von <130 (Shields und Tsay, 2015).

Die Überwachung des Blutzuckerspiegels zu Hause kann eine Option für jemanden sein, der wegen der Nebenwirkungen keinen Glukosetest machen kann oder die Glukoselösung lieber nicht trinken möchte. Die Blutzuckermessung zu Hause ist jedoch anspruchsvoll und hat einige Nachteile. Mütter müssen unter Umständen ihre eigenen Testkits kaufen und daran denken, Alarme zu stellen und ihre Testmaterialien den ganzen Tag über bei sich zu tragen. Manche Menschen empfinden es als großen Nachteil, dass bei der Blutzuckermessung ständig in den Finger gestochen werden muss, andere wiederum stört das vielleicht nicht. Da die Blutzuckermessung zu Hause in der Regel erst nach der GDM-Diagnose durchgeführt wird, gibt es keinen eindeutigen Standard für das Screening/die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes auf der Grundlage von Blutzuckermessungen zu Hause. Es ist wichtig, alle Ergebnisse mit dem behandelnden Arzt zu besprechen, um festzustellen, ob die Tests eingestellt werden können, ob die häusliche Überwachung fortgesetzt werden sollte oder ob anhaltend hohe Werte bedeuten, dass eine Behandlung des GDM erforderlich ist. Außerdem ist es bei dieser Methode wichtig, dass die Mütter während der Tests ihre normale Ernährung beibehalten, um ein realistisches Bild ihrer Blutzuckerwerte im Laufe der Zeit zu erhalten.

Wann ist der beste Zeitpunkt während der Schwangerschaft, um auf GDM zu untersuchen?

Eine der Herausforderungen bei der Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes besteht darin, dass viele Menschen vor der Schwangerschaft nicht auf Diabetes untersucht werden, so dass es für den Arzt schwierig sein kann, festzustellen, ob es sich bei GDM um einen nicht diagnostizierten, bereits bestehenden Typ-2-Diabetes oder einen neu auftretenden GDM handelt. Derzeit empfehlen die ACOG-Empfehlungen, dass Anbieter Menschen mit Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes bei ihrem ersten pränatalen Besuch testen (ACOG, 2018). Menschen, bei denen im ersten Trimester Diabetes diagnostiziert wird, werden als Menschen mit prägestationalem (bereits bestehendem) Typ-2-Diabetes und nicht als Menschen mit GDM eingestuft. Es herrscht Uneinigkeit über den besten Test für Typ-2-Diabetes in der Frühschwangerschaft. Einige Anbieter verwenden die einteilige Diagnosemethode, andere die zweiteilige Screening- und Diagnosemethode, und wieder andere messen den Hämoglobin-A1c-Wert. In diesem Artikel werden wir uns nicht mit den Erkenntnissen über das Screening auf Typ-2-Diabetes befassen, da unser Schwerpunkt auf GDM liegt.

Zurzeit führen Forscher Studien durch, um frühe Tests auf GDM zu bewerten, und es ist möglich, dass sie herausfinden, dass GDM bereits im ersten oder zweiten Trimester erkannt werden kann. Wie bereits erwähnt, wird in den meisten Leitlinien empfohlen, GDM zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche zu diagnostizieren. Im Jahr 2014 kam die U.S. Preventive Services Task Force zu dem Schluss, dass es nicht genügend Beweise für den Nutzen und Schaden eines Screenings auf GDM vor der 24. Schwangerschaftswoche gibt (Moyer und USPSTF, 2014).

Die Fachverbände sind sich in dieser Frage jedoch uneinig. Die IADPSG-Kriterien empfehlen, dass alle Frauen oder zumindest Frauen mit Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes bei ihrem ersten pränatalen Besuch mit einem Nüchternplasmaglukosetest, einem glykosylierten Hämoglobin (HbA1c) oder einem zufälligen (nicht nüchternen) Plasmaglukosetest getestet werden. Sie befürworten die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes auch im ersten Trimester bei Müttern, die die Kriterien für Schwangerschaftsdiabetes nicht erfüllen, aber Nüchternblutzuckerwerte ≥ 92 mg/dL haben (IADPSG, 2010). Außerdem empfehlen sie, dass Mütter, die in der Frühschwangerschaft negativ auf Schwangerschaftsdiabetes oder GDM getestet wurden, dennoch in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche mit einem OGTT auf GDM getestet werden sollten, da Blutzuckerprobleme im Verlauf der Schwangerschaft zunehmen können.

Was sind die Vorteile einer Behandlung von GDM?

Wie wir gesehen haben, gibt es viele Diskussionen über die beste Art und Weise, Schwangerschaftsdiabetes zu diagnostizieren. Eine vielleicht noch wichtigere Frage ist jedoch, ob die Behandlung tatsächlich zu einem Nutzen für die Mutter oder das Kind führt. Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von Farrar et al. (2017b) umfasst 42 Studien, von denen zwei groß und von hoher Qualität sind (Crowther et al. 2005; Landon et al. 2009). Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Behandlung die Gesundheit von Mutter und Kind verbessert.

Viele der eingeschlossenen Studien verglichen verschiedene Medikamente (Insulin, Metformin oder Glibenclamid/Glyburid). Wir konzentrieren uns jedoch auf die 12 Studien, in denen „Versorgungsbündel“ (beginnend mit Änderungen des Lebensstils und dann bei Bedarf Einsatz von Medikamenten zur Senkung des Blutzuckerspiegels) mit der Routineversorgung verglichen wurden. Der Grund dafür, dass wir uns auf die Studien konzentrieren, die sich mit Versorgungsbündeln befasst haben, ist, dass dies der empfohlene Ansatz für die Behandlung von Müttern mit GDM ist – Bewegung und Ernährungsberatung als erste Maßnahmen, gefolgt von Medikamenten, wenn die Werte routinemäßig über oder gleich den Zielwerten liegen (ACOG, 2018). Es wird geschätzt, dass etwa 40 % der Menschen, bei denen ein GDM diagnostiziert wurde (unter Verwendung der IADPSG-Kriterien), Medikamente, in der Regel Insulin, benötigen, um ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren (Bogdanet et al. 2017).

Die Meta-Analyse ergab, dass Betreuungsbündel das Risiko eines hohen Geburtsgewichts um 50 % und einer Schulterdystokie um 60 % senken. Es wurde kein signifikanter Unterschied im Risiko für Präeklampsie, Kaiserschnitt, Neugeborenen-Intensivpflege, niedrige Blutzuckerwerte beim Neugeborenen, Frühgeburt, niedrige Apgar-Scores, Verwendung von Zangen/Vakuum oder Geburtseinleitung gefunden. In zwei der Studien berichteten die Mütter über eine höhere Lebensqualität nach der Behandlung von GDM.

Was ist, wenn ich den GDM-Test ablehnen möchte?

Ein Test auf GDM gilt als evidenzbasierte Behandlung, da erhebliche Risiken für Mütter und Babys bestehen, wenn abnorm hohe Blutzuckerwerte nicht erkannt und behandelt werden. Es ist jedoch ein Menschenrecht, eine medizinische Behandlung abzulehnen, es sei denn, die betreffende Person wird formell als unfähig eingestuft, medizinische Entscheidungen zu treffen. In den USA, ACOG hat bekräftigt, dass Mütter mit GDM das Recht auf eine individuelle Betreuung und das Recht auf Ablehnung der Behandlung haben (ACOG, 2018):

Diese Informationen sollten nicht als umfassend für alle geeigneten Behandlungen oder Betreuungsmethoden oder als Aussage über den Pflegestandard betrachtet werden…Variationen in der Praxis können gerechtfertigt sein.

Das Ethikkomitee des ACOG stellt fest, dass:

Schwangerschaft mindert oder beschränkt nicht die Anforderung, eine informierte Zustimmung einzuholen oder die Ablehnung einer empfohlenen Behandlung durch eine schwangere Frau zu respektieren.

(Den vollständigen Text der ACOG-Erklärung zur „Ablehnung einer medizinisch empfohlenen Behandlung während der Schwangerschaft“ können Sie hier lesen: ACOG, 2016).