Lennard Funk & Catherine Sulzmann, 2011
Skulderinjektioner anvendes til diagnostiske såvel som terapeutiske formål. De almindelige stoffer, der injiceres, omfatter kortikosteroider og hyaluronaner.
Kortikosteroider er stærke antiinflammatoriske lægemidler, der reducerer hævelse og inflammation. De anvendes ofte i forbindelse med fysioterapeutisk genoptræning og anden medicin for at opnå en mere varig helbredelse af mange tilstande, f.eks. subakromielt impingement syndrom, AC-ledspatologi og inflammatoriske gigtlidelser.
Hyaluronaner har også antiinflammatoriske fordele samt belægning af smertereceptorer, stimulering af endogen synovialvæskeproduktion og smøreeffekter. De synes at have en rolle i degenerative synoviale ledsygdomme, hvor kirurgi ikke er indiceret.
Injektioner udføres ofte “blindt” (uden billedstyring) i kliniske omgivelser. Jo mere uddannet og dygtig klinikeren er, jo mere pålidelig og præcis er injektionen. Billedvejledte injektioner er mere præcise, men kræver også en dygtig kliniker, der er fortrolig med teknikken og udstyret. Nedenstående vejledning er baseret på vores nuværende praksis og på den praksis, som mange britiske skulderkirurger anvender. Klik her for at læse en artikel om ultralydsvejledte injektioner og her for at læse vores ultralydshæfte, der indeholder vejledte teknikker.
Glenohumeral joint injection
Anvendes til smertelindring ved skulderartrose og frossen skulder, der påvirker skulderen.
Procedure
Posterior approach: Patienten sidder med armen hvilende ved siden af sig med skulderen i neutral rotation hvilende på skødet. Sulcus mellem hovedet af overarmsknoglen og acromion identificeres. Nålen indføres 2-3 cm inferior og medial i forhold til det posterolaterale hjørne af acromion og rettes anterior mod coracoidprocessen. En 18 gauge-nål skal synke helt ned i leddet, og stemplet skal skubbe med stor lethed og uden modstand, hvis man er i glenohumeralleddet.
Anterior tilgang: Nålen indføres medial til humerushovedet, lateralt til coracoideus-processen med 1 cm og rettes posteriort i en let superior og lateral vinkel. Igen skal en 18 gauge-nål glide helt ind i leddet, og injektionen skal ikke have nogen modstand. 
Subacromial Space-injektion
Anvendes til smertelindring ved subacromial impingement / bursitis (subdeltoid bursitis), rotator cuff impingement eller tendinose
Procedure
Patienten sidder med armen hvilende ved siden af sig selv, som ovenfor. Den bageste kant af acromion erkendes, hvorefter nålen føres ind under den posterolaterale acromion og ledes lateralt ind i det subakromiale rum med sigte på acromionets anterolaterale hjørne. En lang 18 gauge-nål skal være 2-3 cm anterior for det posterolaterale hjørne af acromion, og sprøjtens stemplet skal skubbe let og uden modstand under injektionen. Hvis der opstår modstand, skal nålen trækkes og justeres igen med sigte mere overordnet under akromionet, da den almindelige fejl er at injicere ind i rotatormanchetten. Dette bør undgås på grund af kortikosteroiders proteolytiske karakter.
Acromioclaviculær ledinjektion
Anvendes til smertelindring af osteolyse af distale clavicula og slidgigt i leddet.
Procedure
Patienten sidder med armen hvilende ved siden af sig selv. Det distale aspekt af clavicula palperes for at identificere AC-leddets konveksitet, hvor clavicula møder acromion, hvorefter nålen indføres fra en anterior og superior vinkel og rettes inferiort. Over halvdelen af befolkningen har et vinklet AC-led, så en medial retning af nålen vil sikre, at der tages hensyn til denne vinkel. Igen skal nålen let passere ind i leddet, og der skal injiceres 2 ml. Leddet vil ikke kunne rumme mere end 2 ml.
Long Head of Biceps (LHB) injektion
Anvendes til smertelindring af biceps senebetændelse, hvor det lange hoved af biceps er betændt
Procedure
Dette bør foregå under ultralydsvejledning, da biceps senen ligger dybt under den tykke deltoideus og er umulig at “mærke” med nålen. Injektion af biceps-senen med et proteolytisk steroid kan også øge risikoen for senesprængning. Derfor foretrækker vi at bruge en hyaluronan (Ostenil) til unge patienter.
Patienten sidder med armen hvilende ved siden af sig selv. På grund af den store variation i humerusversionen kan senens position kun bedømmes ved at dreje armen i den bedste position for injektion og lade patienten hvile den deres. LHB-senen og rillen identificeres og markeres på huden med en markør. Injektionspunktet, lige lateralt for ultralydssonden, markeres. Nålen rettes i en 45 graders vinkel i sondens lange akse i retning af LHB-skeden og senen. Det er ikke selve senen, der injiceres, men snarere den hævede kappe omkring senen. Man kan se, at den injicerede væske løber ind i skeden.
Video af en ultralydsvejledt injektion af Ostenil hyaluronan: