Medicin er et vigtigt redskab i behandlingen af menstruationsforstyrrelser. Et af de mange positive aspekter ved medicin er, at de, når de er hensigtsmæssige, indebærer forholdsvis få risici, og at de er reversible – det vil sige, at hvis de ikke virker, eller hvis du lider af generende bivirkninger, kan du simpelthen stoppe dem.
I forbindelse med denne diskussion vil vi fokusere på to separate kategorier af medicin – hormonelle og ikke-hormonelle. Desuden vil vi diskutere Mirena intrauterin anordning (spiral). Mirena-spiralen frigiver en lille mængde af et hormon – levonorgestrel – i livmoderhulen hver dag og er en meget god “første linje”-tilgang til behandling af unormal menstruationsblødning.
Endelig er der ikke-hormonel medicin til rådighed, som kan være ganske nyttig under særlige omstændigheder. Det drejer sig bl.a. om Lysteda (transexamsyre) og Lupron (leuprolideacetat).
Håndtering af kraftige blødninger/menstruation med hormoner
Fødselskontrolpiller, plastre og ringe
Fødselskontrolpiller bruges ofte hos kvinder, der lider af uregelmæssig menstruation eller perioder, der er kraftige og forbundet med koagulation og kramper. Før p-piller indgives, er der som regel behov for en kort evaluering. For kvinder over 35 år er evalueringen lidt mere omfattende og kan omfatte en biopsi af livmoderslimhinden (endometriebiopsi) eller en hysteroskopi (indføring af et lille lys-teleskop i livmoderhulen).
Fødselskontrolpiller er glimrende hos kvinder, der er ikke-rygere og ikke har væsentlige risikofaktorer for hjertesygdomme og slagtilfælde. Kvinder med forhøjet blodtryk, unormalt højt kolesteroltal eller som har en stærk familiehistorie med hjertesygdomme og slagtilfælde bliver ofte bedt om at undgå p-piller, plastre og ringe. Kvinder, der har en historie med en dyb venetrombose eller en lungeemboli, må heller ikke bruge nogen af disse kombinationshormoner af østrogen/progestin.
PROGESTIN
Progestiner er i en familie af lægemidler, der efterligner hormonet progesteron og kan være meget nyttige til regulering af menstruation hos kvinder med uregelmæssige cyklusser. De kan også være nyttige hos kvinder, der har kraftige eller smertefulde menstruationer. Selv om progestiner er hormoner, er de ikke forbundet med de samme risici, som ofte er forbundet med østrogener. De kan f.eks. anvendes til kvinder med forhøjet blodtryk eller kvinder, der har rygefortid. Selv om gestagener ofte er nyttige til regulering af menstruationer, der opstår uden “rim eller grund”, er de ofte forbundet med bivirkninger som f.eks. oppustethed. De mest almindeligt anvendte gestagener omfatter norethindronacetat, medroxyprogesteron (Provera) og megesterolacetat (Megace).
PROGESTINHOLDENDE INTRAUTERINSPIRAL (IUD) – MIRENA
Mirena IUD tilfører dagligt en lille, men konstant mængde gestagener. Spiralen kan indsættes med ultralydsvejledning og minimerer dermed de fleste risici ved indsættelsesproceduren – f.eks. livmoderperforation. Nogle kvinder er bekymrede over smerter under indsættelse af spiralen, men dette kan forhindres ved brug af intravenøs bedøvelse. I lighed med andre “piller, plastre og ringe” er Mirena-spiralen reversibel. Hvis den giver de ønskede resultater, er der ikke behov for nogen anden form for behandling. Mirena kan udskiftes efter 5 år, hvis der er behov for en anden. Hvis Mirena-spiralen imidlertid ikke giver det ønskede resultat, kan man vælge en anden mulighed – ofte kirurgisk.
Mirena har tendens til at virke bedst i en livmoder, der ikke indeholder betydelige fibromer eller polypper. Eventuelle fibromer i livmoderhulen (submucøse leiomyomer) bør fjernes, før Mirena-spiralen indsættes. Derudover fungerer Mirena bedst i en livmoder af “gennemsnitlig størrelse” – noget, du skal drøfte med din læge.
Non-hormonel behandling af unormal menstruation-Lysteda (Tranexamsyre)
Lysteda (Tranexemacidsyre) blev godkendt af FDA til behandling af kraftige menstruationsblødninger i 2009 – inden da blev det anvendt i stor udstrækning i Canada og Europa. Lysteda er ikke et hormon og hører under en særskilt kategori af lægemidler, der er kendt som antifibrinolytika. Disse lægemidler virker på koagulationsmekanismen – en diskussion heraf ligger uden for rammerne af denne korte artikel.
Fordelene ved Lysteda er, at det kan bruges, mens man forsøger at blive gravid, og at det kun tages under menstruationerne i stedet for dagligt. Det undgås generelt hos kvinder, der har en øget risiko for tromboembolisme (blodpropdannelse). Lysteda er meget effektivt til håndtering af de mest besværlige tilfælde af kraftig menstruationsblødning, som ikke reagerer på hormoner eller spiraler. Vi bruger det ofte til kvinder, der er ved at udvikle alvorlig anæmi – også selv om det blot er for at stabilisere dem før en operation. Mange undersøgelser har vist, at Lysteda reducerer menstruationsblodtab med 26 – 54 % De mest almindeligt rapporterede generende bivirkninger omfatter menstruationskramper, hovedpine, rygsmerter og kvalme.