Implantérbar kardioverterdefibrillator (ICD)
Disse personer, der har alvorlig hjertesvigt eller alvorlige arytmier (uregelmæssige hjerteslag), kan have brug for implantable defibrillatorer, eller ICD’er. Disse apparater placeres kirurgisk og afgiver pacing – eller et elektrisk modchok – til hjertet, når der registreres en livstruende unormal rytme. ICD’er har reddet millioner af liv, men er kun tilrådeligt under visse omstændigheder. Beslutningen om at bruge en ICD er en fælles beslutning mellem lægen og patienten.
Læs mere om implantabelt udstyr.
Cardiac Resynchronization Therapy (CRT)
Nogle personer med hjertesvigt udvikler unormal ledelse af hjertets elektriske system, der ændrer, hvor effektivt hjertet slår.
I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt med cardiac resynchronization therapy (CRT), også kendt som biventrikulær pacing. Ved denne procedure får en særlig pacemaker hjertekamrene til at trække sig mere normalt og synkront sammen.
Denne behandling kan forbedre hjertefunktionen, reducere risikoen for hospitalsindlæggelse og øge overlevelsen.
Læs mere om hjerteresynkroniseringsterapi.
Venstre ventrikelassistent (LVAD)
- Hvad er en venstre ventrikelassistent? Venstre ventrikel er det store, muskuløse kammer i hjertet, som pumper blod ud til kroppen. En venstre ventrikelassistent (LVAD) er en batteridrevet, mekanisk pumpelignende anordning, der er kirurgisk implanteret. Den hjælper med at opretholde pumpeevnen hos et hjerte, der ikke kan fungere effektivt på egen hånd. Disse enheder er tilgængelige på de fleste hjertetransplantationscentre.
- Hvornår anvendes en LVAD? Denne anordning, der nogle gange kaldes en “bro til transplantation”, anvendes nu i længerevarende behandling. Folk skal ofte vente længe, før et egnet hjerte bliver tilgængeligt. I løbet af denne ventetid kan patientens i forvejen svækkede hjerte forværres yderligere og miste evnen til at pumpe blodet ud i hele kroppen. En LVAD kan hjælpe et svagt hjerte og “købe tid” for patienten eller helt fjerne behovet for en hjertetransplantation. På det seneste er LVAD’er blevet anvendt på længere sigt som “destinationsterapi” hos patienter med hjertesvigt i slutstadiet, når hjertetransplantation ikke er en mulighed.
- Hvordan virker en LVAD? En almindelig type LVAD har et rør, der trækker blodet fra venstre hjertekammer ind i en pumpe. Pumpen sender derefter blodet ind i aorta (det store blodkar, der forlader venstre ventrikel). Dette hjælper effektivt den svækkede ventrikel. Pumpen anbringes i den øverste del af maven. Et andet rør, der er knyttet til pumpen, føres ud af bugvæggen til ydersiden af kroppen og forbindes med pumpens batteri og styresystem. LVAD’er er nu bærbare og bruges ofte i uger til måneder. Patienter med LVAD’er kan udskrives fra hospitalet og kan opretholde en acceptabel livskvalitet, mens de venter på, at et donorhjerte bliver tilgængeligt.
Kirurgiske indgreb ved hjertesvigt
Kirurgi bruges ikke ofte til at behandle hjertesvigt. Men det anbefales, når lægen identificerer et problem, der kan korrigeres, og som er årsag til hjertesvigt – f.eks. en defekt som en hjerteklap eller et blokeret kranspulsåren.
Hjerte transplantation
Nogle mennesker har alvorlig, progressiv hjertesvigt, som ikke kan afhjælpes med medicin eller kost- og livsstilsændringer. I sådanne tilfælde kan en hjertetransplantation være den eneste effektive behandlingsmulighed.
Kirurgerne erstatter det beskadigede hjerte med et sundt hjerte fra en donor, der er erklæret hjernedød. Det kan tage flere måneder at finde et donorhjerte, der nøje svarer til vævet hos den person, der modtager transplantationen. Men denne matchningsproces øger sandsynligheden for, at modtagerens krop vil acceptere hjertet.
Ved en transplantationsprocedure tilslutter kirurgen patienten til en hjerte-lunge-maskine, som overtager hjertets og lungernes funktioner. Kirurgen fjerner derefter det syge hjerte og erstatter det med donorhjertet. Til sidst forbindes de store blodkar igen, og det nye hjerte er klar til at arbejde.
Udsigterne for personer med hjertetransplantation er gode i de første par år efter transplantationen. Faktisk lever ca. 90 % af patienterne i mere end et år efter deres operation. Antallet af patienter, der får hjertetransplantation, er dog stadig relativt lavt – omkring 2.500 hvert år.
Læs mere om hjertetransplantationer.
Percutan koronar intervention (PCI, også kaldet angioplastik)
Hjertesvigt kan opstå, når blokeringer i kranspulsårerne begrænser blodforsyningen til hjertemusklen. Fjernelse af disse blokeringer kan forbedre den samlede hjertefunktion, hvilket kan forbedre eller afhjælpe hjertesvigtssymptomer. PCI, ofte kaldet angioplastik, er en type procedure til at genåbne blokerede blodkar.
Se en illustration af kranspulsårer.
Indgrebet udføres normalt i et hjertekateterlaboratorium. Et lille rør (kateter) med en lille afpustet ballon i enden føres ind gennem et snit i lysken (eller et andet område, hvor der er adgang til arterien) og skubbes igennem til den syge arterie. Derefter pustes ballonen op for at skubbe arterien op. Ballonen fjernes, når arterien er blevet åbnet helt.
Der kan placeres en stent under proceduren for at holde blodkarret åbent.
Selv om der er en lille risiko for skader på arterien under PCI, forbedrer denne procedure normalt patientens tilstand.
Se en animation af PCI.
Koronar bypassoperation
Koronar bypassoperation omdirigerer blodforsyningen omkring et blokeret afsnit af arterien.
Ved denne procedure fjerner kirurgerne sunde blodkar fra en anden del af kroppen, f.eks. fra et ben eller brystvæggen. Derefter fastgør de karrene kirurgisk til den syge arterie, så blodet kan flyde rundt om den blokerede sektion.
Efter en bypass-operation er det særligt vigtigt, at du reducerer mængden af fedt og kolesterol, du spiser, fordi disse stoffer får arterierne til at tilstoppe. Lægerne anbefaler også øget fysisk aktivitet for at styrke hjertemusklerne.
Se en illustration af koronar bypassoperation.
Klapudskiftning
Hjertesvigt skyldes undertiden en defekt eller syg hjerteklap.
Hjerteklapper regulerer blodgennemstrømningen i hjertet. Når klapperne ikke fungerer korrekt, lægger det ekstra pres på hjertet og kan føre til hjertesvigt.
For nogle klapproblemer er medicinsk behandling det første trin i behandlingen. En kirurgisk korrektion af problemet forbedrer eller løser ofte også tilstanden.
Der kan anvendes en række forskellige udskiftningsklapper, herunder en mekanisk klap fremstillet af metal og plastik eller en fremstillet af menneskeligt eller animalsk væv. Under operationen er patienten tilsluttet en hjerte-lunge-maskine, der forsyner hjernen og kroppen med blod. Den dårlige klap fjernes og udskiftes.
Efter operationen og afhængigt af den type udskiftningshjerteklap, der er anvendt, kan patienterne tage medicin for at forhindre, at der dannes blodpropper omkring den nye hjerteklap. Denne behandling er ofte langvarig for at sikre, at den nye hjerteklap fungerer korrekt. De fleste hjerteklapoperationer er en succes, men operationen overvejes kun som en mulighed, når en defekt eller syg hjerteklap truer en persons liv.
For nogle patienter kan udskiftning af hjerteklappen ske uden operation. Men kandidatur til denne form for indgreb er meget individuelt.
Læs mere om hjerteklapoperation.