Palpitace

Existují různé typy palpitací v závislosti na tom, kde v srdci vzniká elektrický signál a zda tento signál může vyvolat srdeční tep. Mnoho srdečních tepů navíc je normální variantou a většina pacientů si neuvědomuje, že jejich srdce má jeden nebo dva tepy navíc; jiné však mohou být nebezpečné a způsobovat krátkodobé i dlouhodobé komplikace. Palpitace, které vznikají v síni, nebývají akutně život ohrožující ve srovnání s těmi, které vznikají v komoře.

Palpitace se často popisují na základě umístění jejich zdroje (síň, AV uzel nebo komora), jejich frekvence (izolované nebo seskupené v sériích mnoha úderů dohromady), toho, zda jsou údery pravidelného rytmu nebo nepravidelné, a zda jsou trvalé nebo samy ustanou (samovolné). Některé palpitace jsou však příznaky arytmie. Někteří vyšetřovatelé při diskusi o palpitacích některé arytmie nezahrnují, jiní je však uvádějí jako možné příznaky, které pacienti při těchto arytmiích zaznamenávají. V tomto článku budou tyto arytmie zahrnuty.

PAC a PVC

Předčasná kontrakce síní (PAC) nastává, když SA uzel generuje tep dříve, než je srdce zcela připraveno, a zatímco se generuje srdeční tep, může být cítit, jako by v hrudníku byl náraz nebo plácání. Kvůli časnému načasování po PAC často následuje mírná pauza, kdy se SA uzel resetuje. PAC je normální variantou a pacient ji může, ale nemusí pociťovat.

Předčasná komorová kontrakce (PVC) je podobně způsobena předčasným srdečním rytmem srdeční komory, který je obvykle způsoben extra elektrickým rytmem generovaným ve svalové buňce umístěné v komoře. Protože je předčasný, pacient může cítit bušení, protože srdeční tep je mírně posunutý ve svém normálním cyklu. Stejně jako u PAC může být PVC asymptomatické a pacient si nemusí být vědom, že k němu dochází. Občasný PAC ani PVC neovlivňují srdeční funkci.

Supraventrikulární tachykardie

Supraventrikulární tachykardie (SVT) je obecný termín, který popisuje rychlý srdeční tep, který vzniká na základě elektrických signálů generovaných nad komorou z nitra síně. Může k ní dojít v důsledku vnějších sil působících na srdce nebo v důsledku „zkratu“ či abnormálního zapojení systému elektrického vedení.

SVT může být normální fyziologickou reakcí na zátěž organismu. Když tělo vyžaduje více kyslíku, uvolňuje adrenalin, který způsobuje zrychlení srdečního tepu, aby se zvýšil krevní oběh. K tomu může dojít jako reakce na cvičení, nemoc nebo zranění.

SVT může vzniknout také v důsledku abnormalit elektrického vodivého systému v síni a AV uzlu a může se objevit bez zjevné příčiny. To se označuje jako paroxysmální supraventrikulární tachykardie nebo PSVT. Tento rytmus se může spustit a zastavit sám od sebe, zdánlivě bez důvodu nebo varování, a může trvat jen několik sekund nebo může vyžadovat nouzový zásah, aby se zastavil.

Mohou existovat vrozené chyby vedení srdce, které mohou způsobit zvláštní formy PSVT. Jedním z příkladů je Wolffův-Parkinsonův-Whiteův (WPW) syndrom a palpitace se mohou objevit již v raném věku nebo se mohou objevit až v pozdějším dospělém věku.

SVT mohou způsobovat chemické látky, které se srdci jeví podobně jako adrenalin. Patří mezi ně kofein, volně prodejné léky proti nachlazení obsahující pseudoefedrin, alkohol a další stimulační drogy, jako je amfetamin a kokain. Nadbytek hormonů štítné žlázy nebo elektrolytové abnormality v krevním řečišti mohou dráždit síně a srážet SVT.

Přestože úzkost může u pacienta vyvolat tyto typy bušení srdce, zdravotník může před připsáním této diagnózy zvážit i jiné možné příčiny.

Fibrilace a flutter síní

U některých pacientů se všechny svalové buňky síní chovají jako kardiostimulátory a generují elektrický impulz. To způsobuje elektrický chaos a síně nemohou bít koordinovaně. Místo toho, aby síně generovaly organizovanou kontrakci, místo toho fibrilují nebo se třesou jako mísa želé. Četné elektrické signály, které vznikají, bombardují AV uzel, který se snaží reagovat, ale předává komoře jen některé ze stovek signálů, které každou minutu obdrží. To vede k tomu, že komora bije rychle a nepravidelně, což se označuje jako fibrilace síní (A Fib).

Flutter síní (AFL) popisuje situaci, kdy dojde k elektrickému zkratu v síni a smyčka buněk generuje rychlý pravidelný rytmus síní o frekvenci asi 300 až 400 cyklů za minutu. AV uzel přijímá toto množství signálů a snaží se chránit komoru před náporem a předává dál pouze každý druhý, třetí nebo čtvrtý impuls. Pacient s flutterem síní má často frekvenci síní 300 kmitů za minutu, ale frekvenci komor pouze 150 kmitů za minutu. Tato rychlost je stále dostatečně vysoká na to, aby pacient pociťoval palpitace.

Přestože fibrilace a flutter síní jsou relativně bezpečné rytmy, mohou nastat komplikace. Když se síně chvějí a nestahují, existuje možnost, že krev ve štěrbinách stěn síní začne stagnovat a vytvoří se malé sraženiny (tromby). Existuje možnost, že se sraženina odtrhne a vycestuje (embolizuje) do malých tepen v těle, čímž zablokuje krevní oběh a přísun kyslíku. Tímto způsobem je fibrilace síní jedním z rizikových faktorů mrtvice a dalších cévních problémů. Fibrilace síní může také ovlivnit výkonnost srdce. Bez vzpruhy, kterou zajišťuje koordinovaný tlukot síní, se snižuje přísun krve do srdeční komory a klesá srdeční výdej – množství krve, které se každým úderem srdce dostane do těla.

Komorová tachykardie a fibrilace komor

Na rozdíl od rychlého rytmu síní se jedná o potenciálně život ohrožující situaci, kdy komora bije příliš rychle. Komorová tachykardie (VT) vzniká, když komorový elektrický systém začne střílet sám od sebe bez vstupu z SA nebo AV uzlu. V závislosti na situaci může, ale nemusí komorová tachykardie bít organizovaně a vytvářet srdeční tep.

Fibrilace komor (V Fib) není slučitelná se životem, protože chaotické elektrické signály nevytvářejí koordinovaný srdeční tep. Komora se chvěje a krev není pumpována do těla. Fibrilace komor je rytmus, který bývá spojován s náhlou srdeční smrtí.

Komorová tachykardie i fibrilace komor se vyskytují jako komplikace ischemické choroby srdeční, zejména po srdečním infarktu, kdy je komorový srdeční sval podrážděn kvůli nedostatečnému zásobení krví.