Zervikale Narbengewebe: Es ist ein Problem!

Von Gaylea McDoual, CPM-TN

Im Jahr 2007 wurde ich gerufen, um bei einer Geburt als Doula dabei zu sein. Obwohl ich eine Ausbildung als Krankenschwester und Frauenärztin hatte, war ich ziemlich neu in der Rolle der Doula. Als ich bei ihr zu Hause ankam, hatte sie bereits mehrere Stunden Wehen hinter sich, stöhnte, schwang die Hüften hin und her, schwitzte, sagte, sie glaube nicht, dass sie es schaffe, und war bei jeder Wehe ziemlich ernst und konzentriert. Aber ihre Wehen waren sehr unregelmäßig. Alle 10, 4, 3, 15… und sie dauerten nur etwa 30-45 Sekunden. Obwohl mich das Muster etwas verwirrte, sagte mir die Intensität der Wehen, dass wir wahrscheinlich ins Krankenhaus fahren sollten, wo sie entbinden wollte. Wir machten uns also auf den Weg, wohl wissend, dass sie kurz davor war. Als wir dort ankamen, wurde sie nach einem langen Gang über den Flur angemeldet, wobei alle paar Minuten eine Pause eingelegt wurde, weil die Wehen anscheinend sehr stark waren. Die Krankenschwester untersuchte sie und wir waren alle schockiert, als wir erfuhren, dass sie nur 3 cm groß war. Ich musste die Tränen zurückhalten. Lag ich mit meiner Einschätzung ihrer emotionalen Signale wirklich so daneben? Hatte sie eine niedrige Schmerztoleranz? War sie nur erschöpft und die Wehen schienen intensiver zu sein? Warum wurde ihr Gebärmutterhals nicht verändert? Die Ärztin kam herein und ich werde ihren Gesichtsausdruck nie vergessen. Es war selbstgefällig, ohne Mitgefühl und sehr sachlich. „Ich sehe hier, dass Sie seit 12 Stunden in den Wehen liegen. Manche Menschen können das einfach nicht auf natürliche Weise schaffen. Sie wissen doch, dass es am Ende keine Medaille gibt, wenn man ein Baby ohne Medizin herauspresst, oder? Wie ich sehe, haben Sie eine Doula, und das ist schön, aber ich empfehle eine PDA, Schlaf und vielleicht ein wenig Pitocin, um Ihre Wehen in ein besseres Muster zu bringen.“ Natürlich war mir das peinlich (für uns beide), ich war wütend und verwirrt, aber ich konnte auch nicht widersprechen. Ich hatte keine Ahnung, was los war, aber ich wusste, dass sie nicht so weitermachen konnte wie bisher, um eine gesunde, traumfreie Geburt zu erleben. Sie bekam also alles, was ihr empfohlen wurde, und hatte 24 Stunden später einen Kaiserschnitt. Ich saß die meiste Zeit in der Ecke des Zimmers und bestrafte mich symbolisch dafür, dass ich nicht wusste, wie ich ihr helfen sollte.

Weiter im Jahr 2010. Eines Tages erschien auf meinem Radar ein neuer Artikel von Dawn Thompson, einer Doula in San Diego, mit dem Titel: „Cervical Scar Tissue: Ein großes Problem, über das niemand redet“. Ich war neugierig. Abgesehen davon, dass Narbengewebe am Gebärmutterhals eine seltene Nebenwirkung einiger ambulanter gynäkologischer Eingriffe ist, hatte ich noch nie gehört, dass es in der Welt der Geburt ein Thema ist. Ich habe nicht einmal darüber nachgedacht. Was ich las, änderte meine Meinung über den Gebärmutterhals und die Dilatation völlig. Von da an starrte ich Frauen im Supermarkt an und fragte mich, ob sie Narbengewebe am Gebärmutterhals hatten. Ich wusste einfach, dass mehr Menschen davon betroffen sein mussten, als man sich vorstellen konnte. Ich verbrachte etwa ein Jahr damit, mich damit zu befassen, den Anbietern Fragen zu stellen, alte Lehrbücher über die Anatomie des Gebärmutterhalses zu lesen und zu versuchen, alle Arten der Entstehung von Narbengewebe und deren Auflösung zu verstehen. Obwohl ich es auf dem Papier ziemlich gut im Griff hatte, war ich mir immer noch nicht sicher, ob ich es jemals in natura gesehen hatte und wie es sich in den Wehen darstellen würde.

So spulen wir schnell ins Jahr 2011 zurück. Die Schwägerin einer lieben Freundin aus der Schulzeit meldete sich bei mir. Sie wollte eine VBAC haben, war aber unsicher, wen sie beauftragen sollte, wo sie entbinden sollte und was zu tun war. Wir vermittelten ihr einen Termin bei den Vandy-Hebammen (damals war das die beste Krankenhausoption für einen erfolgreichen VBAC in der Gegend von Nashville), sie besuchte einen Roots Childbirth-Kurs (damals Alpha) und stellte mich als Doula ein. Wir waren bereit, loszulegen! Anfang 2012 setzten bei ihr die Wehen ein. Sie schaukelte und rollte. Machte alles „richtig“. Sie wehte zu Hause so lange wie möglich. Sie ruhte sich früh aus. Sie aß und trank normal, um ihre Energie zu erhalten, und machte sich keine falschen Illusionen darüber, wie lange es dauern könnte. Als wir schließlich reinkamen, hatte sie starke Wehen. Ich wusste, dass sie kurz vor der Geburt stehen musste. Stellen Sie sich also unseren Schock vor, als die Hebamme sagte, sie sei 4 cm groß. Mir fiel das Herz in die Hose. Aber auch etwas Vertrautes meldete sich. Ich dachte an die Kundin im Jahr 2007. Ich dachte daran, wie sie sich jetzt präsentierte. Ich erinnerte mich an all das Narbengewebe im Gebärmutterhals, über das ich gelernt hatte, und fragte mich, „was wäre, wenn“… Obwohl ich also immer noch SEHR eingeschüchtert war vom Krankenhaussystem (das damals noch nicht sehr doula-freundlich war) und wirklich nicht den Mund aufmachen wollte, wandte ich mich sehr vorsichtig an Linda, die Hebamme, und fragte sie, ob sie Narbengewebe für eine Möglichkeit halte. Sie schaute mich neugierig an und begann dann, der Mutter eine Reihe von Fragen zu früheren Gebärmutterhalsoperationen zu stellen. Ausgehend von ihrer Krankengeschichte schien das nicht der Fall zu sein, bis ich nervös und schnell sagte: „Aber ich habe gelesen, dass bei einem Kaiserschnitt manchmal der Gebärmutterhals mechanisch geweitet wird, wenn die Mutter nicht sehr weit geweitet ist, um den Blutfluss und die Blutgerinnsel schneller zu lösen, so dass die Gebärmutter schneller geschlossen werden kann und das Risiko einer Infektion sinkt. Hätte man das tun können?“ Gott sei Dank gab es Linda, denn ich glaube, die meisten Ärzte, mit denen ich je zusammengearbeitet habe, hätten meine Theorie sofort verworfen und mich wahrscheinlich sogar dafür gezüchtigt, dass ich die Dinge weiter hinterfragt habe. Aber Linda fing wieder an, Fragen zu ihrer früheren Operation zu stellen. Dann sagte sie: „Es kann nicht schaden, das zu überprüfen.“ Also untersuchte sie sie genauer auf Narbengewebe. Das ist sehr wichtig, denn die Untersuchung auf Narbengewebe und eine normale Untersuchung des Gebärmutterhalses auf Dilatation sind zwei verschiedene Techniken. Man muss wirklich danach suchen, um es zu finden. Bei der Untersuchung konnte ich feststellen, dass der Gebärmutterhals noch ziemlich weit hinten war, so dass es eine Weile dauerte. Gerade als ich dachte, sie würde ihre Hand herausnehmen und uns sagen, dass das nicht der Fall war, sagte sie: „Sehen Sie sich das an, da hinten ist etwas Narbengewebe.“ Dann (und das ist der andere sehr wichtige Faktor, der darüber entscheidet, ob es befreit werden kann oder nicht) sagte sie: „Lassen Sie mich ein paar Dinge holen und sehen, ob wir es weicher machen können.“ Sie kam mit etwas zurück, das ich für Olivenöl und Nachtkerzenöl halte (Linda, wenn du das hier liest, kannst du mich gerne korrigieren), und begann mit dem schmerzhaften Prozess des Aufbrechens, bis es sich gelöst hatte. Meine Klientin machte danach sehr schnell Fortschritte und hatte eine erfolgreiche vaginale Entbindung.

Ich dachte an meine Kundin von 2007 und rief sie später an und erklärte ihr die ganze Geschichte und meine Theorie. Sie hatte daraufhin 2 Hausgeburten bei mir. Bei der ersten haben wir das Narbengewebe wegmassiert. Seit 2014 habe ich etwa 12 Mal erfolgreich Narbengewebe massiert. Zweimal war es einfach zu verhärtet.

So lasst uns über den Gebärmutterhals sprechen. Und für einige schöne Bilder des Gebärmutterhalses in allen Stadien, besuchen Sie das Beautiful Cervix Project hier.

Anatomisch gesehen ist er das untere Segment der Gebärmutter. Er verbindet die Vagina mit dem Hauptteil der Gebärmutter und wirkt wie eine Brücke zwischen den beiden. Er ist etwa einen Zentimeter lang und hat 2 Öffnungen.

Die Öffnung, die mit der Vagina verbunden ist, heißt äußerer Muttermund und die Öffnung, die mit der Gebärmutter verbunden ist, heißt innerer Muttermund. Der Gebärmutterhals hat eine innere Schleimhautschicht, eine dicke glatte Muskelschicht, eine seröse Hülle aus Bindegewebe (das gleiche Gewebe, das den Gebärmutterhals von der Blase und dem Enddarm trennt) und ein darüber liegendes Bauchfell. Jede dieser Schichten kann, wenn sie durch aggressive Dehnung beeinträchtigt oder durch eine Operation oder Biopsie traumatisiert wird, Narbengewebe bilden. Wenn sich das Narbengewebe auf der äußeren Schicht (Oberfläche) befindet, ist es relativ leicht zu ertasten (es fühlt sich oft klein an wie Sandkörner oder Reisstücke) und stammt in der Regel von kleinen Biopsien oder Warzenentfernungen. Diese lassen sich leichter massieren und müssen oft nicht einmal massiert werden, um sie aufzuweichen. Wenn das Narbengewebe jedoch tief zwischen diesen Schichten in der glatten Muskulatur oder sogar im schwer zugänglichen Bindegewebe eingebettet ist, können Sie es oft erst dann spüren, wenn sich der Gebärmutterhals zu verengen und in den Wehen zu weiten beginnt. Und es fühlt sich anders an, wie ein dickes Gummiband (oder stellen Sie sich einen dicken, harten Dehnungsstreifen im Inneren des Muttermundes vor). Dies ist das wahrscheinlichste Szenario und der häufigste Fall. Wenn das Narbengewebe vorhanden ist, kann sich der Gebärmutterhals nicht vollständig weiten, und wenn er nicht massiert wird, kommt es wahrscheinlich zu einer verzögerten Dilatation oder sogar zu einer Schwellung des Gebärmutterhalses. Aus diesem Grund handelt es sich häufig um eine dysfunktionale Wehenlage. Eine Gebärende wird sehr effaced (dünn), aber ihre Dilatation bleibt bei etwa 3-5 cm stehen, weil das Narbengewebe eine weitere Dilatation verhindert.

So lassen Sie uns darüber sprechen, wie das passiert. Wie ich bereits oben erwähnt habe, kann Narbengewebe den Gebärmutterhals daran hindern, sich effektiv oder vollständig zu weiten. Es steht ihm buchstäblich im Weg. Stellen Sie sich vor, Sie würden ein Gummiband dehnen. Nun stellen Sie sich vor, dass in dem Gummiband eine Brotschnur eingebettet ist, und dann versuchen Sie, es zu dehnen. Sie werden es nicht so weit öffnen können, es sei denn, Sie reißen das Band auf. Selbst eine kräftige Gebärmutterkontraktion ist in der Regel nicht stark genug, um das Narbengewebe aufzuweichen, so dass die Gebärmutter mit voller Kraft arbeitet, der Gebärmutterhals sich aber nur bis zu einem gewissen Grad dehnen kann. Ohne weitere Untersuchungen bezeichnen wir dies als „ausbleibenden Geburtsfortschritt“ und geben in der Regel Interventionen zur Verstärkung der Wehen (Pitocin) oder wir empfehlen eine chirurgische Entbindung und vermerken dies als „nicht dringenden, elektiven Kaiserschnitt wegen ausbleibenden Geburtsfortschritts“. Wenn Sie einen Kaiserschnitt hatten, sehen Sie in Ihren OP-Notizen nach, ob dies in Ihrer Akte vermerkt war. Aber wenn ein Geburtshelfer (oder eine überehrgeizige Doula, zwinker, zwinker) sich der Möglichkeit von Narbengewebe im Gebärmutterhals bewusst wird und der Geburtshelfer bereit (und in der Lage) ist, das Narbengewebe zu massieren, kann diese Technik oft dazu beitragen, dass eine ins Stocken geratene Geburt oder ein Wehenstillstand näher an die Geburt heranrückt. Manche Narbengewebe sind einfach zu alt oder verhärtet, um aufzuweichen.

Bekannte mögliche Ursachen für Narbengewebe im Gebärmutterhals sind Verfahren wie: LEEP, Cone oder Cryo (alles Techniken, die zur Biopsie, zum Einfrieren oder zum Ausschaben von verdächtigem Gebärmutterhalsgewebe nach einem anormalen Pap-Abstrich durchgeführt werden), und Verfahren wie eine Spirale, eine D&C (häufig nach einer elektiven oder spontanen Abtreibung/Fehlgeburt durchgeführt) und in einigen Fällen ein früherer Kaiserschnitt, bei denen ein Gebärmutterhalsstabilisator, ein so genanntes Tenaculum, verwendet werden kann, der den Gebärmutterhals mechanisch öffnet. Sie fragen sich, warum der Gebärmutterhals bei einem Kaiserschnitt geweitet wird? Nun, es ist keine Routine, aber es kommt in vielen Situationen vor. Wenn eine Gebärende nicht weit genug geweitet ist, wird der Gebärmutterhals mechanisch geweitet, nachdem das Baby aus der Gebärmutter entbunden wurde, um Blutgerinnsel und Blut schneller abzutransportieren, damit die Gebärmutter wieder zugenäht und in die Bauchhöhle zurückgelegt werden kann. Denken Sie daran, dass Sie JEDESMAL, wenn der Gebärmutterhals aus irgendeinem Grund mechanisch geweitet wird, davon ausgehen sollten, dass sich als Nebenwirkung Narbengewebe am Gebärmutterhals bilden könnte. Es ist nicht sicher, dass eine Frau nach einem dieser Verfahren Narbengewebe am Gebärmutterhals entwickelt (wir alle haben einen unterschiedlichen Grad an Narbengewebebildung), aber es ist möglich, und man sollte sich dessen während der Wehen bewusst sein.

Zeichen für Narbengewebe am Gebärmutterhals während der Wehen können sein: Prodromalwehen, Stillstand der Dilatation, hoher Erguss in Verbindung mit geringer Dilatation, niedrige Lage des Babys und dann höhere Lage, die Mutter scheint sich im Übergang zu befinden, hat aber eine frühe Wehen-Dilatation oder einen überwältigenden Drang zu pressen, aber geringe Dilatation.

Auswirkungen:

1. Meistens kann Narbengewebe erst dann diagnostiziert werden, wenn die Gebärende in den Wehen liegt
2. Oft ist es eine Krankenschwester, die im Krankenhaus den Gebärmutterhals untersucht, und die meisten wissen nicht, wie man auf Narbengewebe untersucht. fragen Sie den Anbieter, wenn Sie dies vermuten
3. Ein Anbieter muss wissen, wie man das Narbengewebe in den Wehen massiert und dazu bereit sein. Das ist eine Frage, die Sie am Anfang stellen sollten, wenn Sie einen Anbieter befragen
4. Wenn Sie eines der oben genannten Verfahren (LEEP, Cone, Cryo, D&C, IUP, Abtreibung, Fehlgeburt, Kaiserschnitt oder andere Verletzungen des Gebärmutterhalses) in Ihrer Vorgeschichte hatten, sollten Sie davon ausgehen, dass dies der Fall sein könnte, und Ihren Partner oder Ihre Doula vorher informieren, damit sie sich für Sie einsetzen können, wenn Ihre Wehen ins Stocken geraten (Sie sind vielleicht nicht in der Lage oder können sich nicht daran erinnern, wenn die Wehen einsetzen).
5. Wenn das Narbengewebe erst einmal massiert und gelockert wurde, wird es sich nur selten wieder verhärten oder in Zukunft Probleme verursachen

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