Lennard Funk & Catherine Sulzmann, 2011
Skulderinjektioner används både för diagnostiska och terapeutiska ändamål. De vanligaste substanserna som injiceras är kortikosteroider och hyaluronaner.
Kortikosteroider är starka antiinflammatoriska läkemedel som minskar svullnad och inflammation. De används ofta tillsammans med fysioterapeutisk rehabilitering och andra läkemedel för en mer varaktig bot av många tillstånd, t.ex. subakromialt impingement-syndrom, AC-ledspatologi och inflammatoriska artriter.
Hyaluronaner har också antiinflammatoriska fördelar, samt beläggning av smärtreceptorer, stimulering av endogen synovialvätskeproduktion och smörjverkan. De verkar ha en roll vid degenerativa synoviala ledsjukdomar där kirurgi inte är indicerat.
Injektioner utförs ofta ”blint” (utan bildstyrning) i klinisk miljö. Ju mer utbildad och skicklig klinikern är, desto mer tillförlitlig och exakt blir injektionen. Bildstyrda injektioner är mer exakta, men kräver också en skicklig kliniker som är bekant med tekniken och utrustningen. Nedanstående vägledning är baserad på vår nuvarande praxis och många brittiska axelkirurgers praxis. Klicka här för en artikel om ultraljudsstyrda injektioner och här för vårt ultraljudshäfte som innehåller styrda tekniker.
Injektion i den lenohumerala leden
Används för smärtlindring av axelartrit och frusen axel som drabbar axeln.
Förfarande
Posteriortal approach: Patienten sitter med armen vilande vid sidan med axeln i neutral rotation vilande på knät. Sulcus mellan humerushuvudet och acromion identifieras. Nålen förs in 2-3 cm inferior och medial till det posterolaterala hörnet av acromion och riktas anteriort mot coracoidprocessen. En 18 gauge-nål ska sjunka helt in i leden och kolven ska trycka med stor lätthet och utan motstånd om man befinner sig i glenohumeralleden.
Anteriort tillvägagångssätt: Nålen förs in medial till humerushuvudet, lateralt till coracoidprocessen med 1 cm och riktas bakåt i en lätt över- och sidovinkel. Även här ska en 18 gauge-nål glida in helt i leden och injektionen ha inget motstånd. 
Injektion i det subakromiala utrymmet
Används för smärtlindring vid subakromialt impingement/bursit (subdeltoid bursitis), impingement i rotatormanschetten eller tendinosis
Procedur
Patienten sitter med armen vilande vid sidan av sig själv, som ovan. Akromionens bakre kant känns igen, därefter förs nålen in under den posterolaterala akromionen och riktas lateralt in i det subakromiala utrymmet, med sikte på akromionens anterolaterala hörn. En lång 18 gauge-nål ska vara 2-3 cm framför det posterolaterala hörnet av acromion och sprutans kolv ska tryckas lätt och utan motstånd under injektionen. Om något motstånd uppstår ska nålen dras ut och justeras på nytt med målet mer överordnat under akromionet, eftersom det vanliga felet är att injicera i rotatormanschetten. Detta bör undvikas på grund av kortikosteroidernas proteolytiska karaktär.
Injektion i den akromioklavikulära leden
Används för smärtlindring av osteolys i det distala nyckelbenet och osteoartrit i leden.
Procedur
Patienten sitter med armen vilande vid sidan. Den distala aspekten av nyckelbenet palperas för att identifiera AC-ledens konvexitet där nyckelbenet möter acromion, därefter förs nålen in från en främre och överlägsen vinkel och riktas nedåt. Över hälften av befolkningen har en vinklad AC-led, så en medial riktning av nålen säkerställer att man tar hänsyn till denna vinkel. Även här ska nålen passera lätt in i leden och 2 ml ska injiceras. Leden rymmer inte mer än 2 ml.
Long Head of Biceps (LHB)-injektion
Används för smärtlindring av bicepssenit där bicepsens långa huvud är inflammerat
Procedur
Detta bör utföras i förväg under ultraljudsstyrning, eftersom bicepssenan ligger djupt under den tjocka deltoideusmuskeln och är omöjlig att ”känna” med nålen. Att injicera bicepssenan med en proteolytisk steroid kan också öka risken för senruptur. Därför föredrar vi att använda en hyaluronan (Ostenil) hos unga patienter.
Patienten sitter med armen vilande vid sidan om. På grund av den stora variationen i humerusversionen kan senans läge endast bedömas genom att rotera armen till den bästa positionen för injektion och låta patienten vila den sin. LHB-senan och -fåran identifieras och markeras på huden med en markör. Injektionspunkten, strax lateralt om ultraljudssonden, markeras. Nålen riktas i en 45 graders vinkel i sondens långa axel mot LHB-ledaren och senan. Själva senan injiceras inte utan snarare den svullna slidan runt senan. Den injicerade vätskan kan ses rinna in i slidan.
Video av en ultraljudsstyrd injektion av Ostenil hyaluronan:
.