PMC

Diskussion

Vi beskriver ett fall av dysfunktion efter intag av en marknadsförd diet som innehöll naturliga komponenter, inklusive kelp, en typ av tång som är känd för sitt rika jodinnehåll, och Lentinus edodes, även känd som ”shiitake-svamp” eller ”black forest mushroom”. Eritadenin, en adenosinanalog alkaloid som isolerats från L. edodes, har visat sig sänka kolesterolnivåerna, medan vissa polysackarider som finns i denna typ av myketer uppvisar en viss antiinflammatorisk aktivitet. Dessa föreningar har inga kända effekter på sköldkörtelfunktionen.

Kelp är en typ av tång som är känd för sitt rika jodinnehåll och som finns som kosttillskott som marknadsförs för att stödja sköldkörteln. Jodinnehållet i tång varierar beroende på skördeplats och beredning. Dess genomsnittliga jodhalt har uppskattats till cirka 1500 μg/g torkad beredning.2

Den normala sköldkörteln hos vuxna människor utsöndrar cirka 50 μg jod dagligen, en mängd som körteln kan ta upp genom ett jodintag via kosten på mellan 100 och 150 mg per dag. Jodöverskott kan tolereras eller kan framkalla sköldkörtelsjukdom med hypotyreos eller hypertyreos med eller utan struma och autoimmunitet. De flesta individer med en normal sköldkörtel tolererar ett stort jodöverskott och bibehåller sköldkörtelhormonerna inom normalområdet, även om serum fT4 och fT3 vanligen kan minskas måttligt, TSH ökas och en liten struma kan utvecklas.34

Sköldkörteln reagerar på ett överskott av jodintag genom olika mekanismer, varav de viktigaste är Wolff-Chaikoff-effekten, nedtryckning av natrium-jodid-symportören (NIS) och blockering av hormonsekretionen från lagren. Sköldkörteln ackumulerar jodid från plasma mot en koncentrationsgradient på upp till 1:80. Denna jodidackumulering möjliggörs av NIS som transporterar två natriumkatjoner och en jodidanjon över det basala cellmembranet från utsidan till cellens inre.5 TSH reglerar strikt NIS-uttrycket så att vid jodbrist ökar TSH och i sin tur ökar TSH-genuttrycket.6 År 1948 rapporterade Wolff och Chaikoff att förhöjda plasmajodidnivåer följdes av en minskad organisk bindning av jodid i sköldkörteln.7 Denna effekt (akut Wolff-Chaikoff-effekt) var av kort varaktighet och flykten inträffade inom cirka två dagar, i närvaro av fortsatt höga plasmajodidkoncentrationer. Den mekanism som är ansvarig för den akuta Wolff-Chaikoff-effekten är fortfarande okänd och har antagits vara orsakad av organiska jodföreningar som bildas i sköldkörteln.8

När den akuta Wolff-Chaikoff-effekten har undsluppit sig kan biosyntesen av NIS stängas av genom en TSH-oberoende mekanism. Kroniskt överskott av jodid i FRTL-5-sköldkörtelceller hos råttor hade ingen effekt på NIS-genuttrycket, men minskade NIS-proteinet på en posttranskriptionell nivå.9 Hos råttor in vivo minskade överskott av jodidadministrering både mRNA- och proteinuttrycket av NIS genom en mekanism som åtminstone delvis är transkriptionell.10 Denna mekanism har föreslagits för att förklara flykten från den akuta Wolff-Chaikoff-effekten. Överskott av jod blockerar också sekretionen av lagrat förbildat hormon, vilket visats i skivor av hundsköldkörteln.11 Stora mängder jodid kan också ha cytotoxiska effekter, vilket visats i normala humana sköldkörtelceller in vitro där det inducerar apoptos, genom en mekanism som inbegriper generering av fria radikaler.12 Den normala sköldkörteln anpassar sig till jodöverskott genom dessa mekanismer så att de flesta individer tolererar ett kroniskt överskott av jodid utan kliniska symtom.

Ibland misslyckas dessa mekanismer och jodöverskott orsakar uppenbar klinisk hypertyreoidism eller hypotyreoidism. I vissa länder resulterade jodtillskott genom jodsalt i ett betydande antal fall av allvarlig hypertyreoidism.1314 Hypertyreoidism är vanligast i regioner med kronisk jodbrist, hos deltagare med långvarig nodulär struma och vid dold Graves sjukdom eller toxiskt adenom som är tysta på grund av jodbrist. Andra källor till överskott av jod är joderat röntgenkontrastmaterial och det antiarytmiska läkemedlet amiodaron.15-17 En annan källa till överskott av jod är dietens konsumtion av brunt tång. Överskott av jod från tång, en typ av tång, har beskrivits påverka sköldkörteln negativt.1819 Tång finns över hela världen i livsmedelsbutiker eftersom det är en huvudingrediens i japansk misosoppa. Den finns också som kosttillskott i form av kapslar, pulver och te. Jodinducerad tyreotoxikos har rapporterats efter intag av ett tånginnehållande te.20 I det fallet led patienten av multinodulär struma i ett endemiskt område med måttlig jodbrist, som blev toxisk efter intag av den jodrika tången och hypertyreosen försvann inte spontant efter att det tånginnehållande teet hade avbrutits. Utvecklingen av hypotyreos med den negativa metaboliska effekten av ett sådant tillstånd förvärrar den kliniska situationen för dessa deltagare. Den minskade kaloriförbrukningen, den minskade psykiska aktiviteten och förekomsten av depression minskar deltagarens benägenhet att öka träningen och gör det omöjligt att uppnå en viktnedgång även med en tillräcklig minskning av kaloriintaget. Om man inte lyckas uppnå en tillfredsställande viktnedgång kan det leda till att de hypotyreoida deltagarna fortsätter eller till och med ökar konsumtionen av den jodrika kosten med efterföljande försämring av de negativa metaboliska effekterna.

I vårt fall tog en deltagare utan tecken på befintlig eller underliggande sköldkörtelsjukdom under 10 dagar en daglig dos på cirka 1800 μg jod. Hypertyreoidism utvecklades inom kort, följt av uppenbar hypotyreoidism. I den akuta hypertyreosfasen stödjer det ökade blodflödet som observerades diffust i hela körteln med hjälp av färgdopplerultraljud att Jod-Basedow-fenomenet förekom. Den efterföljande hypotyreosen inträffade cirka 2 månader efter det att kosten avbrutits och åtföljdes av en hämning av jodupptaget och normal jodutsöndring i urinen, vilket tyder på en fortsatt nedreglering av NIS. I allmänhet kan man inte undkomma Wolff-Chaikoff-effekten hos patienter med kronisk systemsjukdom, euthyroida deltagare med Hashimotos tyreoidit eller Graves sjukdom som behandlas med metimazol eller propyltiourakil, medan det är kontroversiellt om normala deltagare kan utveckla hypotyreos när de utsätts för stora joddoser.21 Fallet vi beskriver visar att även hos deltagare med normal sköldkörtelns status kan en ihållande, inte slutgiltig hypotyreos induceras av jodöverskott. Detta kliniska fall kräver stor uppmärksamhet för att undvika örtmedicin eller dieter för viktminskning som innehåller tång eller andra jodrika ingredienser även hos deltagare utan tecken på sköldkörtelsjukdom.