MS-behandling och håravfall: vad du behöver veta

MS & Håravfall

Det är normalt att tappa hår. Vi tappar i genomsnitt mellan 50 och 100 hårstrån per dag, ofta utan att märka det. Det mesta av håravfallet behöver inte behandlas och är antingen tillfälligt och det växer tillbaka eller en normal del av att bli äldre, men om du ser en ökning av håravfallet och märker att ditt hår blir tunnare kan det vara oroande.

Hårförlust är inte ett symptom på multipel skleros, men hårförlust är en biverkning av vissa MS-mediciner eller andra vanligt förskrivna mediciner. En MS-diagnos kan också vara en bidragande faktor till stressrelaterat håravfall. Det finns inga direkta bevis för att alopeci är vanligare hos patienter med MS än hos befolkningen i allmänhet.

Du bör överväga att träffa en läkare om:

• Du har plötsligt håravfall

• Du får kala fläckar

• Du tappar håret i klumpar

.

• Ditt huvud kliar och bränner också

• Du är orolig för ditt håravfall

Varför blir mitt hår tunnare?

Det kan vara svårt att fastställa den exakta orsaken till håravfall och det finns olika typer – håret faller ut i fläckar, en del i särskilda områden, eller så kan du märka en allmän gallring av håret över hela huvudet.

Geniskt håravfall – kvinnlig eller manlig skallighet.

• Detta är den vanligaste formen av håravfall och är permanent.

• Detta beror på en familjehistoria av håravfall och är oavsedd till MS.

• Det här är vanligtvis tinningarna eller kronan på huvudet hos män

• Förkommer ofta redan i tonåren hos män och ökar i sannolikhet med åldern

• Det här inträffar vanligtvis i 50- eller 60-årsåldern för kvinnor eller ibland i 30- eller 40-årsåldern.

• Håret förloras på framsidan, toppen och kronan av hårbotten för kvinnor.

Hårförtunning (telogen effluvium)

Den näst vanligaste typen av håravfall, telogen effluvium, inträffar när det finns en markant ökning av antalet hårstrån som släpps varje dag (300). Den kännetecknas av en plötslig början av diffust håravfall som vanligtvis ses 2-3 månader efter en utlösande händelse. Det är vanligtvis självbegränsande och varar i 6 månader, medan det vid kronisk telogen effluvium kvarstår längre än 6 månader.

Vanliga utlösande faktorer för telogen effluvium är bland annat:

Hormonella

• Graviditet

• Postpartum håravfall kan upplevas 2 till 4 månader efter förlossning (40 – 50 % av kvinnorna)

• Menopaus

• Sluta använda p-piller

Fysiologisk eller emotionell stress

• Kirurgi eller allmän anestesi

• Skada

• Seriös sjukdom

• Svårt trauma, en stressig eller viktig livshändelse

Dietutlösande faktorer

• Svår kalorirestriktion

• Proteinfattig kost

• Missnöje med omega-3 och -6 omega 3 och omega 6

• brist på D-vitamin

• Järnbrist

• B-vitaminbrist

Medicinering

• MS-medicinering

Du kan hitta mer information om varje medicinering inklusive biverkningar, risker och fördelar i läkemedelsområdet på OMS-webbplatsen.

Immunosuppressiva medel

Håravfall observeras relativt ofta hos patienter med multipel skleros som får immunosuppressiva medel och tros vara en följd av toxicitet för hårsäcken.2

Dessa inkluderar:

• Azathioprin – håravfall är en vanlig biverkan

• Metotrexat – håravfall är en vanlig biverkan (förekommer hos 29.4 % av personerna)3

• Cyklofosfamid (generiskt namn för Endoxan, Cytoxan, Neosar, Procytox och Revimmune)

Ett annat potent cancerläkemedel som används för att minska antalet T- och B-celler som kan utlösa en immunattack. Håravfall är en vanlig biverkning.

• Mitoxantron (även kallat Novantron)

Mitoxantron är ett kemoterapiläkemedel som även används för vissa typer av cancer och håravfall är en känd biverkan. Detta läkemedel kan leda till att du förlorar allt ditt hår, men detta växer vanligtvis tillbaka när din kemoterapibehandling är avslutad.

• Cladribine (Mavenclad)

Hårbortfall är en vanlig biverkning av Cladribine (Mavenclad), vilket innebär att det drabbar mer än 1 av 100 personer.

Andra MS-mediciner som kan ge upphov till håravfall/tunning.

Gemensamt:

• Beta-interferoner (Avonex, Rebif och Betaferon eller Betaseron)

Mer än en tredjedel av patienterna hade håravfall i de studier där detta rapporterades. I en studie drabbades mer än hälften av patienterna av håravfall under de första sex månaderna av behandlingen.

• Teriflunomid (Aubagio)

Håravfall är en vanlig biverkning av teriflunomid (Aubagio). Den är vanligtvis mild och tillfällig och kräver inte att behandlingen avbryts. En studie visade att hårförtunning förekom hos 10-14 % av teriflunomidbehandlade patienter jämfört med 5 % av placebobehandlade patienter. 4

• HSCT (Haemotopoeitisk stamcellstransplantation)

En aggressiv MS-behandling som innebär att man utplånar patientens immunsystem med kemoterapi – och sedan återuppbygger det med hjälp av stamcellstransplantation. Håravfall är ofta en av biverkningarna av den kemoterapi som används vid denna behandling.

Ovanligt – mycket sällsynt:

• Fingolimod (Gilenya)

Håravfall är en sällsynt biverkning av fingolimod (Gilenya). Detta innebär att den förekommer hos mellan 1 på 100 och 1 på 1000 personer.

• Alemtuzumab (Lemtrada)

Hårförlust verkar vara en mycket sällsynt biverkning av Alemtuzumab (Lemtrada). Ett känt fall av alopecia universalis har rapporterats.5

• Dimetylfumarat (Tecfidera, BG-12)

Hårförlust är inte en rapporterad biverkning av dimetylfumarat (Tecfidera, BG-12) men det tycks dock finnas några anekdotiska förekomster. Ett fall identifierades där håravfall inträffade tre månader efter att man börjat med Tecfidera. Håret växte igen under flera månader medan behandlingen fortsatte.6

Förekomst inte känd:

• Glatirameracetat (Capoxone)7

• LDN

• Natalizumab (Tysabri)

• Steroider.

• Ocrelizumab (Ocrevus)

Det är värt att prata med din neurolog om alla läkemedel om de orsakar oönskade biverkningar, särskilt om de är allvarliga, men du måste väga upp fördelarna med ett läkemedel och om det förbättrar MS-symtomen.

Det kan också vara så att håravfallet är en biverkning av ett annat läkemedel som du tar:

• Antidepressiva och stämningsstabiliserande medel

Depression är ett vanligt symtom eller komorbiditet vid MS och därför kan antidepressiva eller stämningsstabiliserande medel förskrivas. Antidepressiva medel används också ofta för att behandla neuropatiska smärtsyndrom. Om du tar något av dessa läkemedel kan det vara så att de orsakar håravfallet, detta inträffar ofta 4-8 veckor efter att du börjat med läkemedlet. Detta är inte permanent och håret återhämtar sig vanligtvis upp till sex månader efter att medicineringen har avbrutits.

• Epilepsimediciner

• Migränemediciner

• Blodtrycksmediciner

• HRT

.

• Blodförtunnande medel

• Acnemedicin

Andra typer av håravfall (ej relaterade till MS)

Symtom på annat medicinskt tillstånd:

• Sjukdom i sköldkörteln

• Skalpinfektioner

• Andra autoimmuna sjukdomar – t.ex. lupus, Hashimotos sjukdom, Graves sjukdom, reumatoid artrit, alopecia areata (se nedan).

Alopecia areata

Alopecia areata (AA) är en vanlig autoimmun sjukdom som ofta leder till oförutsägbart håravfall. Håret förloras i fläckar och uppstår på grund av att follikeln påverkas av inflammation. Det går inte att förutsäga hur mycket hår som kommer att förloras. 4 av 5 drabbade personer kommer att uppleva fullständig återväxt inom 1 år utan behandling. Alopecia universalis är en avancerad form av AA när det finns ett fullständigt håravfall på kroppen och alopecia totalis är när det finns ett fullständigt håravfall i hårbotten – detta inträffar hos cirka 5 % av personerna med AA.8

Den som har alopecia areata har en något högre sannolikhet än den som inte har alopecia areata att utveckla andra autoimmuna sjukdomar, t.ex. sköldkörtelsjukdom, diabetes, lupus och vitiligo. Det verkar dock inte finnas någon koppling mellan AA och MS. 9

Trichotillomani

Trichotillomani, även kallad trich, är en hårdragningsstörning när någon inte kan motstå lusten att dra ut sitt hår. De kan dra ut håret på huvudet eller på andra ställen, till exempel ögonbrynen eller ögonfransarna. Detta kan ge upphov till kala fläckar.

Sätt du kan förbättra hårväxten

Det finns inte många beprövade behandlingar för håravfall, men det finns några saker du kan göra för att förbättra hårets hälsa:

• Se till att du är skonsam mot ditt hår. Undvik hårda behandlingar eller färgningar eller snäva frisyrer.

• Vård din hårbotten. Massera försiktigt för att öka blodflödet och stimulera hårbotten.

• Håll ditt hår och din hårbotten fuktiga – balsamera håret regelbundet.

• Om du tror att ditt håravfall kan bero på stress kan du prova mindfulnessbaserad stressreducering och meditation. Detta är en viktig del av OMS återhämtningsprogram.

• Om du behandlas med kemoterapi, fråga din läkare om en kylmössa. Denna keps kan minska risken för att du tappar håret under kemoterapi.

• Se till att du äter en balanserad kost:

  • Essentiella fettsyror, särskilt omega-3, spelar en viktig roll för hudens, hårets och naglarnas hälsa. Detta är en viktig del av OMS återhämtningsprogram och finns i: fet fisk som lax, tonfisk och makrill, linfröolja och vissa nötter som valnötter och mandlar.

  • Vitaminerna B6, B12 och folsyra är viktiga för ett friskt hår, även om de inte främjar hårväxt. Om du följer en helt vegetarisk eller vegansk kost kan du överväga att ta ett B12-tillskott. Livsmedel som innehåller B6 är bland annat bananer, potatis och spenat. Du kan få folsyra med mycket färska frukter och grönsaker, särskilt citrusfrukter och tomater. Fullkornsprodukter, bönor och linser innehåller det också.

  • Protein är också viktigt för att hålla håret friskt. Världshälsoorganisationen (WHO) föreslår att 0,83 g/kg per dag protein är tillräckligt. Fisk, kokta gröna grönsaker, avokado, sojaprodukter, baljväxter, fullkorn, nötter och frön är alla goda källor och rekommenderas i OMS återhämtningsprogram.

  • Spårmineraler som järn, magnesium, zink och biotin kan också påverka håret.

• Få dina järnnivåer testade för att kontrollera att du inte är anemisk.

• Vänta och se – det mesta av håravfallet upphör med tiden och du kommer att se återväxt.

Håravfall är inte ett symptom på MS, men kan vara relaterat som en bieffekt av ett läkemedel, eller på grund av den stress som en MS-diagnos innebär. Majoriteten av håravfall eller gallring är tillfällig och kräver ingen behandling.

1. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/801063

2. https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/glatiramer-acetate

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30830893

4. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40120-018-0107-y

5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5670499/

6. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2211034816300256

7. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/801063

8. https://www.britishskinfoundation.org.uk/alopecia-areata

9. https://www.jns-journal.com/article/S0022-510X(17)33504-9/abstract