Läkemedel är ett viktigt verktyg vid behandling av menstruationsstörningar. En av de många positiva aspekterna av mediciner är att de, när de är lämpliga, medför jämförelsevis liten risk och att de är reversibla – vilket innebär att om de inte fungerar eller om du drabbas av besvärliga biverkningar kan du helt enkelt sluta med dem.
För den här diskussionen kommer vi att fokusera på två separata kategorier av mediciner – hormonella och icke-hormonella. Dessutom kommer vi att diskutera den intrauterina anordningen Mirena (spiral). Mirena IUD släpper ut en liten mängd av ett hormon – levonorgestrel – i livmoderhålan varje dag och är ett mycket bra ”första linjens” tillvägagångssätt för behandling av onormal menstruationsblödning.
För det sista finns det icke-hormonella mediciner tillgängliga som kan vara ganska användbara under speciella omständigheter. Detta inkluderar Lysteda (transexaminsyra) och Lupron (leuprolidacetat).
Hantering av kraftiga blödningar/menstruation med hormoner
FÖDELSEKONTROLLPILLER, PLATCHER OCH RINGAR
Födelsekontrollpiller används ofta hos kvinnor som lider av oregelbundna menstruationer eller perioder som är kraftiga och förknippade med koagulering och krampande. Innan p-piller administreras krävs i allmänhet en kort utvärdering. För kvinnor över 35 år är utvärderingen lite mer omfattande och kan innebära en biopsi av livmoderslemhinnan (endometrialbiopsi) eller en hysteroskopi (passering av ett litet ljusteleskop in i livmoderhålan).
Födelsekontrollpiller är utmärkta hos kvinnor som är ickerökare och som inte har några betydande riskfaktorer för hjärtsjukdomar och slaganfall. Kvinnor med högt blodtryck, onormalt höga kolesterolvärden eller som har en stark familjehistoria av hjärtsjukdomar och stroke uppmanas ofta att undvika p-piller, plåster och ringar. Kvinnor som har en historia av djup ventrombos eller lungemboli kan inte heller använda någon av dessa kombinationshormoner av östrogen och gestagen.
PROGESTINER
Progestiner ingår i en familj av läkemedel som efterliknar hormonet progesteron och kan vara mycket användbara för att reglera menstruationen hos kvinnor med oregelbundna cykler. De kan också vara användbara hos kvinnor som har kraftiga eller smärtsamma menstruationer. Även om progestiner är hormoner medför de inte samma risker som ofta är förknippade med östrogener. De kan till exempel användas hos kvinnor med en historia av högt blodtryck eller som har en rökningshistoria. Även om gestagener ofta är till hjälp vid reglering av menstruationer som inträffar utan ”rim och reson” är de ofta förknippade med biverkningar som uppblåsthet. De vanligaste gestagenerna är norethindronacetat, medroxyprogesteron (Provera) och megesterolacetat (Megace).
PROGESTINHÅLLANDE INTRAUTERINPROGRAM (IUD) – MIRENA
Mirena IUD tillför dagligen en liten men jämn mängd gestagener. Spiralen kan sättas in med hjälp av ultraljudsstyrning, vilket minimerar de flesta av riskerna med insättningsproceduren – t.ex. livmoderperforation. Vissa kvinnor är oroliga för smärta under insättningen av spiralen, men detta kan förhindras med hjälp av intravenös sedering. I likhet med andra ”piller, plåster och ringar” är Mirena-spiralen reversibel. Om den ger önskat resultat behövs ingen annan form av behandling. Mirena kan bytas ut om 5 år om en annan behövs. Om Mirena-spiralen däremot inte ger önskat resultat kan man välja ett annat alternativ – ofta kirurgiskt.
Mirena brukar fungera bäst i en livmoder som inte innehåller betydande fibroider eller polyper. Eventuella fibroider i livmoderhålan (submukösa leiomyomier) bör avlägsnas innan Mirena-spiralen sätts in. Dessutom fungerar Mirena till bäst i en livmoder av ”genomsnittlig storlek” – något som du måste diskutera med din vårdgivare.
Nonhormonell behandling av onormal menstruation-Lysteda (Tranexamsyra)
Lysteda (Tranexamsyra) godkändes av FDA för behandling av kraftiga menstruationsblödningar år 2009 – dessförinnan användes det i stor utsträckning i Kanada och Europa. Lysteda är inte ett hormon och faller under en separat kategori av läkemedel som kallas antifibrinolytika. Dessa läkemedel verkar på koagulationsmekanismen – diskussionen om detta ligger utanför ramen för denna korta artikel.
Fördelarna med Lysteda är att det kan användas när man försöker bli gravid och att det tas endast under menstruation, i stället för dagligen. Det undviks i allmänhet hos kvinnor som har en ökad risk för tromboembolism (blodproppsbildning). Lysteda är mycket effektivt för att hantera de mest besvärliga fallen av kraftiga menstruationsblödningar som inte svarar på hormoner eller spiraler. Vi använder det ofta till kvinnor som utvecklar allvarlig anemi – även om det bara är för att stabilisera dem inför en operation. Många studier har visat att Lysteda minskar menstruationsblodförlusten med 26 – 54 % De vanligaste rapporterade besvärliga biverkningarna är menstruationskramper, huvudvärk, ryggsmärtor och illamående.