Anmärkning: Inlägg i Androlog har redigerats lätt före publicering.
Pre-ejakulat är en klar slemmig vätska som produceras av accessoriska könskörtlar och som vid sexuell stimulering uttrycks i urinröret. De organ som producerar denna vätska är Cowpers körtlar, Littres körtlar och möjligen Morgagnis körtlar. Preejakulatvolymen kan hos normala män variera från några droppar till mer än 5 ml. Pre-ejakulatet fungerar naturligt som ett kemiskt neutraliserande medel mot urinens kvarvarande syra i urinröret och ger på så sätt spermaens basiska pH-värde, vilket möjliggör en säker passage av spermier (Chughtai et al, 2005).
Forskare har samlat en betydande mängd kunskap om den kemiska sammansättningen av pre-ejakulat och har jämfört könskörtelsekret för olika åldersgrupper. Ett stort antal forskare har studerat förekomsten av human immunbrist (HIV) och andra sexuellt överförbara sjukdomar i pre-ejakulatvätskan. I rapporter i litteraturen har man också diskuterat förekomsten eller frånvaron av spermier i preejakulatet och huruvida det är säkert att praktisera tillbakadragande (coitus interruptus) som preventivmedel eller inte. Det finns dock relativt lite forskning som beskriver normala mängder pre-ejakulat och de möjliga social-sexuella konsekvenserna som en överdriven mängd vätska kan medföra. Majoriteten av de rapporter som beskriver överdrivet mycket pre-ejakulat omfattar anekdotiska bevis, personliga meddelanden och spekulationer baserade på kunskap om reproduktionssystemets fysiologi. Ändå är överdrivet pre-ejakulat ett dokumenterat faktum, och flera experter på området diskuterade nyligen detta problem.
Dr Jacob Rajfer ställde följande fråga för diskussion på Androlog:
-
Jag har en frisk patient i 40-årsåldern som klagar över att han har stora mängder ”pre-ejakulation” till den grad att han måste bära skydd när han går ut på en dejt och blir upphetsad. Jag vet att detta är ett normalt fenomen, men uppenbarligen inte i denna grad. Några tankar?
Dr Dana Ohl, som hänvisar till bevis som tyder på att 5-α-reduktashämning är en rationell terapi, svarade:
-
Vi hade ett liknande fall med exakt detta problem. Den här unge mannen skulle faktiskt blöta igenom sina byxor vid kyssar eller annan mild erotisk stimulering, och denna situation var ganska pinsam för honom. Vi gjorde en litteratursökning och hittade en del immunohistokemiska uppgifter som tydde på att bulbourethralkörtlarna sannolikt reagerade på dihydrotestosteron (DHT) i stället för testosteron. Mannen sattes på finasterid, med fullständig upplösning av hans symtom.
Författare rapporterar immunohistokemiska markörer, prostataspecifikt antigen (PSA) och prostataspecifikt surt fosfatas, i de accessoriska könskörtlarna som liknar dem som finns i prostatan (Elgamal et al., 1994; Rui et al., 1986). Regleringen av körtlarnas embryologiska och postnatala utveckling samt deras funktioner kan således regleras av DHT (Chughtai et al, 2005; Raeside et al, 1997). En rimlig klinisk hypotes är att kliniker, för att försöka få kontroll över körtelns sekret, kan överväga att använda 5-α-reduktashämmare, som här citeras av dr Ohl med framgång.
Dr Steven Kaplan rapporterade liknande resultat med hjälp av en 5-α-reduktashämmare:
-
Det har förekommit liknande resultat hos 2 män i 20-årsåldern. Av intresse är att båda inte var sexuellt aktiva. Vi använde dutasterid i 6 månader med upplösning.
Dr Ibrahim Fahmy beskrev de olika anatomiska källorna till rikligt med pre-ejakulat:
-
Vi ser ofta detta besvär bland unga ogifta män i vårt samhälle. Majoriteten har inga regelbundna sexuella relationer. Detta klara slemmiga sekret kallas ”prosemen” och utsöndras av Cowper-körtlarna och de små submucosala körtlarna i ”Littre” under sexuell excitation. Detta bör särskiljas från ett annat fysiologiskt sekret som kallas prostatorrhea. Prostatorrhea är ett överskott av prostatasekret som är förknippat med ansträngning vid urinering eller avföring. Båda typerna kräver ingen behandling och patienten bör lugnas. Om situationen är pinsam för honom kan han använda en liten absorberande handduk.
Bulbourethral och andra accessoriska könskörtlar, även om de är små till storleken, förtjänar särskild hänsyn vid klinisk bedömning av sexuell funktion. Förutom att mekaniskt smörja urinröret underlättar sekret från dessa körtlar passagen av spermier genom att skapa en lämplig kemisk miljö i urinröret (Chughtai et al, 2005). Dessa sekret spelar också en grundläggande roll för koaguleringen av sperma (Beil och Hart, 1973). Glykoproteiner i vätskan fungerar som smörjmedel för glanspenisen under samlag, och de har immunodefensiva egenskaper (Chughtai et al, 2005). Dessa glykoproteiner utgör också en neutraliserande buffert i det vaginala valvet innan sperman levereras till en kemiskt fientlig miljö. Även om körtlarna inte är en särskilt riklig källa till PSA-produktion kan de spela en roll för PSA:s specificitet och känslighet som ett kliniskt test, eftersom utredare har påvisat färgning för PSA i Cowper-körtlarna (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). Även om koncentrationen av hiv i vätskan före utlösning är lägre än i sädesvätskan, anses förekomsten av virus fortfarande vara ansvarig för hiv-överföringen (Pudney et al, 1992).
Sperma hittas vanligtvis inte i någon av de accessoriska könskörtlarna, men forskare har länge diskuterat förekomsten av sperma i preejakulatorisk vätska. Forskare har observerat förekomsten av spermatozoer i pre-ejakulationsvätska och har förespråkat mot användningen av coitus interruptus som ett säkert preventivmedel (Zukerman et al, 2003). Andra författare som förespråkar coitus interruptus argumenterar mot förekomsten av spermier i de uttalade sekretet och hänvisar till felaktiga metoder för insamling av vätska och tillskriver rapporterade graviditeter till sent tillbakadragande (Rogow och Sonya, 1995). Även om det sällan rapporteras, orsakar riklig pre-ejakulation en hel del socialt och fysiskt lidande. Baserat på litteraturen och rapporter från läkare på Androlog kan kliniker försöka en kur med 5-α-reduktashämmare för symtombehandling.