Rezultatele prezentului studiu au arătat că nivelurile serice de TC, TG, LDL-C și HDL-C au crescut semnificativ de la începutul sarcinii până la mijlocul sarcinii, cele mai importante caracteristici fiind o creștere a TG serice și, într-o măsură mai mică, creșteri ale TC, HDL-C și LDL-C. Mai mult, a fost observată o tendință de creștere a incidenței rezultatelor adverse ale sarcinii odată cu creșterea nivelurilor de TC, TG și LDL-C și scăderea nivelurilor de HDL-C atât la începutul sarcinii, cât și la mijlocul sarcinii. Astfel, recomandăm ca valorile de referință ale valorilor serice ale TC, TG și LDL-C la începutul și mijlocul sarcinii să fie mai mici decât percentilul 95, iar valoarea de referință a HDL-C să fie mai mare decât percentila 5. Mai exact, la începutul sarcinii, aceste valori ar trebui să fie TC < 5,64 mmol/L, TG < 1,95 mmol/L, HDL-C > 1,23 mmol/L și LDL-C < 3.27 mmol/L, iar în sarcina mijlocie, acestea ar trebui să fie TC < 7,50 mmol/L, TG < 3,56 mmol/L, HDL-C > 1,41 mmol/L și LDL-C < 4,83 mmol/L. Mai mult decât atât, cu cât femeile gravide au avut mai multe lipide în afara intervalului de valori la începutul și mijlocul sarcinii, cu atât mai mare a fost riscul de a dezvolta rezultate adverse ale sarcinii.
Schimbările concentrațiilor lipidelor materne în timpul sarcinii observate în studiul nostru au fost similare cu cele raportate în studiile anterioare care au arătat că concentrațiile lipidelor din sânge au crescut în timpul sarcinii, nivelurile TG schimbându-se cel mai mult . Modificările nivelurilor lipidelor serice în timpul sarcinii sunt considerate a fi afectate de modificările hormonale, inclusiv de creșterile nivelurilor serice de estrogen și progesteron . În plus, hiperinsulinemia și rezistența la insulină în timpul sarcinii au efecte semnificative asupra metabolismului lipidic și a nivelurilor serice . În acest studiu, nu am avut date privind concentrațiile de lipide după sarcină; cu toate acestea, alte studii au indicat că concentrațiile de lipide revin la concentrațiile de dinaintea sarcinii după naștere , sugerând că creșterea lipidelor din sânge în timpul sarcinii ar putea avea un rol important în fiziologia sarcinii și în dezvoltarea fătului.
Acumularea de grăsime maternă în primele două treimi ale gestației și hiperlipidemia cu lipoliză crescută în al treilea trimestru sunt esențiale pentru un aport adecvat de nutrienți pentru creșterea și dezvoltarea fătului . De exemplu, fetușii utilizează TC pentru a construi membranele celulare și ca precursor al acizilor biliari și al hormonilor steroizi. De asemenea, este necesar pentru proliferarea celulară și dezvoltarea organismului în creștere. TG servește ca depozit de energie pentru acizii grași din dieta maternă și contribuie semnificativ la creșterea și dezvoltarea fătului . HDL-C joacă un rol pozitiv în protejarea endoteliului vascular matern în timpul sarcinii .
Cu toate acestea, similar cu metabolismul anormal al glucozei, dislipidemia în timpul sarcinii ar putea, de asemenea, să afecteze în mod negativ mediul intrauterin, ducând la probleme de sănătate pe termen scurt și lung atât pentru mame, cât și pentru urmașii lor. Studiul nostru actual a confirmat o tendință de creștere a incidenței rezultatelor adverse ale sarcinii odată cu creșterea nivelurilor de TC, TG și LDL-C și scăderea nivelurilor de HDL-C atât la începutul cât și la mijlocul sarcinii. Aceste constatări au fost în concordanță cu rezultatele studiilor existente. Vrijkotte TG et al. au constatat că fiecare unitate de creștere a nivelurilor de TG în timpul gestației timpurii a fost asociată liniar cu un risc crescut de hiperglicemie în timpul sarcinii, preeclampsie, LGA și naștere prematură, sugerând că programele de stil de viață ar trebui să se desfășoare la femeile de vârstă reproductivă cu accent pe scăderea nivelurilor de trigliceride . În plus, o creștere a nivelurilor de TC și LDL-C în timpul sarcinii este, de asemenea, considerată un factor de risc pentru GDM, naștere prematură și PE . În schimb, creșterea nivelurilor de HDL-C este asociată cu o scădere a riscului de GDM, macrosomie și PE și a fost considerată a fi un factor de protecție pentru ambele noastre rezultate .
Astfel, pe baza rezultatelor analizei noastre și a altora, recomandăm ca valorile de referință ale TC, TG și LDL serice la începutul și mijlocul sarcinii să fie mai mici decât percentilul 95, iar valoarea de referință a HDL să fie mai mare decât percentilul 5. Până în prezent, puține studii au raportat intervale de referință care pot fi utilizate pentru a evalua rezultatele măsurătorilor lipidelor la femei în timpul sarcinii. Prin urmare, obstetricienii au adesea îndoieli cu privire la faptul că nivelurile lipidelor sunt „normale” pentru o anumită perioadă a sarcinii. Examinând 719 gravide sănătoase, 172 în primul trimestru, 227 în al doilea trimestru și 320 în al treilea trimestru, Piechota W. et al. au propus, în mod similar, ca nivelurile de TC, TG și LDL-C care depășesc percentila 95 să fie utilizate pentru a defini hiperlipidemia subiacentă, iar nivelurile de HDL-C sub percentila 5 să fie considerate ca fiind anormal de scăzute. În studiul lor, toate lipidele au fost semnificativ crescute în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru, cea mai proeminentă modificare fiind o creștere de 2,7 ori a nivelurilor de TG în al treilea trimestru. Intervalele de referință stabilite în al doilea și al treilea trimestru au fost următoarele: TC: < 8,24 și < 9,83 mmol/l; TG: < 2,87 și < 4,68 mmol/l; LDL-TC: < 5,61 și < 6,48 mmol/l; și HDL: > 1,09 și, respectiv, 1,04 . Anterior, Knopp RH și colab. au încercat să raporteze intervalele de referință care ar putea fi utilizate pentru a evalua rezultatele măsurătorilor lipidice la femei în timpul sarcinii. Deși studiul lor s-a limitat la femeile aflate la 36 de săptămâni de gestație, valorile de referință din acel studiu s-au bazat pe următoarele percentile 95 ale distribuțiilor: TC, 318 mg/dl; TG, 387 mg/dl; și LDL-C, 218 mg/dl. A cincea percentila pentru HDL-C a fost de 42 mg/dl . Cu toate acestea, deoarece puține studii s-au axat pe această problemă și pentru că niciunul dintre studiile existente nu conținea un număr suficient și de bună calitate, rămâne imposibil să se extragă un set de valori tipice ale lipidelor pentru diferitele perioade ale sarcinii. În plus, intervalul normal al lipidelor din sânge în timpul sarcinii ar trebui să varieze și în funcție de grupurile etnice. Cu toate acestea, cele mai frecvente criterii utilizate ca referință pentru lipidele în timpul sarcinii s-au referit la „Williams Obstetrics-24th Edition” . Intervalele de referință recomandate sunt: Trimestrul 1: TC 141-210 mg/dl, TG 40-159 mg/dl, HDL-C 40-78 mg/ml și LDL-C 60-153 mg/ml; al 2-lea trimestru: TC 176-299 mg/dl, TG 70-382 mg/dl, HDL-C 52-87 mg/ml și LDL-C 77-184 mg/ml; și al 3-lea trimestru: TC 176-299 mg/dl, TG 70-382 mg/dl, HDL-C 52-87 mg/ml și LDL-C 77-184 mg/ml; și al 3-lea trimestru: TC 219-349 mg/dl, TC 131-453 mg/dl, HDL-C 48-87 mg/ml și LDL-C 101-224 mg/ml. În mod notabil, pe baza rezultatelor analizei noastre de față și a unui studiu anterior , am demonstrat că nivelurile ridicate de TC, TG și LDL-C și nivelurile scăzute de HDL-C pot fi biomarkeri predictivi pentru rezultatele adverse ale sarcinii, în timp ce, la începutul sarcinii, nivelurile scăzute de TC, TG și LDL-C și nivelurile ridicate de HDL-C ar putea avea anumite roluri protectoare. Prin urmare, nu am stabilit cut-off-uri scăzute pentru TC, TG și LDL-C sau un cut-off ridicat pentru HDL-C. Cut-off-urile ridicate pentru TC, TG și LDL-C și cut-off-ul scăzut pentru HDL-C propuse în prezentul studiu au fost similare cu cele recomandate în „Williams Obstetrics-24th Edition”.
În prezenta analiză, asocierile dintre TG sau HLD-C și rezultatele adverse ale sarcinii au părut a fi mai puternice decât asocierile dintre TC sau LDL-C și rezultatele adverse ale sarcinii, în special în timpul sarcinii medii. Prin urmare, în practică, femeile însărcinate cu valori în afara intervalului pentru TG sau HDL-C ar putea avea un risc mai mare de a dezvolta rezultate adverse ale sarcinii decât cele cu valori în afara intervalului pentru TC sau LDL-C. Mai mult, pentru ca intervalele de referință prezentate în acest studiu să aibă o semnificație clinică și de cercetare mai mare, am examinat în continuare dacă numărul de lipide în afara intervalului de referință la femeile gravide era logic. Nu este surprinzător faptul că, cu cât mai multe lipide în afara intervalului, cu atât mai mare este riscul de a dezvolta rezultate adverse în timpul sarcinii. Cu toate acestea, rata de incidență a GDM a părut să scadă odată cu creșterea numărului de lipide în afara intervalului, deși această relație nu a fost semnificativă. Suntem de părere că aceasta s-ar putea datora intervențiilor asupra stilului de viață al femeilor. În designul studiului nostru, am definit mijlocul sarcinii ca fiind 14 ≤ săptămâni gestaționale < 28, iar GDM a fost diagnosticat în acest interval; prin urmare, intervențiile asupra stilului de viață ar putea avea un efect asupra corelației inițiale dintre lipide și incidența GDM. Intervențiile asupra stilului de viață, inclusiv schimbările alimentare și exercițiile fizice, și-au demonstrat eficacitatea în modificarea nivelurilor anormale ale lipidelor . Acesta este motivul pentru care recomandăm doar intervalele de referință disponibile pentru concentrațiile lipidelor sanguine materne la începutul și mijlocul sarcinii. Intervențiile asupra stilului de viață au mai multe șanse de a avea loc în a doua jumătate a perioadei de sarcină decât în prima jumătate a sarcinii. Dimpotrivă, scopul definirii intervalelor de referință pentru lipidele sanguine materne a fost acela de a identifica grupurile cu risc ridicat și de a efectua intervenții adecvate în timp util pentru a reduce rezultatele adverse ale sarcinii. Prin urmare, intervalele de referință la începutul și mijlocul sarcinii par a fi mai semnificative.
Din câte știm noi, studiul nostru este unul dintre puținele studii efectuate în lume și primul din China care raportează intervale de referință care pot fi utilizate pentru a evalua rezultatele măsurătorilor lipidelor la femei în timpul diferitelor perioade de sarcină. În plus, prin analiza numărului de lipide în afara intervalului pe care l-au avut femeile însărcinate și a riscului acestora de rezultate adverse ale sarcinii, credem că valorile de referință pe care le-am recomandat sunt mult mai practice în activitatea clinică. Acest studiu a fost conceput în mod rațional și a fost realizat de personal instruit; în plus, majoritatea datelor colectate au fost obținute din fișele medicale. Prin urmare, a existat o asigurare a standardizării colectării datelor. În plus, în comparație cu studiile anterioare, al nostru a avut un număr relativ suficient de eșantioane, chiar dacă am exclus multe participante, deoarece testele de lipide din sânge nu sunt incluse în prezent în testele de rutină în timpul sarcinii în China. Cu toate acestea, riscul de părtinire a selecției a fost inevitabil. În plus, trebuie remarcate alte câteva limitări ale acestui studiu. În primul rând, din cauza naturii retrospective a studiului nostru, ne-a fost imposibil să eliminăm toți factorii de confuzie care au afectat asocierile dintre lipidele sanguine materne și rezultatele adverse ale sarcinii. În al doilea rând, pot exista corelații naturale între p-BMI și lipidele în sine. Astfel, analiza noastră și ajustarea pentru p-BMI ar putea slăbi corelațiile dintre profilurile lipidice și rezultatele adverse ale sarcinii. În al treilea rând, ne-am concentrat asupra femeilor chineze însărcinate singleton; prin urmare, este posibil ca rezultatele noastre să nu poată fi generalizate la întreaga populație.
.