De Gaylea McDoual, CPM-TN
În 2007 am fost chemată să particip la o naștere ca doula. Deși aveam o pregătire în domeniul asistentei medicale/sănătății femeii, eram destul de nouă în rolul de doula. Când am ajuns la ea acasă, ea era deja în travaliu de câteva ore, gemea, își legăna șoldurile într-o parte și alta, transpira, spunea că nu crede că va reuși și era destul de serioasă și concentrată în timpul fiecărei contracții. Dar contracțiile ei erau peste tot. La fiecare 10, 4, 3, 15… și durau doar 30-45 de secunde. Așa că, deși eram un pic confuză din cauza tiparului, intensitatea îmi tot spunea că probabil ar trebui să ne îndreptăm spre spital, care era locul planificat de ea pentru naștere. Așa că am pornit la drum, anticipând pe deplin că era destul de aproape. Când am ajuns, a fost internată după o lungă plimbare pe hol, oprindu-se la fiecare câteva minute pentru ceea ce păreau a fi contracții destul de intense. Asistenta a verificat-o și am fost cu toții șocați să aflăm că avea doar 3 cm. A trebuit să-mi stăpânesc lacrimile. Oare chiar atât de mult m-am înșelat în evaluarea semnelor ei emoționale? Avea o toleranță scăzută la durere? Era doar epuizată și contracțiile păreau mai intense? De ce nu-i schimbau colul uterin? Doctorul a intrat și nu voi uita niciodată privirea de pe fața ei. Era îngâmfat, lipsit de simpatie și foarte direct. „Văd aici că ați fost în travaliu timp de 12 ore. Unii oameni pur și simplu nu pot face asta în mod natural. Știi că nu există nicio medalie la final dacă scoți un copil fără medicamente, nu-i așa? Văd că ai o doula și asta e drăguț, dar îți recomand o epidurală, somn și poate puțină Pitocin pentru a-ți face contracțiile să intre într-un tipar mai bun.” Ei bine, bineînțeles că m-am simțit jenată (pentru amândouă), furioasă și confuză, dar nici nu puteam să nu fiu de acord. Nu aveam nici cea mai vagă idee despre ce se întâmpla, dar știam că nu putea continua să facă ceea ce făcea și să aibă o naștere sănătoasă și fără traume. Așa că a primit tot ce i s-a recomandat și a sfârșit prin a face cezariană 24 de ore mai târziu. Am stat în colțul camerei în cea mai mare parte a timpului, pedepsindu-mă simbolic pentru că nu am știut cum să o ajut.
Fast forward to 2010. Într-o zi mi-a apărut pe radar un nou articol scris de o doula din San Diego, Dawn Thompson, intitulat: „Cervical Scar Tissue: O problemă importantă despre care nimeni nu vorbește”. Am fost intrigată. În afară de faptul că țesutul cicatricial cervical este un efect secundar rar al câtorva proceduri ginecologice în ambulatoriu, nu auzisem niciodată că ar fi o problemă în lumea nașterii. Nici măcar nu m-am gândit vreodată la asta. Ceea ce am citit mi-a schimbat complet modul în care mă gândeam la colul uterin și la dilatare. După acel moment mă holbam la femeile din Kroger întrebându-mă dacă nu cumva au țesut cicatricial cervical. Știam că trebuie să afecteze mai multe persoane decât își dădea seama cineva. Am petrecut aproximativ un an studiindu-l, punând întrebări furnizorilor, citind manuale vechi despre anatomia colului uterin și încercând să înțeleg cât mai bine toate modurile în care se dezvoltă țesutul cicatricial și cum poate fi eliberat. Deși mă descurcam destul de bine pe hârtie, tot nu eram sigură că îl văzusem vreodată în persoană și cum s-ar fi prezentat în timpul travaliului.
Așa că, repede înainte din nou până în 2011. Cumnata unei prietene dragi din liceu m-a contactat. Ea dorea să aibă un VBAC, dar nu era sigură pe cine să angajeze, unde să nască și ce să facă. Am aranjat totul cu moașele de la Vandy (pe atunci, aceasta era cea mai bună opțiune de spital pentru a avea un VBAC de succes în zona Nashville), a urmat un curs Roots Childbirth (Alpha pe atunci) și m-a angajat să fiu doula ei. Eram gata de plecare! La începutul anului 2012 a intrat în travaliu. Ea se legăna și se rostogolea. Făcea totul „cum trebuie”. A lucrat acasă cât a putut de mult timp. S-a odihnit devreme. A mâncat și a băut normal pentru a-și păstra energia și nu și-a făcut iluzii false cu privire la cât de mult ar putea dura. Când ne-am dus în cele din urmă la spital, ea muncea din greu. Știam că trebuie să fie aproape. Așa că imaginați-vă șocul nostru când moașa a spus că are 4 cm. Mi-a căzut inima. Dar și ceva familiar a intrat în acțiune. M-am gândit la clientul din 2007. M-am gândit la cum se prezenta acum. Mi-am amintit toate chestiile legate de țesutul cicatricial cervical despre care învățasem și m-am întrebat „ce s-ar putea întâmpla dacă”… Așa că, deși eram încă foarte intimidată de sistemul spitalicesc (încă nu era foarte prietenos cu doula pe atunci) și chiar nu voiam să vorbesc, am abordat-o cu multă precauție pe Linda, moașa, și am întrebat-o dacă crede că țesutul cicatricial ar putea fi o posibilitate. M-a privit cu curiozitate și apoi a început să îi pună mamei o serie de întrebări despre operațiile cervicale anterioare. Bazându-mă pe istoricul ei, nu părea să fie cazul, până când am spus nervos și rapid: „Dar am citit că, uneori, în timpul unei cezariene, dacă mama nu este dilatată foarte mult, ei vor dilata mecanic colul uterin pentru a elibera mai repede fluxul de sânge și cheagurile, astfel încât să poată închide uterul mai repede, scăzând riscul de infecție. S-ar fi putut face acest lucru?” Mulțumesc lui Dumnezeu pentru Linda, deoarece cred că majoritatea furnizorilor cu care am lucrat vreodată ar fi respins imediat teoria mea și chiar m-ar fi pedepsit probabil pentru că am pus mai multe întrebări. Dar Linda a început din nou să pună întrebări despre operația sa anterioară. Apoi a spus: „Ei bine, nu strică să verific”. Așa că a verificat-o mai exact pentru țesutul cicatricial. Acest lucru este esențial, deoarece verificarea țesutului cicatricial și simpla evaluare cervicală normală pentru dilatare sunt două tehnici diferite. Trebuie să-l cauți cu adevărat pentru a-l găsi. Mi-am dat seama după verificarea ei că cervixul era încă destul de posterior, așa că a durat ceva timp. În momentul în care am crezut că cu siguranță va scoate mâna și ne va spune că nu era cazul, a spus: „Ei bine, uitați-vă la asta, există niște țesut cicatricial acolo în spate”. Apoi (și acesta este un alt factor foarte important pentru a ști dacă poate fi eliberat sau nu, un furnizor calificat), ea a spus: „Lasă-mă să mă duc să aduc câteva lucruri și să văd dacă îl putem înmuia”. S-a întors cu ceea ce cred că a fost ulei de măsline și ulei de primula de seară (Linda, dacă citești vreodată acest lucru, te rog să mă corectezi aici) și a început procesul dureros de a o sparge până când a fost eliberată. Clienta mea a progresat foarte repede după aceea și a avut o naștere vaginală de succes.
M-am gândit la clienta mea din 2007 și mai târziu am sunat-o și i-am explicat întreaga poveste și teoria mea. Ea a continuat să aibă 2 nașteri la domiciliu cu mine. La prima am masat pentru a îndepărta țesutul cicatricial. Din 2014 am reușit să masez cu succes țesutul cicatricial de aproximativ 12 ori. De două ori a fost pur și simplu prea întărit.
Așa că hai să vorbim despre colul uterin. Iar pentru câteva imagini frumoase ale colului uterin în toate stadiile, vizitați Beautiful Cervix Project aici.
Anatomic vorbind, este segmentul inferior al uterului. Acesta face legătura între vagin și zona principală a uterului, acționând ca o punte între cele două. Are o lungime de aproximativ un centimetru și are 2 deschideri.
Operatura care face legătura cu vaginul se numește os extern, iar cea care face legătura cu uterul se numește os intern. Cervixul are un strat intern de mucoasă, un strat gros de mușchi neted, un înveliș seros alcătuit din țesut conjunctiv (același țesut care separă cervixul de vezica urinară și de rect) și apoi un peritoneu suprapus. Oricare dintre aceste straturi, dacă este compromis de o întindere agresivă sau traumatizat de o intervenție chirurgicală sau de o biopsie, poate dezvolta țesut cicatricial ca rezultat. Dacă țesutul cicatricial se află pe stratul exterior (suprafața), este destul de ușor de simțit (adesea se simte mic ca niște boabe de nisip sau bucăți de orez) și, de obicei, în urma unor biopsii mici sau a îndepărtării negilor. Acestea sunt mai ușor de masat și de multe ori nici măcar nu necesită masaj pentru a se înmuia. Dar dacă țesutul cicatricial este adânc înfipt între aceste straturi în mușchiul neted sau chiar în țesutul conjunctiv mai greu de accesat, de multe ori nu veți putea să-l simțiți până când colul uterin începe să se subțieze și să se dilate în timpul travaliului. Și se simte diferit, ca o bandă de cauciuc groasă (sau imaginați-vă o vergetură groasă și tare în interiorul colului uterin). Acesta este scenariul cel mai probabil și cel mai des întâlnit. Când țesutul cicatricial este aici, colul uterin nu se poate dilata complet și, dacă nu este masat, rezultatul probabil este o dilatare oprită sau chiar umflarea colului uterin. Acesta este motivul pentru care este adesea o prezentare a travaliului disfuncțional. O persoană aflată în travaliu ar deveni foarte efactă (subțire), dar dilatarea ei s-ar opri la aproximativ 3-5 cm, deoarece țesutul cicatricial împiedică continuarea dilatării.
Așa că haideți să vorbim despre cum se întâmplă acest lucru. Așa cum am menționat mai sus, țesutul cicatricial cervical poate inhiba dilatarea eficientă sau completă a colului uterin. Acesta stă literalmente în cale. Imaginați-vă că întindeți o bandă de cauciuc. Acum imaginați-vă că elasticul are o cravată de pâine încorporată în el și apoi încercați să îl întindeți. Pur și simplu nu veți putea să o deschideți la fel de larg dacă nu rupeți cravata de pâine. Chiar și o contracție uterină puternică nu este de obicei suficient de puternică pentru a înmuia țesutul cicatricial, astfel încât uterul funcționează la capacitate maximă, dar colul uterin nu se poate întinde decât până la un anumit punct. Fără investigații suplimentare, numim acest lucru „eșec de progresie” și, de obicei, dăm intervenții pentru a ajuta la întărirea contracțiilor (Pitocin) sau recomandăm o naștere chirurgicală și o trecem în fișa „cezariană neemergentă, electivă din cauza eșecului de progresie”. Dacă ați avut o cezariană, căutați notele OP și vedeți dacă acest lucru a fost scris în fișa dumneavoastră. Dar, dacă un prestator (sau o doula prea exigentă, wink, wink, wink) devine conștient de posibilitatea existenței țesutului cicatricial cervical și, cu bunăvoința (și îndemânarea) prestatorului de a masa țesutul cicatricial, această tehnică poate ajuta de multe ori un travaliu în impas sau prodromal să se apropie de naștere. Unele țesuturi cicatriceale sunt pur și simplu prea vechi sau întărite pentru a se înmuia.
Cele mai cunoscute cauze potențiale ale țesutului cicatricial cervical sunt proceduri precum: LEEP, Cone sau Cryo (toate tehnicile efectuate pentru a biopsia, îngheța sau răzui țesutul cervical suspect după un test Papanicolau anormal), și proceduri cum ar fi faptul de a fi avut un DIU, un D&C ( adesea efectuat după un avort electiv sau spontan / avort spontan) și, în unele cazuri, o cezariană anterioară, toate acestea ar putea utiliza un stabilizator cervical, numit Tenaculum, care deschide mecanic colul uterin. De ce ar dilata colul uterin în timpul unei cezariene vă întrebați? Ei bine, nu este o rutină, dar cu siguranță se întâmplă în multe situații. Dacă o persoană aflată în travaliu nu este suficient de dilatată, colul uterin va fi dilatat mecanic după ce bebelușul este scos din uter, în încercarea de a evacua mai repede cheagurile și sângele, astfel încât uterul să poată fi cusut la loc și plasat înapoi în cavitatea abdominală. Țineți minte, ÎNTOTDEAUNA când un col uterin este dilatat mecanic, indiferent de motiv, trebuie să presupuneți că ar putea exista țesut cicatricial cervical ca efect secundar. Nu este sigur că o femeie va dezvolta țesut cicatricial cervical după oricare dintre aceste proceduri, (cu toții avem grade diferite de producere a țesutului cicatricial), dar s-ar putea, și este un lucru de care trebuie să fim conștienți în timpul travaliului.
Semnele de țesut cicatricial cervical în travaliu pot include travaliu prodromal, staționare a dilatării, efracție mare cuplată cu dilatație mică, stație mică a bebelușului și apoi stație mai mare, mama pare a fi în tranziție, dar are o dilatație timpurie a travaliului sau o nevoie copleșitoare de a împinge, dar dilatație mică.
Takeaways:
- De cele mai multe ori țesutul cicatricial nu poate fi diagnosticat până când o persoană aflată în travaliu nu este în travaliu
- O asistentă medicală este de multe ori cea care efectuează verificările cervicale în spital și majoritatea nu știu cum să verifice dacă există țesut cicatricial, așa că asigurați-vă că în mod special întrebați furnizorul dacă se suspectează acest lucru
- Un furnizor trebuie să știe cum și să fie dispus să maseze țesutul cicatricial în timpul travaliului, ceea ce este o întrebare pe care ați dori să o puneți inițial atunci când intervievați un furnizor
- Dacă ați avut oricare dintre procedurile de mai sus (LEEP, Cone, Cryo, D&C, DIU, avort, avort spontan, cezariană sau orice altă traumă la nivelul colului uterin) în istoricul dvs. ar trebui să presupuneți că acesta ar putea fi cazul și să vă anunțați partenerul sau doula înainte, astfel încât să poată vorbi în locul dvs. dacă travaliul stagnează (s-ar putea să nu puteți sau să nu vă amintiți să o faceți odată ce sunteți în travaliu).
- După ce țesutul cicatricial a fost masat și slăbit, rareori se va întări din nou sau va cauza probleme în viitor
Pentru mai multe informații sau pentru a vă alătura discuției despre țesutul cicatricial cervical, vă rugăm să vizitați pagina de Facebook Roots Collaborative Care 🙂
.